三酰甘油葡萄糖指数与急性冠脉综合征病人冠状动脉评分和住院死亡率的相关性

目的:探讨三酰甘油葡萄糖(TyG)指数与急性冠脉综合征(ACS)病人冠状动脉评分和住院死亡率的相关性。方法:选取2020年1月—2022年11月于我院就诊的105例ACS病人作为研究对象,按住院期间生存状态分为存活组(67例,63.8%)和死亡组(38例,36.2%),比较两组一般资料以及TyG指数,多因素Logistic回归分析影响ACS病人住院期间死亡的独立预测因素,重点分析TyG指数与ACS病人住院期间死亡的相关性,构建相关列线图模型,绘制列线图模型的校准曲线进行内部验证,绘制联合预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线进一步分析联合预测模型的预测效能,分析ACS病人TyG指数与各观察指标的相关性,比较不同ACS病人SYNTAX评分分组各观察指标的差异。结果:死亡组糖尿病所占比例、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)比例、Killip分级Ⅲ级比例、SYNTAX评分高分比例、肌酐、超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、B型利钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)以及TyG指数明显高于存活组,左室射血分数明显低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SYNTAX评分、CRP、hs-cTnT以及TyG指数为影响ACS病人住院期间死亡的独立预测因素(P<0.05)。基于SYNTAX评分、CRP、hs-cTnT以及TyG指数构建预测ACS病人住院期间死亡的列线图模型;校准曲线显示,ACS病人住院期间死亡概率的预测值与实际观测值符合度良好(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,4个指标联合预测ACS病人住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.923[95%CI(0.843,0.978)];Pearson相关性分析显示,ACS病人TyG指数与SYNTAX评分、CRP、hs-cTnT、Killip分级以及体质指数(BMI)呈正相关(P<0.05);高分组CRP、hs-cTnT以及TyG指数明显高于中分组,中分组CRP、hs-cTnT以及TyG指数明显高于低分组(P<0.05)。结论:ACS病人TyG指数与SYNTAX评分呈正相关,基于TyG指数构建的列线图模型能用于准确预测ACS病人住院期间死亡概率。

ACS合并AHF患者治疗中RAAS抑制剂对CI-AKI发病的影响

目的探讨肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂在急性冠状动脉综合征(ACS)合并急性心力衰竭(AHF)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)中的作用。方法回顾性分析成功行PCI手术ACS合并AHF患者504例,并于术后24~48 h内复查肾功能。分别按照有无CI-AKI及有无应用RAAS抑制剂进行分组,对比相关观察指标,并将差异有统计学意义的观察指标进行Logistics回归分析。结果504例患者中144例(28.6%)患者发生CI-AKI。CI-AKI组RAAS抑制剂使用比例、高血压、糖尿病患病率与非CI-AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CI-AKI组反映心脏功能超声指标LVEF、LVEDD、PAP、NT-proBNP、hs-CRP及Hcy水平与非CI-AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述指标引入Logistic回归分析发现,应用RAAS抑制剂对CI-AKI影响消失。而高血压、NT-proBNP、Hcy、hs-CRP、LVEF、PAP仍为心力衰竭患者CI-AKI发生高危因素。结论对ACS合并AHF患者需行PCI治疗患者,常规应用RAAS抑制剂并不增加CI-AKI发生风险。

RAAS抑制剂在对比剂致维吾尔族患者急性肾损伤中的作用

目的探讨对比剂致维吾尔族患者急性肾损伤(CI-AKI)发生率、危险因素及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R AAS)抑制剂在其中是否发挥影响作用。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区和田地区人民医院心脏诊疗中心成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,并于24~ 48h后复查肾功能的218例维吾尔族患者的临床资料。按照有无CI-AKI分为CI-AKI组(n= 46)及对照组(n= 172),观察2组患者一般资料,分析CI-AKI的危险因素及RAAS抑制剂在其中的作用。结果 218例患者中发生CI-AKI46例(21.1%)。 CI-AKI组中高血压患病率、对比剂用量、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、N末端B型脑钠肽前体(N T-proBNP)水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于对照组;RAAS抑制剂使用比例、左室射血分数(LVEF)水平、高密度脂蛋白胆固醇(H DL-C)水平、血红蛋白(H B)水平低于对照组(P<0 .05)。 CI-AKI组及对照组术前肌酐清除率差异无统计学意义。术前CI-AKI组肌酐水平低于对照组,但术后CI-AKI组肌酐水平较术前明显增加(P<0 .05)。术前2组间尿素氮水平差异无统计学意义,但术后CI-AKI组尿素氮水平明显增加。多因素Logistic分析发现对比剂用量增加、高NT-proBNP及hs-CRP水平仍为维吾尔族患者发生CI-AKI的危险因素,使用RAAS抑制剂是保护因素。结论对于维吾尔族拟行PCI治疗患者,术前使用RAAS抑制剂,改善术前心功能,减少术中对比剂用量能够降低CI-AKI发生风险。