急性循环衰竭患者院内死亡风险预测模型的建立及评价

目的探讨急性循环衰竭(acute circulatory shock,ACF)患者院内死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型。方法回顾性分析2014年1月至2023年1月在新疆维吾尔自治区人民医院收治的224例符合急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识中符合休克诊断的患者临床资料。包括年龄、性别、入院诊断等基本信息,以及入院24 h内完成的血小板、乳酸、淋巴细胞计数、NK细胞计数、CD4、CD8等指标。并按照出院时的情况分为存活组及死亡组。将单因素分析中P<0.1的变量纳入最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归模型,筛选出ACF患者院内死亡最重要的预测因子,通过Logistic回归构建预测模型。模型的区分度用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、曲线下面积(AUC)进行评价;采用Hosmer-Lemeshow检验评价预测模型校准度;最后用临床决策曲线分析(DCA)来检测模型的临床获益和应用价值。结果在224例ACF患者中,存活113例、死亡111例。单因素分析结果显示,年龄、神志、休克类型、呼吸频率、APACHE评分、淋巴细胞计数、乳酸、CD4、CD8、qsofa等指标在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。根据LASSO回归法筛选出的4个预测变量和结局变量构建Logistic回归预测模型,其中神志嗜睡、昏迷、呼吸频率和APACHE评分的增高为危险因素,CD4增加为保护因素。将上述指标用于构建ACF患者院内死亡预测列线图模型,预测院内死亡的概率截断值为0.4404,相对应的列线图总分约为136分。此模型AUC为0.830(0.764~0.895),敏感度为81.25%,特异度为68.83%。建模集Hosmer-Lemshow检验结果显示χ2=712和P=0.624,提示模型预测有较好的准确性。DCA分析评估表明该模型的净收益显著高于两个极端状况,具有较好的临床适用性。结论神志情况、呼吸频率、APACHE评分是急性循环衰竭患者院内死亡的危险因素,CD4是保护因素。据此构建的预测模型可能预测患者院内死亡的风险,有一定的临床应用价值。

吸烟与急性心肌梗死患者内皮细胞源微粒表达水平相关性研究

目的研究吸烟与急性心肌梗死(AMI)患者内皮细胞微粒(EMPs)水平的相关性。方法选取从2020年1-12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的AMI患者74例纳入AMI组,非AMI胸痛、胸闷患者72例纳入非AMI组。收集两组患者一般资料情况,抽取两组患者外周静脉血,采用流式细胞仪检测EMPs水平和其他实验室检查。结果AMI组患者男性比例、WBC、吸烟比例、EMPs水平等均高于非AMI组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic分析结果显示,性别、WBC、EMPs、吸烟是发生AMI的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示,EMPs水平高、吸烟与AMI发生独立相关。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析EMPs预测AMI的诊断价值,ROC曲线下面积(AUC)为0.877(95%CI:0.824~0.929,P<0.001)。以EMPs为因变量进行logistic回归分析,结果显示,高密度脂蛋白(HDL)水平低和吸烟是EMPs水平升高的独立危险因素。结论EMPs水平高、吸烟与AMI发生独立相关,吸烟诱导EMPs释放可能是患者更容易发生AMI的原因之一。

降钙素原、WBC、FIB与肺源性脓毒血症严重程度的相关性研究

研究降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、纤维蛋白原(FIB)和肺源性脓毒血症严重程度的相关性。方法 选择我院2020年2月至2021年3月间收治的39例肺源性脓毒血症患者纳入研究,根据患者的预后情况将其分为存活组和死亡组,分别为26例和13例,对两组患者的临床资料进行分析。结果 在死亡组中,其PCT、WBC、FIB水平、APACHE Ⅱ均高于存活组,P<0.05;且PCT、WBC、FIB水平和APACHE Ⅱ为正相关,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 在肺源性脓毒血症患者中,PCT、WBC、FIB水平和患者疾病的严重程度具有密切联系,尤其是在早期评估、预后以及治疗中提供了相关信息支持,值得研究和借鉴。