制酸剂对老年院内下呼吸道感染菌群的影响

老年人免疫功能相对较低,多种疾病并存,住院时易发生院内下呼吸道感染,是住院老年患者致死的原因之一。影响老年人院内下呼吸道感染菌群的因素很多,我们观察了使用制酸剂对院内下呼吸道感染菌群的影响,结果如下。

一起O_(44)K_(74)血清型大肠埃希菌引起食物中毒的调查

目的：了解О44Κ74血清型大肠埃希菌引起的食物中毒的流行病学特征及临床特点。方法：对该院收治的104例患者的有关资料,包括食堂卫生情况、患者饮食情况、发病时间、临床症状和实验室检查（病原学检查、生化试验等）进行总结分析。结果：食堂的卫生状况较差,存在较多的污染环节。该组病例潜伏期1～28 h,平均潜伏期为8 h,发病高峰在餐后4～10 h。104例以腹泻（100%）、腹痛（88%）、呕吐（84%）、发热（63%）为主要表现。12份现场采集的细菌标本中,检出致病性O44K74血清型大肠埃希菌10株。62例住院病人的粪便标本中,O44K74血清型大肠埃希菌阳性16例（26%）。经用抗菌药物及对症治疗3～5日所有病人临床症状均消失,痊愈出院。结论：O44K74血清型大肠埃希菌引起的食物中毒可由食物污染引起,其潜伏期短,临床症状以发热、腹泻、腹痛为主,及时治疗预后良好。

胃幽门畸形并十二指肠球部缺如

[病例]男,73岁.因上腹部间断性隐痛10余年,加重伴呕隔夜食2天就诊.内镜检查示:食道下段及贲门条索状充血伴糜烂,胃底见片状糜烂,胃液呈咖啡样并可见少量食物残渣,胃体大弯侧粘膜排列正常,广泛充血、水肿.胃窦部呈盲腔,粘膜花斑状改变,血管网显露,常规方法寻找胃窦腔内无幽门开口,将胃镜前身行"U"型翻转后观察,于胃体上部小弯侧近贲门4 cm处见长约1.5 cm×0.5 cm半月型幽门口,内镜插入幽门口,即可见十二指肠降部"环"形粘膜皱襞,色泽正常,观察发现十二指肠球部缺如.胃窦及幽门处取材送检,HP(-),病理报告:(胃窦部)慢性萎缩性炎症.上消化道钡剂造影提示:慢性胃炎;幽门畸形;十二指肠球部缺如.

氯氮平中毒致心肌损害一例

[病例]女,29岁.因昏迷、气促3小时入院.家属代诉患者因生气后服"氯氮平"100片.经急诊科洗胃后入病房.查体:体温38.4℃,脉搏159/min,呼吸28/min,血压90/60 mmHg.

恶性淋巴瘤伴类白血病反应一例

[病例]男,44岁.因持续性左上腹部疼痛伴发热20天入院.患者于1996年曾因外伤行"脾切除术".查体:体温38.3℃,脉搏90/min,血压120/90 mmHg.全身皮肤巩膜无黄染,左锁骨上、右胸锁乳突肌旁可触及两个蚕豆大小淋巴结,质地较硬,表面光滑,活动度差,无触痛;右下肺叩呈实音,呼吸音减弱,心脏听诊未见异常;腹部稍膨隆,无腹壁静脉曲张,肝于右肋缘下5 cm可触及,质地中等,表面光滑,边缘钝,无触痛,移动性浊音阳性.

149例大肠息肉发生部位、病理分型及高频电治疗分析

随着消化道内镜治疗技术的提高，微创治疗愈来愈被病人所接受。随着结肠镜的普及和结肠镜操作技术的发展，大肠息肉检出率日益增多，内镜下高频电切除已成为常规治疗手段，本文总结149例大肠息肉高频电切除的相关情况。

麻醉胃镜检诊食管上段胃黏膜异位症的效果研究

目的 研究患者麻醉状态下使用国产澳华AQ-100型内镜对食管上段胃黏膜异位症(HGMUE)进行检诊的效果。方法 选取2018年1月至2020年3月在该院内镜中心进行内镜检查的患者作为研究对象,随机将其分为试验组和对照组。试验组使用澳华AQ-100型胃镜(AQ-100型医用内镜图像处理器和AQL-100型氙灯冷光源),对照组使用Olympus胃镜(GIF-Q260J型),各组受检2000例。遵循自愿原则,另将受检查对象分为无痛组及普通组进行检查,均于进镜至距门齿约15cm处便开始适度注气观察,退镜时于距门齿约25cm处开始充分充气、缓慢退镜(自距门齿约25cm处退镜至距门齿约15cm处,时间大于30s)仔细观察。观察到橘红色、边界清晰的病变区,考虑为异位胃黏膜后,记录其位置、大小、形态、数量,后于可疑病变区中央活检1~2块黏膜组织送病理检验,结合病理结果予以诊断。结果试验组HGMUE阳性检出率为1.80%(36/2000),其中普通组阳性检出率为1.35%(14/1030)、无痛组阳性检出率为2.29%(22/970);对照组HGMUE阳性检出率为2.00%(40/2000),其中普通组阳性检出率为1.67%(13/780)、无痛组阳性检出率为2.21%(27/1220)。试验组和对照组的HGMUE总检出率比较,试验组的无痛组、普通组分别与对照组的无痛组、普通组的HGMUE检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 澳华AQ-100型医用胃镜应用价格适中、图像清晰、性能较好,有助于推进我国全面普及内镜检查,尤其是无痛胃镜检查,可提高HGMUE检诊率。

