结直肠癌患者对含奥沙利铂辅助化疗的耐受性

目的对结直肠癌根治术后接受含奥沙利铂(LOHP)辅助化疗患者的耐受性进行评价。方法对2001年11月～2008年1月在我院接受含LOHP方案辅助化疗的250例患者的临床资料进行回顾性分析。包括三种化疗方案:LOHP联合持续灌注5氟尿嘧啶(5-Fu)和甲酰四氢叶酸钙(LV)的两周方案(FOLFOX4)、LOHP联合快速输注5-Fu和LV的三周方案(LOHP/Fu/LV)、LOHP联合口服卡培他滨的三周方案(XELOX)。结果三种方案LOHP的相对剂量强度分别为99.4%、93.3%、100.5%。中位完成治疗周期数分别为8、6、6周期。不能耐受不良反应是患者提前终止治疗的主要原因。恶心(88.8%)、呕吐(45.6%)和外周神经毒性(71.2%)、中性粒细胞下降(38%)和血小板下降(55.6%)是最常见的不良反应。直肠癌患者与结肠癌相比,除了贫血的发生率稍高外,其他不良反应两组之间无明显差别。结论本组患者对含奥沙利铂方案辅助化疗的耐受性较西方人差。疗效是否有差异还需等待生存的随访结果。

196例结肠癌术后辅助化疗疗效和预后因素分析

目的:对结肠癌根治术后患者辅助化疗的疗效进行评价,并对影响预后的因素进行分析。方法:对中国医学科学院肿瘤医院1996年5月至2006年5月接受结肠癌根治术后辅助化疗的196例患者临床资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率。生存率的比较采用Log-rank检验。预后因素分析采用Cox比例风险模型。结果:全组患者中位年龄55岁(25～72岁),Ⅰ期2例(1.0%),Ⅱ期92例(46.9%),Ⅲ期102例(52.0%)。术后病理分期:T_2 6例(3.1%),T_3 36例(18.4%),T_4 154例(78.6%)。N_0 92例(46.9%),N_1 67例(34.2%),N_2 37例(18.9%)。所有患者化疗均采用含5-氟尿嘧啶(5-FU)或其衍生物的方案。全部生存患者中位随访时间为54个月(24～136个月)。总的3年和5年无瘤生存率(DFS)分别为70.2%和67.2%,3年和5年总生存率(OS)分别为84.7%和75.1%。应用含草酸铂方案(124例)和不含草酸铂方案(72例)患者之间的无瘤生存率(HR=0.711,95%CI 0.431～1.174,P=0.183)和总生存率(HR=0.643,95%CI 0.344～1.200,P=0.265)无统计学差异。单因素分析发现,年龄、病理类型、病理淋巴结分期和临床分期是影响患者无瘤生存的重要预后因素。病理类型、病理淋巴结分期、临床分期也是影响总生存率的重要因素。多因素分析发现,临床分期是唯一影响患者无瘤生存的预后因素。病理淋巴结分期和临床分期是影响总生存的因素。全组75%患者复发转移发生于术后2年内,中位转移时间为14个月。转移后中位生存时间为15个月。肝脏是最常见转移部位(35.6%)。结论:临床分期是影响结肠癌患者生存的主要因素。5-氟尿嘧啶为基础的化疗仍然是结肠癌辅助治疗标准方案。

培美曲塞治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的疗效评估

目的：评价含培美曲塞的化疗方案二线或三线治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的疗效和毒副作用。方法选取2011-01-01至2013-12-31中国医学科学院肿瘤医院内科收治的晚期胃癌和晚期结直肠癌患者34例，其中晚期胃癌17例，晚期结直肠癌17例。患者在二线或三线治疗选择含培美曲塞的方案，培美曲塞的用法为500 mg/m2，静脉滴注，1次/3周或300 mg/m2，静脉滴注，1次/2周。根据RECIST 1.0版标准评价疗效，并计算客观有效率和疾病控制率，同时采用NCI-CTC3.0标准评价毒副作用，随访无进展生存时间（ PFS）和总生存时间（ OS）。结果晚期胃癌患者中部分缓解（PR）1例，稳定（SD）8例，进展（PD）8例，客观有效率为5.8％，疾病控制率为52.9％；PFS为0.5～10.2个月，中位PFS为2.8个月；OS为1.5～18.0个月，中位OS为9.5个月。晚期结直肠癌患者中PR 3例，SD 5例，PD 9例，客观有效率为17.6％，疾病控制率为47.1％；PFS为0.7～5.8个月，中位PFS为2.0个月；OS为1.6～16.3个月，中位OS为10.2个月。28例患者发生消化道反应，12例发生骨髓抑制，无化疗相关性死亡病例。结论含培美曲塞的方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤有一定疗效，毒副作用轻，耐受性好。

