头颈部节细胞神经瘤11例临床分析

目的 探讨11例头颈部节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)的临床特点、影像学、组织病理学特征、治疗及预后情况。方法 回顾性分析2011年1月~2021年6月在首都医科大学附属北京同仁医院接受诊治的10例及北京市顺义区妇幼保健院接受诊治的1例共11例头颈部GN患者的临床资料。结果 11例患者中,男女比例为1∶1.75,发病年龄范围15~59岁,中位年龄39岁。病变发生于颈部5例(45.4%)、颈胸交界处3例(27.3%)、颞区2例(18.2%)和蝶鞍区1例(9.1%)。3例无相关症状因体检发现来就诊,8例因体表肿物或压迫导致相关症状前来就诊。患者术前均接受CT或MRI检查,CT示病变不均匀强化或未见明显强化,MRI示病变呈等T1长T2信号,增强后病变明显强化。所有患者均接受手术治疗,术后病理结果诊断明确,免疫组化呈S-100(+)为100%(11/11),CD34(+)为72.7%(8/11)。所有患者均得到随访结果并均存活,无术后复发。结论头颈部GN是一种临床罕见的良性神经源性肿瘤,女性发病多于男性。该病的诊断建立在典型的组织病理学及免疫组化特征之上,临床表现及影像学检查有一定提示作用,首选治疗方式为手术,预后较好。

嗓音检测中元音声样的选择

目的 探讨／／а／、／ｉ：／、／ｕ：／四元音声样的各嗓音频谱参数特点，选择最佳声样用于嗓音声学分析。方法１００例正常成年受试者行嗓音频谱分析，分别检测／／ａ：／、／ｉ：／、／ｕ：／四元音声样，分析各项声学参数特点并行统计学比较。结果 四元音声样的振幅、基频微扰、振幅微扰、噪声能量、谐噪比及各共振峰频率、带宽、强度等均存在统计学差异，其中／ｉ：／音基频微扰、振幅微扰最小而谐噪比最大，／ｕ：／音前二者最大，规度化噪声能量显著高于其他三元音。结论／、／ａ：／二元音是较为合适的检测声样，／ｉ：／音易受代偿能力影响其检测准确性，／ｕ：／音噪声较大，影响其他声学参数，均不适合作为检测声样。

正常喉肌电生理特点研究

目的 研究正常喉肌电生理特点,了解其与喉功能的关系。方法 对36例正常受试者行喉肌电图检查,包括喉肌运动单位肌电测量、喉肌肌电干扰相波幅-转折数分析,并分析喉肌肌电与喉功能的关系。结果 ( 1)各喉肌几乎无完全电静息,平静时仍有少量肌电位发放,环杓后肌和杓间肌甚至多呈轻度和中度干扰相。( 2 )喉肌轻度、中度、高度收缩时喉肌募集增强,肌电发放率增加,波幅增大,其中甲杓肌、环甲肌和环杓后肌肌电波幅和转折数增大幅度相似,而环杓侧肌和杓间肌肌电转折数增大明显较波幅显著。( 3)各喉肌肌电均在其相应喉功能活动前活跃或抑制。结论 各喉肌正常运动单位电位及不同收缩力量干扰相波幅-转折数量化分析等参数的正常值不相同,与其各自的解剖生理特点相关;各喉肌共同协作完成喉的各种正常的功能活动,是一个统一的整体。

儿童声嘶及良性增生性声带疾病的嗓音频谱分析

目的分析儿童声嘶的特点,并对良性增生性声带疾病患儿的嗓音频谱检查及诊治进行分析研究。方法分析152例声嘶患儿(其中良性增生性病变98例,占64.47%)发病特点、嗓音声学特点及治疗转归情况。结果①儿童声嘶疾病中,声带良性增生性疾病较多;其中男性约66.3%;病变多为双侧,以声带息肉为最多,慢性肥厚性喉炎次之;②患儿嗓音分析结果为:变声期前,声带息肉和慢性肥厚性喉炎患儿的基频微扰和振幅微扰、标准化噪声能量、谐噪比均明显异常;③声带小结和声带息肉患者预后较好,慢性肥厚性喉炎预后最差。结论在儿童声嘶疾病中,声带良性增生性疾病所占比例最大,以声带息肉最多,如保守治疗不能恢复,可手术治疗。