抗菌药物使用时间对老年肺炎患者感染假丝酵母菌属的影响

目的比较使用抗菌药物后的老年肺炎患者自然咳出痰与插管后下呼吸道痰中假丝酵母菌属的检出率。方法 158例老年肺炎的患者分为有创机械通气组（54例）和常规治疗组（104例）;分别在入院时、使用抗菌药物3-5、7-9、13-15、〉16 d进行自然咳出痰及下呼吸道吸出痰液的培养;对其中26例患者插管前后的痰进行对比研究。结果抗菌药物使用3-57、-9 d时,自然咳出痰假丝酵母菌属的检出率分别为14.42%、42.55%,显著性高于下呼吸道吸出痰（3.70%、25.93%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;抗菌药物使用13-15、〉16 d时,两种途径假丝酵母菌属的检出率差异无统计学意义;抗菌药物使用3-15、〉16 d时同一有创机械通气患者插管前后不同途径痰中假丝酵母菌属的检出率差异无统计学意义。结论随着抗菌药物使用时间的延长,自然咳出痰中检出假丝酵母菌属可以作为肺真菌感染的参考指标。

C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎与医院获得性肺炎中的比较研究

目的分析血清C-反应蛋白(CRP)水平在老年不同病原菌肺部感染中的诊断作用。方法对医院的98例社区获得性肺炎(CAP)、128例医院获得性肺炎(HAP)住院患者血中CRP、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)进行测定,并对痰标本进行病原菌分离鉴定。结果 CAP、HAP患者血中CRP水平分别为(79.8±16.2)mg/L和(46.4±8.4)mg/L,两组间差异有统计学意义(P<0.01),而WBC、N则无明显差异;CAP患者病原菌检出率为43.88%,以革兰阳性球菌为主占27.55%,HAP患者病原菌检出率为63.28%,以革兰阴性杆菌为主占56.25%,两组患者的病原菌检出率、构成比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 CAP患者CRP水平显著高于HAP患者,两组患者感染的病原菌存在显著性差异,测定CRP水平有助于区分两组患者,指导临床合理选用抗菌药物。

应用氟康唑对老年社区获得性肺炎转归的影响

目的观察在不同阶段应用氟康唑对老年社区获得性肺炎(CAP)转归的影响。方法老年CAP患者共58例,预防性治疗组32例,痰检阳性治疗组26例;预防性治疗组在静脉使用抗菌药物5 d后,给予口服氟康唑150～200 mg,连续用药7 d,继续其他治疗;痰检阳性治疗组28例,在涂片或痰培养出白色假丝酵母菌后,加用氟康唑,首剂400 mg/d静脉滴注,次日改为200 mg静脉滴注,痰检阴性停用氟康唑。结果痰检阳性治疗组平均治愈天数、平均住院日而首次抗菌药物使用时间、氟康唑使用时间均长于预防性治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);预防性治疗组医院感染例数2例(6.25%),痰检阳性治疗组6例(23.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年社区获得性肺炎在使用抗菌药物后,疑似真菌时短期使用氟康唑,可缩短住院时间及抗菌药物使用时间,减少医院感染的发生。

采取“类临床路径模式”规范结肠镜检查的临床意义

探讨采取“类临床路径模式”规范结肠镜检查在提高患者肠道准备合格率、息肉检出率及整体满意度等方面的临床意义。方法 选取2019年01月-2021年6月首次来我科拟行结肠镜检查的患者(18-75岁),符合入组条件,随机分入观察组和对照组,并完成结肠镜检查,剔除变异者,最后两组患者各700例。观察组采取“类临床路径模式”,内镜中心专职医护人员成立类路径管理小组,制定结肠镜检查类临床路径方案;小组人员严格遵照方案,各司其职并相互合作,认真管理患者结肠镜检查前、检查中、检查后相关工作以及相关数据、调查问卷的整理等,定期组织讨论、提出更改措施,最终总结。对照组采取传统口头交代结肠镜检查相关事宜,并发放纸质文字版告知单及流程单。比较两组患者肠道准备合格率、息肉检出率、再咨询率、整体满意度及不良事件发生率。结果 观察组全结肠及右半结肠肠道准备合格率、结肠息肉检出率、患者整体满意度均优于对照组(P<0.05),肠道准备中不良反应发生率及检查前再咨询率均低于对照组(P<0.05)。结论 采取“类临床路径模式”规范结肠镜检查,有利于提高医患双方的“工作”效率,增强患者对结肠镜检查相关知识的理解及对肠道准备质量的重视,降低口服PEG相关不良反应发生率,提高肠道准备合格率及息肉检出率,提升患者整体检查满意度。