上腔静脉综合征与原发恶性肿瘤部位的关系

目的通过分析恶性肿瘤引起上腔静脉综合征的主要致病原因和原发病变部位,旨在提高对恶性肿瘤引起上腔静脉综合征的认识。方法回顾分析有完整病例资料的恶性肿瘤合并上腔静脉综合征病例266例。结果266例患者中以右上肺病变引起的上腔静脉综合征占62.9%,其次是右上纵隔病变。病理类型以小细胞肺癌和非小细胞肺癌为主。结论当右肺、右纵隔恶性肿瘤诊断、随访时,应密切观察是否有合并有上腔静脉综合征,通过临床表现和影像学检查尽早诊断,及时诊断,以提高患者的生存质量和生活质量。

结直肠癌中表皮生长因子受体靶向治疗的意义

表皮生长因子受体抑制剂在结直肠癌治疗中的应用效果显著,近年来一系列的基础、临床研究表明,抗表皮长因子受体的单克隆抗体(C-225)联合化学治疗其疗效和生存均优于单纯化学治疗。表皮生长因子酪氨酸激酶受体抑制剂的临床研究结果到目前为止还不理想,但就目前的研究结果对其疗效进行评价还为时过早。目前有一些正在进行Ⅰ期临床研究的新型表皮生长因子受体的单克隆抗体和酪氨酸激酶受体抑制剂,有可能给结直肠癌的治疗带来新的希望。

瑞戈非尼为中国转移性结直肠癌患者带来了新的希望瑞戈非尼加最佳支持治疗与安慰剂加最佳支持治疗用于亚洲经治转移性结直肠癌患者的对比(CONCUR):随机、双盲、安慰剂对照、Ⅲ期试验解读

结直肠癌在全球范围内以及亚洲的发病率持续增长。化疗在晚期结直肠癌的疗效有限，可喜的是靶向药物在该领域不断取得新的突破。CONCUR是继CORRECT后第二个证明瑞戈非尼能够改善难治性转移性结直肠癌患者生存期的Ⅲ期试验，为推动瑞戈非尼进入中国结直肠癌诊疗指南发挥了重要作用。

贝伐单抗疗效预测因素的研究进展

贝伐单抗是全世界第一个抗肿瘤血管生成药物,自2004年美国FDA批准上市以来引起广泛的关注和研究。目前已知其与标准化疗方案联合对于结直肠癌,非小细胞肺癌,肾癌等多种实体瘤有明确疗效,能够显著延长患者生存时间,改善生活质量。但贝伐单抗作为一种靶向治疗药物,其针对的优势人群却始终没有明确。许多学者在此领域进行了探索。

胃癌的新辅助化疗

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在亚洲和中国发病率较高，在发达国家发病率虽有下降，但死亡率下降并不显著，居恶性肿瘤死因的第二位。在中国胃癌发病率位居第三，死亡率位居第四[1]。死亡率居高不降的主要原因包括：早诊率低（玉期仅占10%），根治性手术切除率低（仅占手术患者的50%~65%）。胃癌总体5年生存率约30%。外科手术切缘阴性（ R0切除）和足够的淋巴结清扫（ D2淋巴结清扫术）是胃癌根治性治疗的惟一手段，但多数患者就诊时病期较晚，接受手术治疗后复发率较高。多项研究证明，术后辅助化疗较单纯手术可显著改善患者的预后，降低复发率和改善生存。近年来，也有越来越多的证据证明新辅助化疗可改善患者生存期。

阿帕替尼治疗晚期软组织肉瘤的临床疗效和安全性

目的分析阿帕替尼治疗晚期软组织肉瘤(STS)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析31例一线及以上化疗失败的晚期STS患者的临床资料。所有患者口服阿帕替尼250 mg/d、425 mg/d或500 mg/d,持续用药至疾病进展或出现不可耐受的不良反应,分析STS患者的近远期临床疗效。结果 31例晚期STS患者的客观有效率(ORR)为16.1%,疾病控制率(DCR)为77.4%,中位无进展生存时间(PFS)为4.6个月(95%CI:1.5～12.0),12周疾病无进展率为64.5%,中位总生存时间(OS)为8.0个月(95%CI:3.0～12.0)。常见的1～2级不良反应为高血压、蛋白尿、手足综合征、白细胞减少、口腔溃疡和出血。3级非血液学不良反应为出血、蛋白尿和声音嘶哑。结论阿帕替尼治疗一线及以上化疗失败的晚期STS患者,有一定的临床疗效,不良反应可耐受。

直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及治疗模式分析

目的分析直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征和治疗模式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2004年3月至2009年9月收治的57例直肠神经内分泌肿瘤(RNET)患者的临床病理资料,分析其临床病理特征和治疗模式。结果患者主要首发症状为便血(22.8%)和腹泻(17.5%),肿瘤距肛缘中位距离5.0cm(3～15cm),肿瘤直径中位值0.8cm(0.2～8.0cm),CgA、Syn和NSE阳性率分别为57.6%、100%和95.2%。主要病理类型为典型类癌,占85.9%。TNM分期I期78.8%,Ⅱ期为3.9%,Ⅲ期为9.6%,Ⅳ期为7.7%。主要治疗方式为手术切除(占94.7%),术式包括局部切除和开腹切除。3例接受肝脏介入治疗,3例接受姑息放疗,5例接受姑息化疗。结论直肠神经内分泌肿瘤直径通常<1cm,好发于直肠中下段,TNM分期I期多见,淋巴结及远处转移少见。Syn和NSE为敏感性较高的检测指标,主要病理类型为典型类癌,局部切除可获得满意疗效。介入治疗、姑息放疗和化疗对缓解症状有效,但无确切证据提示可延长总生存时间。

