严重创伤伴骨盆骨折患者预后的危险因素分析

目的:探讨影响严重创伤伴骨盆骨折患者临床预后的危险因素。方法:收集55例严重创伤伴骨盆骨折患者的临床资料,比较伤后30 d时死亡患者和存活患者损伤严重程度(ISS)评分及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,采用多因素线性方法分析影响患者总住院时间及ICU住院时间的因素,Logistic回归方法分析治疗后6个月及12个月时影响患者功能恢复情况的因素、治疗后12个月时影响患者工作恢复情况的因素。结果:伤后30 d内死亡患者ISS、APACHEⅡ评分明显高于存活患者(P<0.01),多因素线性回归结果显示,术后感染是ICU住院时间及总住院时间延长的危险因素(β=0.309、0.031,P=0.397、0.004),Logistic回归结果显示,术后感染是患者术后6个月不能独立生活的危险因素(OR=11.954,P=0.002),受伤后休克和高APACHEⅡ是患者术后12个月不能恢复工作的危险因素(OR=5.065、0.745,P=0.047、0.043)。结论:ISS、APACHEⅡ评分及术后感染和受伤后休克是影响严重创伤伴骨盆骨折患者短期及长期预后的危险因素。

美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南

本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的幸存者,为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议:包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中(尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中)、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。

骨盆卫士

我是北京积水潭医院重症监护室的一名住院医师，3年前刚刚毕业还没来医院报到时，就听说积水潭医院的吴新宝主任是做复杂骨盆手术的大专家。随着工作时间的推移，我了解到他越来越多的小故事。

老年髋部骨折患者术后预后的影响因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后短期及长期预后的影响因素。方法收集100例老年髋部骨折患者的临床资料,并进行12个月的随访。采用多因素线性分析及Logistic回归分析患者短期及长期预后的影响因素。结果多因素线性分析结果显示,总住院时间与术后肌钙蛋白I(cTnI)异常升高显著相关。Logistic回归结果显示,30 d病死率与各因素相关性差异无统计学意义。术后并发症与术前即出现急性并发症,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),术后氨基端末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高(>300 pg/mL)显著相关。术后12个月存活与术后肌钙蛋白I异常升高,APACHEⅡ评分显著相关。术后12个月行走能力下降与APACHEⅡ评分,术前超声心动射血分数异常显著相关。术后12个月自理能力下降与较高NT-proBNP水平(>300 pg/mL)显著相关。结论术前即出现急性并发症,高APACHEⅡ评分,围手术期心肌标志物升高及术前心脏功能下降是老年髋部骨折患者术后短期及长期预后不良的影响因素。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第二部分)

2．1高血压高血压既是脑梗死的危险因素，也是脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）重要的危险因素。血压和卒中之间存在强烈的、连续的、分级别的、一致的和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因学意义的。即使是血压处于正常范围内，血压越高，卒中风险也越大。

小剂量右美托咪定对老年髋部骨折术后血流动力学的影响

目的观察小剂量右美托咪定对于老年髋部骨折术后患者血流动力学的影响。方法前瞻性研究2020年7月至2021年8月北京积水潭医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的老年髋部骨折术后患者114例,其中男52例,女62例;年龄74~97岁,平均(87.5±6.8)岁。手术方式:全髋关节置换术14例,半髋关节置换术24例,髓内针内固定术76例。114例随机分为右美组和对照组。右美组入ICU后给予盐酸右美托咪定每小时0.1μg/kg静脉泵入,对照组给予0.9%盐水每小时0.025 mL/kg静脉泵入。观察至次日8点并停药。右美组56例,男25例,女31例;年龄74~96岁,平均(83.2±5.2)岁。对照组58例,男27例,女31例;年龄76~97岁,平均(84.4±6.8)岁。使用无创心排量监测仪(non-invasive cardiac output monitoring,NICOM)进行血流动力学监测,观察两组血流动力学参数的变化(心指数、每搏量指数、平均动脉压、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、血乳酸)以及谵妄发生率、ICU住院时间、住院死亡率、术后并发症等指标。结果两组血流动力学监测结果(术后心指数、每搏量指数、平均动脉压、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、血乳酸比较)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组低血压和心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美组谵妄发生率明显低于对照组(P=0.048),右美组高血压发生率明显低于对照组(P=0.006)。两组在ICU住院时间及术后并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年髋部骨折术后患者持续小剂量右美托咪定泵入,可以有效降低谵妄及术后高血压的发生率,且没有对血流动力学参数产生显著影响。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第一部分)

