80例缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平的临床分析

目的:探讨高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系及干预的方法。方法:应用美国雅培FPIA方法测定80例缺血性脑卒中患者入院后血清同型半胱氨酸(以下简称hcy)含量,与同期50例健康体检人员进行对照;缺血性脑卒中患者中高hcy者随机分为两组,非治疗组(21例)进行常规治疗,治疗组(24例)在常规治疗基础上接受叶酸、维生素B6及维生素B12治疗;4周之后复查hcy水平,进行治疗前后hcy值对照。结果:缺血性脑卒中患者hcy水平与对照组间差异有显著性意义(P<0.01),治疗组与非治疗组治疗前hcy水平无显著性差异(t=0.2301,P>0.05),而治疗后具有显著性差异(t=-3.222,P<0.01)。两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:缺血性脑卒中患者中hcy含量显著高于健康人群,是缺血性脑卒中的危险因素,叶酸、维生素B6及维生素B12联合应用可明显降低增高的血同型半胱氨酸水平。

阿替普酶溶栓患者发生卒中后抑郁的临床研究

目的:探讨经阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性卒中患者发生卒中后抑郁的发生率,并对相关因素进行分析。方法:将符合标准的发病在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者进行入组,把应用阿替普酶静脉溶栓的卒中后抑郁患者及未应用阿替普酶静脉溶栓的卒中后抑郁患者分别作为观察组和对照组。两组均应用NIHSS评分量表、m RS评分量表、汉密尔顿抑郁自评量表,分别在患者入院时,发病2周后、3个月后、6个月后进行评分,并做出判断。结果:3个月及6个月后观察组卒中后抑郁的发生率分别为5.70%和3.02%,对照组卒中后抑郁的发生率7.72%和5.96%。观察组卒中后抑郁的好转率57.50%、77.50%,对照组卒中后抑郁的好转率45.00%、57.50%。结论:急性卒中后抑郁以短时抑郁为主,阿替普酶静脉溶栓治疗可能有利于降低卒中后抑郁的发生。

EMG与颈椎MRI在神经根型颈椎病中的相关性分析

目的：探讨肌电图（EMG）与颈椎磁共振成像（MRI）在神经根型颈椎病（CSR）中定位诊断价值的相关性。方法：选择2014年7月～2015年7月在我院神经内科、骨科门诊及住院患者中确诊为CSR者80例；均给予颈椎MRI和EMG检查。结果：颈椎MRI累及4个以上节段者34例（占43％）；累及3个节段者26例（占32％），累及2个节段者14例（占18％），仅累及1个节段者46例（占7％）；EMG报告累及4个神经根者6例（占7％），累及3个神经根者8例（占10％），累2个神经根者20例（占25％），累及1个神经根56例（占58％）。颈椎MRI所见累及颈4—5间盘者占50％，而EMG所见累及相应颈5神经根者占16％，差异有统计学意义；颈椎MRI所见累及颈5—6间盘者占57％，EMG所见累及颈6神经根占55％，差异无统计学意义;颈椎MRI所见累及颈6—7间盘者占36％，EMG累及颈7神经根占31％，差异无统计学意义；颈椎MRI所见累及颈7-胸1间盘者占4％，EMG累及颈8神经根占7％，差异有统计学意义。结论：EMG对CSR的定位诊断意义与颈椎MRI高度相关，且定位更加具体、精确。EMG与颈椎MRI联合检查可更加精确定位，对需要外科手术患者具有重大的指导意义。

脑梗死急性期血压调控的临床观察

目的探讨脑梗死急性期降压治疗对神经功能缺损及心脑血管事件发生率的影响。方法在我院住院治疗的急性脑梗死患者中,将收缩压≥200 mmHg或者舒张压≥110 mmHg的200例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用缬沙坦来降压,观察其神经功能缺损程度的变化和心脑血管事件发生率。结果缬沙坦治疗组比对照组神经功能缺损有明显好转(P<0.05),14 d、3月心脑血管事件发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论脑梗死急性期用缬沙坦降压治疗可以显著降低脑梗死后心脑血管事件发生率,减少其神经功能缺损程度。

