基于累积和分析法的外科ERCP术者学习曲线分析

目的对外科完成经内镜胰胆管造影术(ERCP)规范化培训后的独立术者成长期所有病例进行回顾性研究,分析术后并发症发生情况,并绘制其学习曲线。方法确定ERCP操作过程中的可量化评价标准包括乳头插管时间、手术并发症(急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎)发生率、尝试插管次数等六项,采集自2018年7月至2020年12月全部的ERCP手术操作记录中以上参数的具体值进行统计分析,学习曲线评价指标计算公式为:δ=Xi-X0,计算每一次操作的6个评价指标的累积和值即该次ERCP操作水平量化值的总和(∑=δ1+δ2+δ3+δ4+δ5+δ6),量化后绘制学习曲线并分析学习期术后并发症发生率。结果该术者总体插管成功率为99.4%,高于一般文献报道的独立ERCP操作术者的插管成功率要求。取前100例ERCP操作病例绘制CUSUM控制图并拟合学习曲线。拟合曲线公式:y=10.7001+0.1020x+0.008372x2-0.000089x3,决定系数R2=0.899,曲线拟合效果较好。68例ERCP手术后,曲线k值为负,故68例ERCP手术后,该术者跨越学习曲线。结论外科术者即使没有内镜基础直接进行ERCP操作培训完全可以胜任ERCP手术,其插管成功率及手术并发症发生情况较文献报道的无明显升高。

腹腔镜胃袖状切除术

腹腔镜胃袖状切除术(LSG)是目前临床中应用最多的减重代谢术式之一,为限制型手术的代表。LSG对于肥胖症、2型糖尿病均有较高的缓解率。该术式的手术要点包括:(1)完全游离胃底及胃大弯侧,向下游离至距幽门上方4~5cm处,切断胃短血管,显露胃食管结合处左侧缘;(2)经口置人36 Fr胃管至幽门作为支撑,自幽门上4cm处,应用切割闭合器沿支撑胃管向上切割至胃食管结合部左侧外缘约1cm处,切除全部胃底;(3)应用倒刺线连续浆肌层包埋缝合残端,其中胃底应用半荷包缝合加固。