超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉效果观察

目的探讨超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术的麻醉效果。方法将90例拟行单侧膝关节镜手术者随机分为三组,各30例。麻醉方法:股-坐骨神经组行超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞,腰丛-坐骨神经组行超声引导下腰丛联合经典入路坐骨神经阻滞,硬膜外组行连续硬膜外麻醉。记录三组麻醉操作时间,感觉及运动神经阻滞起效时间、完善时间及持续时间,麻醉前及麻醉后15、30、60 min MAP、HR。评价麻醉效果,记录不良反应。结果腰丛-坐骨神经组麻醉操作时间长于股-坐骨神经组、硬膜外组,P均<0.01。硬膜外组感觉神经阻滞起效、持续时间均短于股-坐骨神经组、腰丛-坐骨神经组,运动神经阻滞起效、持续时间均长于股-坐骨神经组、腰丛-坐骨神经组,P均<0.05。麻醉后15、30、60 min,硬膜外组MAP均低于麻醉前及股-坐骨神经组、腰丛-坐骨神经组,P均<0.01;股-坐骨神经组、腰丛-坐骨神经组麻醉后MAP均无明显变化,P均>0.05。三组麻醉后HR及麻醉效果比较,P均>0.05。硬膜外组恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生率均高于股-坐骨神经组、腰丛-坐骨神经组,P均<0.05。结论膝关节镜手术中应用超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞的麻醉效果好,操作简单,不良反应少。

对实施手术的手外科患儿联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉的效果分析

目的 :对实施手术的手外科患儿联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉的临床效果。方法 :对2013年3月至2015年2月期间在我院进行手术治疗的124例手外科疾病患儿的临床资料进行回顾性研究。我们将这124例患儿随机分为联合组和臂丛组,每组各有62例患儿。在这两组患儿进行手术治疗期间,为臂丛组患儿使用臂丛神经阻滞麻醉法进行麻醉,为联合组患儿联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉。麻醉结束后,比较两组患儿在麻醉前(T0)、切开皮肤时(T1)、切开皮肤后1 min时(T2)、切开皮肤后5 min时(T3)、切开皮肤后10min时(T4)和手术结束时(T5)的呼吸频率(RR)、心率(HR)以及术后2小时内镇痛的效果、不良反应的发生率。结果 :两组患儿在T0的RR和HR相比差异不具有显著性(P>0.05)。联合组患儿在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明显低于臂丛组患儿,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。联合组患儿术后2h内镇痛的有效率明显高于臂丛组患儿,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。两组患儿术后不良反应的发生率相比差异不具有显著性(P>0.05)。结论 :联合使用臂丛神经阻滞麻醉法和丙泊酚泵注麻醉法对进行手术治疗的手外科疾病患儿实施麻醉的临床效果确切,可有效地降低其RR和HR,提高其术后2h内镇痛的有效率,而且不会增加其不良反应的发生率。

大采高综采面煤壁片帮分析与控制

根据Y120203工作面具体条件,从煤层地质构造、矿山压力、工作面支护等方面分析了诱发煤壁片帮因素,通过现场采取一系列针对性的措施,减少工作面煤壁片帮产生大块煤现象,保证了安全高效回采,为类似条件下大采高综采面煤壁片帮防治提供了经验。