脑干梗死患者的面神经F波研究

目的研究脑干梗死患者的面神经F波的动态变化,探讨其对脑干梗死急性期的诊断及预后评估的价值。方法纳入我院脑干梗死患者53例,分别于发病3 d、7 d、14 d、1 m、3 m给予电生理检查,包括面神经F波出现率、潜伏期,并与健侧做对比。发病3 m时根据mRS神经功能评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分>2分),同时纳入10例健康成年人作对照组,检测方法相同。对比不同时间点面神经F波出现率和潜伏期。结果53例脑干梗死患者分别于发病3 d、7 d、14 d均出现了F波的出现率下降和潜伏期延长,与健侧比较差异有统计学意义(P<0.05);但发病3 m时潜伏期有所恢复,与健侧比较差异不具有统计学意义(P>0.05),而出现率与健侧比较差异仍有统计学意义(P<0.05);不同类型脑干梗死患者分组后发现3 d、7 d各组之间F波出现率和潜伏期都出现了不同程度的下降,差异不具有统计学意义(P>0.05);Raymond-Cestan综合征组于14 d开始F波出现率和潜伏期率先恢复,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05);Millard-Gubber综合征组于发病1 m、3 m时F波出现率和潜伏期均重于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);进行预后分组后发现发病3 d、7 d两组F波潜伏期和出现率增下降,差异不具有统计学意义(P>0.05),14 d开始,预后良好组潜伏期和F波出现率先于预后不良组恢复,差异有统计学意义(P<0.05);于发病3 m时,预后良好组F波出现率明显高于预后不良组,差异有统计学意义;而潜伏期两组都有明显的恢复,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑干梗死患者早期即可出现面神经F波和潜伏期的改变,但急性期对不同类型的脑梗死无鉴别诊断价值,急性期过后可预后评估提供有价值的客观依据。

肩手综合征的拇短展肌联合第1骨间肌电生理研究

目的:经由对脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)患者开展神经电生理测定,来评估诊断SHS患者中周围神经电生理指标的应用价值。方法:30例脑卒中并发SHS急性期患者(SHS组)、20例脑卒中无SHS患者(N-SHS组)分别进行拇短展肌、第1骨间肌、正中神经的针极肌电图(EMG)和神经传导速度测定。结果:SHS组30人(90%)针极肌电图(EMG)检查见插入电位异常,正锐波与纤颤电位,异常率较对照组明显偏高。SHS组患侧正中神经运动传导速度(NCV)和感觉传导速度(SCV)减慢、复合肌肉动作电位波幅(CMAP)减低(P<0.05);末端运动潜伏期(DML)无显著性差异(P>0.05)。结论:电生理检查用于诊断SHS的周围神经损害是比较敏感的,可以提高早期SHS的检出率。

交感神经皮肤反应和事件相关电位在卒中后抑郁患者自主神经功能损害和认知功能障碍的相关研究

目的分析交感神经皮肤反应(SSR)和事件相关电位ERP在卒中后抑郁(PSD)患者自主神经功能和认知功能受损的相关性。方法研究组为50例PSD患者,对照组为52例健康人分别进行了SSR和ERP测定。结果PSD组SSR和ERP测定中的P300成分异常率分别为92.0%(46/50)和86.0%(43/50)。与对照组波幅值相比,PSD组出现一定程度下降,同时SSR潜伏期出现一定延长的现象,两者之间具备显著性差异(P<0.01);与对照组波幅值相比,PSD组ERP测定出现一定程度下降,同时P300潜伏期出现一定延长的现象,两者之间具备显著性差异(P<0.05)。结论交感神经皮肤反应和事件相关电位测定可作为早期评估认知功能以及PSD自主神经受到损伤情况的重要判断指标依据。

新型隐球菌脑膜炎6例临床分析

新型隐球菌脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染[1],多有慢性消耗性疾病或全身免疫缺陷性疾病病史。由于其死亡率较高且基础疾病多样化,特别是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)发病率剧增而越来越引起人们的关注。本文就收治的6例新型隐球菌脑膜炎分析如下。

低血糖性脑功能障碍(附23例报告)

低血糖是血葡萄糖浓度低于正常的临床综合征。当其以交感神经症状为主时易于识别,而以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等。详询病史,分析特点,复查血糖及有关检查有助于鉴别。[1]本文就我科3年来收治的23例表现为脑功能障碍的低血糖症的分析如下。

