抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果与安全性

目的观察抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果。方法选取2019年1月-2020年3月文山州人民医院收治的重症肺炎患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组予常规抗生素治疗,观察组予抗生素降阶梯治疗。比较2组患者临床疗效,治疗前后炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及降钙素原(PCT)]、临床相关指标(血乳酸水平、APACHEⅡ评分、氧合指数、白细胞计数)变化,治疗与恢复相关(抗生素用药、肺啰音消失、感染控制、机械通气、体温恢复正常、呼吸平复、总住院及ICU住院时间)时间、不良事件(气管插管、二重感染及死亡)及不良反应。结果治疗3周,观察组总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%(χ^(2)=7.314,P=0.007);治疗3周后,2组CRP、IL-6、TNF-α、PCT、血乳酸水平及APACHEⅡ评分、白细胞计数均较治疗前降低,氧合指数较治疗前升高,且观察组降低或升高幅度大于对照组(P均<0.01);观察组抗生素用药、肺啰音消失、感染控制、机械通气、体温恢复正常、呼吸平复、总住院及ICU住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组患者中气管插管、二重感染及病死率均低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组患者不良反应总发生率为7.50%,低于对照组的25.00%(χ^(2)=4.501,P=0.034)。结论抗生素降阶梯治疗重症肺炎效果值得肯定,可有效改善患者多项指标,且不良反应发生风险较低,可作为首选治疗方式推广应用。

ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察

目的观察重症监护病房（ICU）机械通气患者镇静镇痛治疗对血气、呼吸、循环系统指标的影响及脱机拔管成功率的关系。方法143例ICU机械通气患者咪哒唑仑0.1mg/kg负荷量静脉注射之后,持续锁骨下静脉泵入咪哒唑仑0.05~0.15mg/（kg.h）和芬太尼0.5~1μg/（kg.h）的剂量。观察用药前后呼吸、心率、血压、氧饱和度的变化。结果用药前：呼吸（37±4）次/min,心率（150±30）次/min,血压（130±20/80±5）mm Hg,SaO2：（85±5）%;用药后2h：呼吸（23±5）次/min,心率（118±20）次/min,血压（124±16/68±8）mm Hg,SaO2：（95±3）%;停药时：呼吸：（21±3）次/min,心率：（99±18）次/min,血压：（120±15/63±13）mm Hg,SaO2：（96±3）%。用药前后差异有统计学意义（P〈0.05）,脱机拔管成功率96%（136/143）。结论咪哒唑仑联合芬太尼作用于ICU患者能保持满意的镇静镇痛效果,有效率100%,Ramsay评分理想,心率、血压、呼吸频率趋于平稳,氧饱和度明显改善,提高了脱机、拔管成功率,从而提高了危重患者的抢救成功率。

甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭的临床分析

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病，甲减合并呼吸衰竭时全身症状较重，易出现多器官功能不全，可掩盖甲减的临床表现，导致延迟诊断或误诊。甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭国内报道不多见。现就国内期刊收集到的甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭病例20例进行临床分析如下，希望能对诊治甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭提供思路。

三七总甙片对早期糖尿病肾病患者氧化应激状态的影响

目的探讨三七总甙(PNS)片对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激状态的影响。方法56例早期DN患者随机分为治疗组和对照组,均给予饮食控制、降血脂治疗及控制血糖;治疗组加服三七总甙片3片/次,每日3次;另选28例体检健康成年人作为健康对照组。观察各组氧化应激指标血浆丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化。结果2组DN患者MDA水平均较健康对照组高,GSH及SOD活性较健康对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗组予三七总甙片治疗后MDA水平较治疗前降低,GSH及SOD活性较治疗前升高,差异具有统计学意义,且优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论早期糖尿病肾病患者体内存在明显氧化应激状态;三七总甙片有改善糖尿病肾病患者体内氧化应激状态的功效。

维生素E对慢性肾功能衰竭患者肾纤维化的影响

目的观察维生素E对慢性肾功能衰竭患者肾纤维化的影响。方法将74例慢性肾功能衰竭患者随机分为2组,对照组37例按常规治疗,治疗组37例在常规治疗基础上加用维生素E,治疗3个月后观察2组血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)和层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)等指标的的改变情况。结果与治疗前比较,2组血清Scr、BUN、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平均降低,Ccr均提高,且除LN外,治疗组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素E能抑制肾纤维化,延缓慢性肾功能衰竭的进程。

乳酸值高低及持续时间的长短与危重患者预后相关性分析

血乳酸值能反应机体组织缺氧代谢情况,目前国内外ICU病房均较多选用监测血乳酸值来评判患者病情严重程度及预后恢复情况.选取200例住院患者乳酸值作为对比,进一步分析研究,找到乳酸值控制靶点位置,以明确乳酸值高低及持续时间长短对危重患者预后影响情况,利于临床上指导救治患者,评估患者抢救成功率.

同步间歇指令+压力支持通气抢救急性心源性肺水肿的应用体会

目的:观察同步间歇指令+压力支持通气在抢救急性心源性肺水肿中的疗效。方法:观察32例急性心源性肺水肿患者在使用同步间歇指令通气前及通气后2小时的临床症状、体征及动脉血气分析改善情况及有无有创通气相关并发症。结果:32例急性心源性肺水肿患者在使用2小时同步间歇指令通气后临床症状、体征及动脉通气分析较前有显著改善,无明显有创通气相关并发症。结论:同步间歇指令通气在抢救急性心源性肺水肿疗效确切,无明显相关并发症。