透析间期体质量增长变异度对维持性血液透析患者预后的影响

目的观察透析间期体质量增长(interdialytic weight gain,IDWG)变异度对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后的影响。方法收集2018年10月~2021年10月复旦大学附属闵行医院肾内科229位MHD患者一般情况、实验室指标及患者转归资料。根据透析间期体质量增长变异度(interdialytic weight gain coefficient of variation,IDWG-CV)三分位数0.374(0.287,0.410),将患者分为IDWG高变异组、IDWG中变异组和IDWG低变异组3组。分析IDWG-CV与全因死亡、心血管事件死亡之间的关系。结果229例患者平均年龄(61.79±14.47)岁,平均透析龄(58.93±21.10)月,死亡患者55例(24%),其中心血管事件死亡24例(10.5%)。IDWG-CV高变异组心血管事件死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWG-CV低变异组(χ^(2)=8.724,P=0.013),全因死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWGCV低变异组,但无统计学意义(χ^(2)=5.219,P=0.074)。结合IDWG是否达标的亚组分析显示,IDWG未达标且高变异组的全因死亡分别高于其他5组(χ^(2)=22.351、2.030、11.379、0.765、11.831,P<0.001、0.154、0.001、0.382、0.001)心血管死亡较其他5组相比最高(χ^(2)=11.672、7.506、10.201、1.851、7.305,P=0.001、0.006、0.001、0.174、0.007)。COX回归分析显示,高龄(HR=2.365,95%CI:1.160~4.822,P=0.018)、少尿(HR=0.525,95%CI:0.284~0.972,P=0.040)、低蛋白血症(HR=0.291,95%CI:0.162~0.522,P<0.001)和高IDWG(HR=3.385,95%CI:1.909~6.002,P<0.001)是MHD患者全因死亡的独立危险因素;低蛋白血症(HR=0.223,95%CI:0.087~0.575,P=0.002)和高IDWG(HR=3.318,95%CI:1.387~7.940,P=0.007)是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,IDWG未达标的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率均低于达标的患者(χ^(2)=26.570、10.423,P<0.001、0.001);IDWG高变异的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率低于低变异组和中变异组的患者(χ^(2)=7.116、10.097,P=0.028、0.006)。结论MHD患者IDWG变异度较大的患者全因死亡和心血管事件死亡风险高,其中IDWG不达标且变异度大的患者死亡率更高。控制IDWG达标且低变异度可能更有益于提高MHD患者生存率。

711例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌谱变化及药物敏感分析

目的探讨腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎（PDAP）致病菌谱和药物敏感（药敏）性变化，为临床合理防治PDAP提供依据。方法病例来自2004年1月1日至2015年12月31日期间上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心随访患者中所有发生PDAP的患者。采集患者人口统计学资料、透出液致病菌培养及药敏试验结果。分别按照透出液培养结果和腹膜炎发生年代分组。用Poisson回归法进行腹膜炎发生率的趋势检验分析，用x^2检验或Fisher确切概率法比较不同时间段致病菌谱的构成及药物敏感率的差异。结果12年间共有386例患者发生711例次PDAP。透出液致病菌培养阳性率由2004年的52．0％提高至2015年的77．0％（P〈0．001）。培养阳性的腹膜炎中，革兰阳性菌腹膜炎270例次（59．5％），革兰阴性菌腹膜炎129例次（28．4％），混合感染39例次（8．6％），真菌性腹膜炎15例次（3．3％），分枝杆菌腹膜炎1例次（0．2％）。腹膜炎发生率由2004年的0．214例次／患者·年下降至2015年的0．160例次／患者·年（P=0．034）。凝固酶阴性葡萄球菌相关腹膜炎的发生率由2004—2005年0．049例次／患者·年下降至2014—2015年的0．027例次／患者·年（P=0．025），其余致病菌腹膜炎发生率的比较差异无统计学意义。与2004—2009年组相比，2010—2015年组患者革兰阳性菌对第一代头孢菌素及氨苄西林／舒巴坦敏感率显著下降（613％比88．2％，P〈0．001；61．7％比85．5％，P=0．001），对万古霉素敏感率两组差异无统计学意义。2004—2009年组与2010—2015年组间革兰阴性菌对头孢他啶及阿米卡星的敏感率比较差异无统计学意义。采用头孢拉定作为初治用药的革兰阳性菌腹膜炎，与2004—2009年组相比，2010—2015年组需要调整治疗方案的患者比例显著升高，治愈患者的疗程延长。结论PDAP的发生率较前明显下降，致病菌培养阳性率显著提高。凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎发生率较前下降，而革兰阴性菌、混合感染及真菌性腹膜炎发生率无明显变化。随着第一代头孢菌素药敏试验敏感率下降，现有的经验性治疗方案有进一步评估的必要。

罗沙司他与重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者肾性贫血治疗的疗效比较

目的观察比较罗沙司他与重组人促红细胞生成素治疗维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的疗效和安全性。方法选取2019年10月于本院行MHD的70例尿毒症患者,随机分为重组人促红细胞生成素(rhEPO)组(34例)和罗沙司他组(36例)。观察罗沙司他治疗肾性贫血的疗效和不良反应。治疗剂量以血液透析患者干体重计算,根据血红蛋白(Hb)改变幅度并调整剂量。观察时间为24周,每12周随访血清铁(Fe)、铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标;每4周检测Hb改变幅度(ΔHb)评估疗效。结果罗沙司他组的疗效优于rhEPO组(P=0.003);随访24周,罗沙司他剂量随Hb水平幅度上升逐渐减少;罗沙司他组的基线单室尿素清除率(spKt/V)、C反应蛋白(CRP)和血清全段甲状旁腺素(iPTH)等指标与Hb改变均无相关性(均P>0.05);随访12、24周,罗沙司他组的透析充分性、CRP、iPTH与Hb均无相关性(均P>0.05);罗沙司他组的Fe、TSAT与基线值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);随访12、24周时,rhEPO组的Fe均较基线值下降(均P<0.05),24周时TSAT较基线值下降(P=0.007);随访12周时,罗沙司他组的SF与基线值比较,差异无统计学意义(P=0.610),24周时其较基线值下降(P=0.028);随访12、24周时,rhEPO组的SF较基线值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他多途径发挥作用促使内源性促红细胞生成素产生,提高铁利用,与rhEPO对比,改善肾性贫血的疗效更显著。

吗替麦考酚酯致移植肾失功的血液透析患者难治性贫血1例及文献复习

目的研究分析维持性血液透析患者出现难治性贫血的病因、临床特点和治疗方法。方法结合相关文献分析移植肾失功的血液透析患者的临床特点、实验室检查结果和病理资料,明确难治性贫血的病因。结果结合患者相关病史、实验室检查,以及骨髓细胞学检查和骨髓活检诊断为吗替麦考酚酯(MMF)所致的难治性贫血。结论MMF及代谢产物在肾衰竭患者中排泄减少,导致骨髓抑制及贫血难以纠正,正确诊断和规范治疗是纠正难治性贫血的有效手段。

核素多巴胺能系统分子影像在帕金森病诊断和细胞治疗监测中的应用

帕金森病（Parkinson′s disease,PD）是一种中枢神经系统变性疾病,在老年人中其发病率和致残率均较高,且近年来PD的发病年龄呈年轻化趋势。该病的特征性病理表现主要为中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元胞质中路易小体（Lewy body）的形成、DA能神经元变性及残存神经元合成DA能力下降所致纹状体DA缺乏和胶质细胞增生。