乳腺癌骨转移患者生存分析

目的提高对乳腺癌骨转移患者预后影响因素的进一步认识,指导临床个体化治疗。方法回顾分析有完整病例资料的乳腺癌骨转移患者68例。结果68例患者的中位生存期20个月,乳腺癌骨转移合并肝脏和/或肺转移同时存在时,患者的中位生存期13.5个月;乳腺癌骨转移不合并肝脏和/或肺转移患者的中位生存期为26个月;仅有骨转移而不合并其他脏器转移的患者的平均生存时间为44.2个月。结论乳腺癌转移患者中肝脏和/或肺转移是预后不良指标。骨转移而不合并其他转移的患者生存期较长,其次是骨转移合并肺转移者、合并淋巴结转移、骨转移合并多个脏器转移者及合并肝脏转移者。

马来酸氨柔比星Ⅰ期临床耐受性研究

目的:确定马来酸氨柔比星静脉给药在人体的剂量限制性毒性(DLT)及最大耐受剂量(MTD);初步观察其对晚期实体瘤患者的疗效。方法:单次给药设60,70,75,80,90,100和110 mg.m-27个剂量组;多次给药设25,30,35和38 mg.m-24个剂量组。单次给药为d 1给药,多次给药为d 1～d 3给药,21 d重复。2周期后评价疗效。结果:DLT为Ⅳ度骨髓抑制及Ⅲ度胃肠道反应。其他不良反应包括乏力、腹泻、头痛、心悸、心前区疼痛、黏膜炎等,均很轻微。2周期后4例患者为疾病部分缓解(PR),6例患者为病变稳定(SD)。结论:人体对马来酸氨柔比星耐受良好,晚期肿瘤患者中多次给药和单次给药的MTD分别是35和100 mg.m-2。初步观察到马来酸氨柔比星有广谱抗肿瘤活性,推荐Ⅱ期临床给药方式为单次给药100 mg.m-2,3周重复。

伊立替康联合5氟尿嘧啶或卡培他滨治疗消化系统肿瘤的回顾性分析

目的探讨伊立替康联合氟尿嘧啶类药物在晚期结直肠癌、胃癌治疗中的疗效和不良反应。方法 28例消化系统肿瘤患者采用伊立替康为主联合化疗方案治疗。伊立替康用药剂量为69 mg/m2～200 mg/m2,中位周剂量强度为80 mg/m2。治疗周期1～22个不等,平均治疗周期数为4.5个,观察指标,进行疗效评价。结果初步观察结果显示,以伊立替康为主的联合化疗方案在贲门癌、胃癌、结直肠癌的有效率为54.5%。发生急性胆碱能综合症3例(11.7%),5例(17.9%)患者发生Ⅰ度腹泻,4例(14.3%)发生Ⅱ度腹泻,经易蒙停干扰后继续治疗;2例(7.1%)发生出现Ⅲ度腹泻。结论以伊立替康为主的联合化疗方案在贲门癌、胃癌、结直肠癌有效,腹泻与治疗剂量强度密切相关,急性胆碱能综合征通过延长输注时间得以缓解。

手术后的内科治疗

肾癌原发肾细胞癌的首选治疗是患侧肾脏切除术。对于病变仅限于肾脏并经手术完全切除,术后辅助免疫治疗或化学治疗的意义尚不确定,通过系统治疗并不能降低复发率。一些随机对比研究结果显示,将病变仅限于肾脏并经手术完全切除的病人随机分为干扰素治疗组、大剂量人白细胞介素Ⅱ治疗组或观察组,术后辅助治疗并不能推迟肿瘤复发时间和改善病人的生存。

依托泊苷胶囊联合沙利度胺治疗耐药或无法耐受化疗的晚期软组织肉瘤患者的临床疗效

目的探讨依托泊苷胶囊联合沙利度胺治疗化疗耐药或无法耐受化疗的晚期软组织肉瘤患者的临床疗效。方法选取2017年3月至2018年1月间中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的12例Ⅳ期软组织肉瘤患者,其中11例患者既往接受多柔比星联合异环磷酰胺化疗并取得疾病缓解或稳定,接受依托泊苷胶囊联合沙利度胺治疗。对其疗效和安全性进行回顾性分析。结果 12例患者完全缓解0例,部分缓解2例,稳定4例,进展6例。疾病控制率为50. 0%。中位无进展生存时间为4. 4个月。主要不良反应包括恶心呕吐3例,白细胞减少2例,皮疹2例,嗜睡2例,头晕1例,均为Ⅰ-Ⅱ度。结论依托泊苷胶囊联合沙利度胺治疗晚期软组织肉瘤有一定疗效,不良反应较轻,可提高患者生活质量。