喉接触性肉芽肿的临床特点

目的分析喉接触性肉芽肿的临床特点。方法回顾性分析84例喉接触性肉芽肿患者的病史、症状、临床检查、治疗和预后。结果喉接触性肉芽肿发病以男性多见(72/84,85.7%),其中男性患者多有长期反酸、用声不当、清嗓、咳嗽及吸烟史;女性患者大部分(7/12,58.3%)为插管所致,其次为反酸(4/12,33.3%)。症状以声嘶、发声费力、咽异物感最为多见。病变位于声带突处,单侧病变多发(75/84,89.3%),发音时声门闭合有缝。嗓音主观评估结果为G_1R_1B_0A_0S_0。声学分析频率微扰、振幅微扰、标准化噪声能量均明显高于正常对照组;女性患者较男性症状重,各嗓音学参数明显高于男性。患者甲杓肌肌电波幅/转折数高于正常对照组。42.9%(36/84)患者抗酸、发声休息、发声矫治等保守治疗后病变消失,11.9%(10/84)患者好转,45.2%(38/84)无效患者手术治疗配合保守治疗治愈73.7%(28/38),好转10.5%(4/38),术后复发15.8%(6/38),其中2例复发患者再次手术同时患侧甲杓肌注射肉毒素A治愈。结论喉接触性肉芽肿病因较多,男女发病特点不同,明确诊断后,应根据病因及临床特点,确定个体化治疗方案。

用纳米压痕法表征钨纳米晶须的力学性能(英文)

通过化学气相沉积方法合成截面为六边形的单晶钨纳米晶须,利用纳米压痕仪和原子力显微镜对硅基底上的钨纳米晶须的力学性能进行表征。纳米压痕测试结果表明,钨纳米晶须的硬度为(6.2±1.7)GPa,弹性模量为(225±20)GPa。对比研究结果表明,钨纳米晶须的硬度与钨微米晶须的硬度相当,但比块体钨单晶高35%。这种硬度的增高是由于具有完好晶体结构的钨晶须在压痕测试中不会出现块体钨单晶中的位错崩。钨纳米晶须的弹性模量相当于钨微米晶须的80%,主要是由于纳米晶须的尺寸效应和测量过程中的基底效应所致。

嗓音年龄变化特点及其解剖生理机制的探讨

人类嗓音与先天因素有关，受机体结构功能状况和环境因素影响。各不同个体声带生理结构、内分泌激素水平及全身各系统功能结构等方面的差别，导致不同性别年龄正常人的嗓音各有特点。青春期前，声带及发声系统其它器官结构尚未发育成熟，嗓音基频较高，稳定性差，微扰较大，共振峰频率较高；青春期发声系统及全身各系统迅速发育，嗓音变化较大并逐渐出现性别差异；青年、中年男女性嗓音差别较大，基频、微扰、噪声、声时等参数均有显著差异；老年后，由于机体各方面结构老化，功能衰退．嗓音亦出现“老化”。了解不同性别、年龄正常人的嗓音特点，对于正常嗓音的识别和嗓音疾病的诊治具有重要意义。

旋转电场中的阻尼Λ-型原子(英文)

研究了旋转电场中阻尼Λ 型原子的能级分裂和寿命变化 .可以看到在旋转电场中阻尼Λ 型原子将分成 6个能级 ,其寿命也将改变 .利用一定的调谐方式 ,并在一些近似条件下 ,我们得到了在强场和弱场情况下 ,原子能级和寿命的比较简单的表达式 .

与强度有关的双光子J-C模型中原子和光场的量子特性

用数值计算方法研究了与强度有关的双光子J-C模型中原子的粒子数反转特性和光子统计演化.结果表明:量子崩塌与复苏的性质只能维持很短的时间,然后将趋向混乱,且随着初始平均光子数n值的不断增加,场与原子的非线性耦合越来越强,崩塌与复苏周期越来越短.这显然跟与强度无关的双光子J-C模型中原子和光场的量子特性不同.

D维q变形谐振子模型

本文利用玻色产生、湮灭算符建立了Ｄ维ｑ变形各向同性谐振子模型，ｑ变形各向同性谱振子的维数Ｄ是任意的，并且还得出了它的能谱公式。

软件需求的形式化转换模型

需求规范错误是软件设计错误的一大类。该文提出了一个软件需求的形式化转换模型,用来将软件需求分析直接、自动地转换为形式化描述,为需求验证提供帮助,避免软件在需求规范上可能产生的错误。

声带任克水肿的临床特点及治疗转归

目的探讨声带任克水肿对发音功能的影响及治疗转归。方法对65例声带任克水肿患者的发病过程、嗓音声学特点、声带运动形态、手术方式及术后转归进行分析。结果任克水肿病程较长,均为中老年患者。病变累及声带任克层全长,声带振动黏膜波活跃,声门上功能亢进。术前嗓音声学参数与正常值比较差异有统计学意义(P<0.01),发音音调较低(P<0.05)。任克水肿激光显微外科手术术后1个月发音改善明显,术后3个月恢复稳定。结论声带任克水肿累及声带被覆层全长,病程较长,明显影响发音功能,激光显微外科手术效果良好,可以保留结构及功能。