本指南对预测一个人发生首发卒中的风险的方案进行了评估。首发卒中的危险因素或者危险标识根据是否能被干预分类(不可干预的、可干预的和潜在可干预的),或者根据证据强度分类(证据充分和证据不充分)。不可干预的险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族和遗传易感性。证据充分并可干预的危险因素包括高血压、暴露于吸烟环境、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏疾病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、饮食不当、缺乏运动、肥胖和身体脂肪分布。证据不充分或者潜在可干预的危险因素包括代谢综合征、酗酒、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、高同型半胱氨酸血症,高脂蛋白(a)、高凝状态、炎症和感染。本指南还对使用阿司匹林预防首次卒中的数据进行了回顾,针对各种危险因素,提出了减少卒中风险可采取的策略。本指南综述了各种已经明确和近期明确的危险因素的证据,对2006年的指南进行了完整的修订。新版指南涉及的范围更加广泛。2006年指南着重于缺血性卒中的预防,由于危险因素和预防措施的重叠,本指南新加了出血性卒中的预防,并将重点放在以患者为本的个体化卒中预防。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第三部分)

3尚未充分证实或可干预的潜在危险因素 3．1偏头痛 在年轻女性中，偏头痛与卒中的相关性最为一致，尤其是那些有先兆性偏头痛的女性。14项研究（11项病例对照研究和3项队列研究）的数据分析报告显示总体的相对危险度（relative ratio，RR）2．16；95％可信区间（confidence interval，CI）1．89～2．48。

乌司他丁减轻蛛网膜下腔出血大鼠脑血管痉挛的实验研究

目的观察乌司他丁（UTI）能否缓解蛛网膜下腔出血（SAH）大鼠脑血管痉挛并探讨其机制。方法采用血管内插线法建立大鼠SAH模型，应用组织学方法观察UTI对基底动脉直径和管壁厚度的影响，同时应用免疫组织化学和蛋白印迹等方法观察UTI对基底动脉p53、caspase-3、NF—KB（p65）和TNF—α表达的影响。结果UTI能够显著增加SAH后基底动脉直径并减小管壁厚度，同时能够显著减少p53、caspase-3、NF—KB（p65）和TNF—α的表达。结论UTI可以显著缓解SAH后大鼠脑内血管的痉挛，这种保护作用可能与其抗凋亡和抗炎作用有关。

应用小剂量右美托咪定预防老年髋骨折患者术后谵妄的前瞻性随机对照研究

目的探讨应用小剂量右美托咪定预防老年髋骨折患者术后谵妄的有效性与安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法。纳入2019年7月至2020年9月北京大学第四临床医学院北京积水潭医院重症医学科(ICU)收治的老年髋骨折术后患者127例,中位年龄86(83,89)岁。患者接受手术方式包括全髋关节置换术19例(15.0%),半髋关节置换术29例(22.8%),髓内针内固定术79例(62.2%)。以随机数字表法将患者分为右美托咪定组(简称右美组,65例)与安慰剂组(62例)。在患者进入ICU后2 h内对右美组患者给予盐酸右美托咪定0.1μg/(kg·h)静脉泵入,对安慰剂组给予生理盐水0.025 ml/(kg·h)静脉泵入。观察2组患者的谵妄、低血压、心动过缓、低氧血症、术后并发症的发生率以及ICU住院时间、住院病死率等指标并进行组间比较。采用SPSS软件对数据进行统计学分析。结果右美组患者谵妄发生率低于安慰剂组(4.8%比15.3%,P=0.019)。右美组患者入ICU后8 h和14 h动脉压低于安慰剂组(P=0.035,0.046);右美组患者入ICU后8 h心率低于安慰剂组(P=0.016)。与安慰剂组相比,右美组患者低血压和心动过缓发生率没有明显增加(均P>0.05)。在使用镇痛泵的同时,依据需要右美组2例患者追加使用阿片类药镇痛,安慰剂组14例患者追加使用阿片类药镇痛,两组差异有统计学意义(P=0.01)。结论应用低剂量右美托咪定可显著降低ICU老年髋部骨折患者术后谵妄发生率,同时减少患者阿片类镇痛药的使用,且有较好的安全性。

胶质瘤伴发癫痫的研究进展

颅内肿瘤是症状性癫痫的常见病因,癫痫发作可以是颅内肿瘤患者最早和惟一的临床表现[1-10]。胶质瘤是引起癫痫发作最常见的颅内肿瘤之一。26%～83%的胶质瘤患者伴有癫痫发作[11]。Moots等[12]评估了与恶性胶质瘤相关的年龄大于20岁的癫痫患者,60%患者在病程中至少有过一次癫痫发作,其中46%以癫痫发作为首发症状。

胚胎发育不良性神经上皮瘤继发癫痫的研究进展

胚胎发育不良性神经上皮瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumors，DNET）在1988年由法国病理学家DaumasDupo首次报道，当时将其定为一种先天性、主要位于皮层下、多结节、由异质性细胞构成的实体，好发于儿童及青少年并多数伴有癫痫发作。2007年世界卫生组织（WHO）在中枢神经系统肿瘤分类中将其列入神经元和混合神经元一神经胶质肿瘤类，分级为I级旧0。主要治疗方法为手术切除，目前世界上已有超过600例关于该病的报道，但目前国际上该研究患者例数均较少，目前发病机制尚不明确，关于该病术后长期的预后情况目前研究尚少。本文就其流行病学、肿瘤特点、临床表现、治疗及预后等方面的进展综述如下。