连续收肌管阻滞和连续股神经阻滞对膝关节置换术患者术后镇痛和早期功能康复的影响

目的 比较连续收肌管阻滞（adductor canal block， ACB）和连续股神经阻滞（femoral nerve block， FNB）在膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）患者术后镇痛的效果和对早期功能康复的影响。 方法 择期拟行单侧TKA患者60例，采用随机数字表法分为两组（每组30例）：连续ACB组（A组）和连续FNB组（F组）。术中采用全凭静脉麻醉。两组在麻醉诱导前分别行超声引导下ACB和FNB，并放置神经周围导管。术毕经神经周围导管予0.2%罗哌卡因实施患者自控周围神经阻滞镇痛。记录术后4、8、12、24、48 h静息和运动（膝关节被动屈曲45°）疼痛数字评分（numeric rating scale，NRS）、患肢股四头肌肌力Lovett评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分。记录：术后1、2、3、14 d膝关节最大主动/被动活动度，术后14 d美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery， HSS）膝关节功能评分，术后第1次下床活动时间和术后膝关节主动屈膝90°时间。记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率。 结果 两组术后静息和运动NRS评分、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率等比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后12 h内患肢股四头肌肌力Lovett评分明显高于F组（P〈0.05）、患肢运动阻滞改良Bromage评分明显低于F组（P〈0.05）。A组术后1、2、3 d膝关节最大主动活动度明显大于F组（P〈0.05），但膝关节最大被动活动度、术后14 d膝关节最大主动活动度、术后14 d膝关节HSS评分以及术后第1次下床活动时间和术后膝关节主动屈曲90°时间两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。 结论 连续ACB和连续FNB可为TKA患者提供等同的术后镇痛效果，而且对早期功能康复具有相似的效果。

超声引导下股神经阻滞联合连续胭窝入路坐骨神经阻滞在快速康复足踝部外科中的应用

目的探讨超声引导下单次股神经阻滞联合连续胭窝入路坐骨神经阻滞在快速康复足踝部外科中的应用。方法择期拟行单侧足踝部手术的成年患者60例，按随机数字表法分为A、B两组（n=30）。A组行超声引导下单次股神经阻滞和连续胭窝入路坐骨神经阻滞，放置坐骨神经周围导管，术后经神经周围导管采用0．2％罗哌卡因实施患者自控镇痛；B组行L2-3硬膜外穿刺并置管，术后行患者硬膜外自控镇痛。记录麻醉前后的血流动力学变化、麻醉效果、术中输液量及麻黄碱使用情况。记录术后48h内静息／运动疼痛数字评分（NRS）、患肢运动阻滞改良Bromage评分、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率。记录术后首次下床活动时间、住院时间及相关并发症。结果A组麻醉后各时点的收缩压和舒张压明显高于B组（P〈0．05），术中输液量及麻黄碱使用率明显低于B组（P〈0．05）。两组术后静息和运动NRS评分、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率等比较差异无统计学意义（P〉0．05），但B组恶心呕吐、尿潴留等并发症明显多于A组（P〈0．05）。A组术后24h内的患肢运动阻滞改良Bromage评分明显低于B组（P〈0．05），术后首次下床活动时间及住院时间明显短于B组（P〈0．05）。结论超声引导下单次股神经联合连续胭窝入路坐骨神经阻滞对血流动力学干扰小，麻醉效果确切，术后镇痛效果良好且患肢运动阻滞轻微，有利于足踝部外科患者的快速康复。

双侧胸椎旁阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术麻醉及术后早期恢复的影响

目的探讨双侧胸椎旁阻滞(bilateral thoracic paravertebral blocks,bTPVB)复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术(thoracoscopic‐laparoscopic esophagectomy,TLE)中的应用及其对术后早期恢复的影响。方法采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组(G组)和bTPVB复合全身麻醉(B组),每组35例;5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除,最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉,B组在麻醉诱导前15 min行右侧T7‐T8、左侧T8‐T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用,记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用,记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48 h时肺功能,记录术后0、4、8、12、24、36、48 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。结果两组患者各时点血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与G组比较,B组术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、术中硝酸甘油使用率、PACU舒芬太尼补救镇痛率、胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率降低(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后48 h时用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)降低(P<0.05),且G组低于B组(P<0.05)。G组术后0、4、8、12 h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组,且术后24 h时点咳嗽VAS评分亦高于B组(P<0.05)。B组术后4、8、12、24、36、48 h舒芬太尼累积用量均低于G组(P<0.05)。结论bTPVB复合全身麻醉用于TLE可减少围手术期镇痛药物用量,缓解术后早期疼痛,改善术后肺功能,从而促进术后早期康复。