喉全切除术食管发音机制研究

目的 探讨喉全切除术后食管言语的特点。方法 对北京同仁医院 40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析 ,以 5 0例健康男性作为对照。结果 食管发音不良 8例 ,发音良好 32例。发音不良者黏膜痉挛 ,气流无法送出 ;发音基频小于 6 0Hz无法评估。发音良好者食管入口黏膜松弛 ,振动明显 ;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性 (P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值 <0 0 5或 <0 0 1) ,其中发音不良者压力增加更为明显 ,特别是食管中段压力。结论 食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别 ,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果 ,但在自然。

嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析

目的探讨嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特征。方法对1 780例嗓音障碍患者行GRBAS评估,包括:听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S分级评估,根据疾病种类进行统计分析。结果声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、痉挛性发声障碍G、R评估以轻度异常为主,B评估多为正常和轻度异常,除痉挛性发声障碍S评估异常者达85%外,余几种嗓音障碍疾病A、S评估异常者少见;声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿G、R、B评估以轻、中度异常为主,A、S评估异常者少见;声带良性肿瘤、声门癌、病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍G、B评估以重度异常为主,声带良性肿瘤、声门癌R评估以重度为主,病理性声带沟、单侧声带麻痹R评估中度异常为主,而功能性发声障碍各级比例相近,这几种疾病的嗓音A评估虽然仍以正常者居多,但异常者明显增加,达23%～47%,S评估除功能性发声障碍异常者多达50%,余未见异常。所有嗓音障碍疾病中,声带接触性肉芽肿在G、R、A、S评估中最轻,痉挛性发声障碍在B评估中最轻,声门癌在G、R评估中最重,单侧声带麻痹在B、A评估中最重,痉挛性发声障碍在S评估中最重。从R、B、A、S与G的相关性看,痉挛性发声障碍S与G显著相关(r=0.717),其他各嗓音疾病均为R、B与G显著相关(r=0.582～0.965),其中,声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带良性肿瘤、声门癌为R与G相关性最高(r=0.885～0.965),病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍则B与G相关性最高(r=0.746～0.833)。结论GRBAS听主观评估嗓音障碍不仅可显示嗓音障碍的程度,而且可间接反映发声时声带的基本特征,不同嗓音疾病具有不同特点,与声带病变的病理生理改变具有一致性。

喉部分切除术后不同声源振动模式转换与代偿研究

目的 研究喉部分切除术后喉的振动源变化及声带振动模式的代偿、转归 ,以探讨嗓音功能保留情况。方法 研究 93例喉部分切除术患者 (2 8例水平喉部分切除、35例垂直喉部分切除、30例 3/4喉部分切除 )及 5 0例健康对照者不同嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜下喉功能特点。结果 水平喉部分切除术后声带对称、表层肥厚 ,粘膜波活跃 ,嗓音声学参数与正常差异有显著性 (P<0 0 5 )。垂直喉部分切除患者为非声门源振动发音 ,新振动体为健侧室带与对侧修复肌瓣或修复肌瓣与喉前庭粘膜 (杓区、会厌根粘膜 )振动发音 ,健侧声带未参与 ,嗓音声学参数与正常差异有极显著性 (P <0 0 1)。 3/4喉部分切除后为部分非声门源振动发音 ,代偿振动模式为修复肌瓣与健侧声带振动发音和修复肌瓣与健侧杓区肥厚粘膜形成振动体颤动发音 2种 ,嗓音声学参数与正常差异有显著性 (P <0 0 1)。 3/4喉部分切除与垂直喉部分切除比较 :后者嗓音声学参数略差 ,但无统计学意义。结论 在喉部分切除术中 ,水平喉部分切除术后嗓音功能最佳 ,而垂直喉部分切除术后最差 ;修复体形态、功能特性直接影响术后效果。手术修复过程应充分利用机体的代偿功能 ,使术后声音质量有所提高。

头颈肿瘤多学科联合查房在教学中的应用

头颈肿瘤学是一门交叉学科,多学科团队治疗模式在头颈肿瘤治疗中已经成为一种必然,与此同时多学科教学查房作为重要的教学手段,也是专科医师培养的需要。北京同仁医院头颈肿瘤专业组实行多学科联合查房多年,主要涉及外科、影像诊断、肿瘤病理、肿瘤内科、放疗科、核医学、介入及营养科等相关科室。在教学效果、人才梯队建设及患者满意度等方面都获得良好的效果。

