加速康复外科在腹腔镜肝囊型包虫病根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜肝囊型包虫病根治术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年11月在新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜完整包虫外囊切除术的38例肝囊型包虫病患者临床资料。其中男24例,女14例;年龄17~70岁,中位年龄46岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用ERAS方案治疗者24例,设为ERAS组;采用传统方案治疗者14例,设为传统组。两组患者围手术期情况比较采用t检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果ERAS组术后下床活动时间、术后肛门排气时间和术后引流管拔除时间分别为(1.5±0.4)、(1.4±0.6)、(6.4±1.1)d,明显少于传统组的(3.4±0.6)、(2.6±0.5)、(8.2±1.3)d(t=-2.56、-3.91、-2.75;P<0.05)。ERAS组手术时间和术中出血量分别为(132±25)min、(240±30)ml,传统组相应为(26±21)min、(191±15)ml,差异无统计学意义(t=0.68、0.80;P>0.05)。ERAS组中转开腹2例,传统组无中转开腹,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组、传统组术后并发症发生率分别为17%(4/24)、14%(2/14),差异无统计学意义(χ^2=0.846,P>0.05)。随访期间两组均无复发,无发生腹腔积液、重大心脑血管并发症。结论ERAS应用于腹腔镜下肝囊型包虫病根治术有效,可加快患者术后康复,缩短住院时间,且不增加手术风险和术后并发症发生。

从流域学说对肝静脉流向变异的再认识

目前肝脏的解剖分段方法众多,20世纪50年代后,历史上许多学者曾提出不同的肝脏分段方法,理论上逐渐形成了"树干理论",认为每个肝段是一个具有独立功能的单位,有独立的胆管、血液流入道和流出道;其中具有代表性的分段法为"Couinaud八段法"。1954年,Couinaud[1]以门静脉分支走行为基础,肝静脉分支为分界线将肝脏分为8个自然段,认为每个肝自然段均有独立的Glisson分支,系统界定了肝脏的分段,该分段方法得到了广大学者认同。1957年,Goldsmith和Woodburne[2]提出了Goldsmith分段法。1960年,吴孟超[3]提出五叶四段法。

精准肝脏外科联合ERAS理念在复杂肝囊型包虫病手术中的应用

目的探讨精准肝脏外科联合加速康复外科(ERAS)理念在复杂肝囊型包虫病患者手术中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2021年1月在新疆维吾尔自治区人民医院行手术治疗的42例复杂肝囊型包虫病患者临床资料。其中男23例,女19例;年龄23~61岁,中位年龄39岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据围手术期管理模式的不同将患者分为传统外科治疗组(传统组,23例)和精准外科联合ERAS组(联合组,19例)。比较两组患者围手术期情况、术后并发症发生情况及疗效。两组手术时间、术中出血量等数据比较采用t检验或秩和检验,并发症发生率比较采用χ2检验。结果患者均无围手术期死亡。联合组术前均采用三维重建精准评估,手术方式与评估相吻合。联合组术中出血量、术后肝功能恢复时间中位数分别为200(900)ml、3(4)d,明显少于传统组的400(850)ml、4(10)d(Z=-2.74,-2.25;P<0.05)。联合组平均手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间分别为(182±25)min、(17.2±3.0)h、(18.6±3.8)h、(3.0±1.0)d、(6.0±2.0)d,亦明显少于传统组的(204±31)min、(20.4±2.4)h、(22.7±3.2)h、(5.0±1.0)d、(8.0±1.0)d(t=-2.51,-3.88,-3.78,-4.14,-2.55;P<0.05)。联合组术后并发症发生率为26%(5/19),明显低于传统组的57%(13/23)(χ2=3.88,P<0.05)。结论精准肝脏外科联合ERAS理念可减少术中出血,降低术后并发症发生率,并有助于患者术后恢复,能有效提高复杂肝囊型包虫病手术疗效。