经颈静脉肝内门体分流术支架选择和门静脉压力梯度控制的研究进展

肝硬化失代偿期往往会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症,如不及时抢救,可危及生命。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是缓解门静脉高压并发症的一项重要介入技术,但肝性脑病、分流道失功等术后并发症限制了其临床应用。选择合适的支架、最佳的支架穿刺位置和初始支架位置以及控制门静脉压力梯度在合理范围,有助于减少TIPS相关并发症,但在临床操作中应遵循个体化原则,从而使患者获益最大化。

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展

肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段,在代偿期可无明显临床表现,难以被早期发现,一旦进展至失代偿期,可出现肝功能损害和门静脉高压,甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,从而危及生命。肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。因此,准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检,但肝组织活检系有创操作,因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因,限制了其在临床上广泛开展。瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术,可通过对肝脏硬度值(LSM)测量来评估肝纤维化程度,相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点,并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。因此,在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。

肝硬化合并门静脉血栓形成抗凝治疗的研究进展

门静脉血栓形成(PVT)是肝硬化的常见并发症,可引起腹水、肝肾综合征、静脉曲张出血等。抗凝治疗能够实现门静脉血栓再通,从而恢复血流并预防与血栓进展有关的并发症发生。传统抗凝药物包括未分离肝素、低分子肝素和华法林,其在预防和治疗肝硬化合并PVT的有效性和安全性方面已被众多临床研究证实。但静脉注射未分离肝素或低分子肝素,患者依从性较差且院外使用极不方便,其临床应用受到一定程度限制。华法林虽然是国内外最常用的口服抗凝药物,但使用华法林需要定期监测凝血指标,治疗窗窄且其抗凝作用易受食物和药物的影响。近年来,随着新型口服抗凝药物(NOACs)不断涌现,学者们对肝硬化后PVT抗凝治疗的研究逐渐转向了NOACs。目前,NOACs主要有利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和达比加群酯。这些NOACs在治疗过程中不需要定期监测凝血指标,依从性较好,并且其治疗静脉血栓形成的有效性和安全性与传统抗凝药物相当。但目前NOACs用于治疗肝硬化后PVT的相关研究较少,其有效性和安全性尚需大量循证医学证据。