改良环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的疗效及生存质量评估

目的评价改良环状软骨上喉部分切除对中晚期喉癌的生存率及生存质量的效果。方法回顾性统计分析2002~2015年本院经治中晚期喉癌行改良环状软骨上喉部分切除手术患者共65例,其中男62例,女3例;年龄35~80岁;T2级患者26例,T3级32例,T4a级7例。并与同期120例行喉垂直部分切除手术患者的术后功能效果进行对比。结果 T2~T4级喉癌患者行改良环状软骨上喉部分切除术后的5年累积生存率是82.3%,拔管率为98.3%,喉垂直部分切除手术患者的拔管率为86.1%,改良环状软骨上喉部分切除术后拔管率明显优于喉垂直部分切除手术组(P<0.05)。两组患者术后发音质量,误咽情况比较无明显差别(P>0.05)。结论改良环状软骨上喉部分切除是治疗中晚期喉癌可行的手术方式。

CO_2激光喉手术中气管内燃烧的分级预防策略

目的气管内燃烧三级预防策略在支撑喉镜下CO_2激光手术中预防气管内燃烧这一并发症的意义。方法回顾1992年2月~2016年12月于北京同仁医院行支撑喉镜下CO_2激光手术的喉肿物患者,第一阶段1992年2月~2008年12月,第二阶段2009年1月~2016年12月。比较这两个阶段术中发生气管内燃烧的差别。结果 4例气管内燃烧均发生于第一阶段,其中3例为声门型喉癌,1例为声带息肉及任克水肿。第二阶段未发生气管内燃烧。2例激光打破套囊后被及时发现,但未更换气管插管,将吸入氧浓度百分比(fraction of inspiration O_2,FiO_2)从70%降至30%,盐水纱条填塞套囊上区后,继续行激光手术致气管内燃烧;另外2例术中未发现套囊破损,气管内燃烧发生时FiO_2为70%。1例出现颈段气管狭窄,需长期带气切套管;其余3例无严重术后并发症。结论支撑喉镜下CO_2激光手术中喉气管内燃爆的三级预防策略有利于防止气管内燃爆的发生。

局部晚期喉咽鳞状细胞癌紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶方案诱导化疗的近期疗效观察

目的观察紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶(TPF)方案诱导化疗对局部晚期喉咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)的近期疗效及毒副反应。方法选取2011年1月~2013年10月于本院首次治疗的局部晚期喉咽鳞癌患者78例,采用TPF方案诱导化疗2周期,复查影像学检查,评价疗效。结果全组78例患者共完成156周期化疗,均可评价疗效。其中完全缓解(complete remission,CR)4例(5.1%),部分缓解(partial remission,PR)55例(70.5%),稳定(stable disease,SD)17例(21.8%),进展(progression disease,PD)2例(2.6%)。总有效率(CR+PR)75.6%,Ⅲ/Ⅳ度副反应发生率低。Logistic回归分析显示,有效率与肿瘤中低分化有显著相关性。结论对于局部晚期喉咽鳞癌患者,TPF方案诱导化疗显示了良好的疗效及安全性,可作为局部晚期喉咽癌诱导化疗的选择。同时提示病理分化程度为中低分化的肿瘤患者,更可能从诱导化疗中获益。

声带外侧自体脂肪注射填充术治疗声门闭合不良

目的对声带外侧自体脂肪注射填充术方法选择、预后及其影响因素进行研究,探讨声带外侧自体脂肪注射在声门闭合不良性发声障碍治疗中的价值。方法病例选择:29例声门闭合不良、发声障碍患者,27例为单侧声带麻痹(麻痹时间均超过半年),2例为声带萎缩。手术选择:全麻支撑喉镜下,应用特制Brunning高压脂肪注射器进行自体脂肪声带外侧注射。患者手术前后均行嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜检查,确定患者发音质量及疗效。结果术后随诊10～18个月,24例患者发声明显改善,2例发声好转,3例无效。注射1个月后脂肪部分吸收,声门闭合程度及发音逐渐改善。3～6个月声带振动、声门闭合正常,发声明显改善,音质稳定,主、客观声学评价及气流动力学参数改善明显(P<0.01)。结论单侧声带麻痹或声带萎缩引起的声门闭合不良,选择声带外侧声门旁间隙脂肪注射手术,使声带膜部内移,改善声门闭合,并保留声带振动特性,患者可获得良好的发音效果。