急性脑梗死患者血清miR-638、髓过氧化物酶和颈动脉斑块易损性相关研究

目的研究急性脑梗死患者血清miR-638、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)水平与颈动脉粥样硬化斑块易损性的关系,分析斑块稳定性的影响因素。方法收集2019年12月~2021年12月在哈尔滨市第二医院及哈尔滨医科大学附属第二医院急性期脑梗死住院患者75例,其中53例有颈动脉粥样硬化斑块为脑梗死有斑块组,22例无颈动脉粥样硬化斑块为脑梗死无斑块组。将脑梗死有斑块组分为易损斑块组42例和非易损斑块组11例。应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者血清miR-638和MPO水平,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价血清miR-638和MPO水平对患者斑块稳定性的诊断价值。结果脑梗死有斑块组血清miR-638水平显著低于脑梗死无斑块组(P<0.001),ROC曲线结果显示曲线下面积(area under curve,AUC)=0.787,95%CI:0.672~0.901。易损斑块组血清miR-638水平显著低于非易损斑块组(P<0.001),ROC曲线结果显示,AUC=0.821,95%CI:0.694~0.949。在脑梗死有斑块组血清MPO水平显著高于脑梗死无斑块组(P=0.014),ROC曲线结果显示,AUC=0.657,95%CI:0.533~0.781。易损斑块组血清MPO水平显著高于非易损斑块组(P=0.004),AUC=0.749,95%CI:0.570~0.928。ROC曲线显示血清miR-638和MPO可联合评估脑梗死颈动脉有无斑块及斑块易损性,曲线下面积分别为AUC=0.823,95%CI:0.718~0.929;AUC=0.885,95%CI:0.787~0.983。结论血清miR-638和MPO水平对判断脑梗死斑块稳定性具有一定的诊断价值。血清miR-638和MPO联合预判脑梗死有、无斑块的诊断价值更高。

缺血性脑卒中患者雌二醇水平及其临床意义

目的现对急性脑梗死患者的雌二醇水平和脑血管病的相关危险因素进行观察，探讨雌二醇与缺血性脑血管病的关系。方法选取100例绝经后急性脑梗死女性患者和健康对照组40人，检测体内的雌二醇水平，血脂，血糖，凝血四项，血小板聚集率等临床指标及应用NIHSS量表进行神经功能缺损评分，时以上数据进行比较。结果脑梗死组的雌二醇含量显著低于对照组（P〈0．01）。脑梗死组的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白（LDL）显著高于对照组（P〈0．01）。雌二醇与胆固醇、甘油三酯、I。DI。以及NIHSS均呈负相关（P〈0．01），与高密度脂蛋白（HDI。）呈正相关（P〈0．01）。结论脑梗死患者的雌激素水平降低，雌激素水平降低可致血脂改变，神经功能缺损程度加重。

注射用丹参多酚酸治疗椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的临床观察

目的评价注射用丹参多酚酸治疗椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的有效性和安全性。方法选取2017年8月—2018年8月在哈尔滨市第二医院神经内三科住院的椎基底动脉系统TIA的患者76例,随机分成观察组和对照组。观察组39例,对照组37例,对照组采用抗血小板聚集和脑保护剂等常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用注射用丹参多酚酸0.13 g,每日1次,60 min内静脉滴注,连续给药14 d。对治疗后患者分别评定疗效以及不良反应。实验室指标包括血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂,治疗前及治疗后各检查1次,头CT或MRI、心电图在治疗前和治疗后各检查1次。治疗后随访3个月,观察病情变化,统计TIA转化成脑梗死的发生情况。结果观察组治疗后3个月内TIA再次发作次数平均为(1.61±0.52)次,3个月内脑梗死发生4例,均留有轻度神经功能缺损表现,发生率为10.26%;对照组治疗后3个月内TIA再次发作次数平均为(3.12±0.49)次,3个月内脑梗死发生11例,均有轻度神经功能缺损表现,其中l例治疗期间发生急性脑梗死后静脉溶栓治疗,治疗后留有严重神经功能缺损表现,脑梗死发生率为29.37%。治疗后观察组的效果显著优于对照组(P<0.05)。复查实验室指标即血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂,无新发异常病例,原指标异常者复查结果较用药前无明显变化。结论应用注射用丹参多酚酸观察组显示出良好的临床疗效,可有效控制椎基底动脉系统TIA,缓解血管痉挛症状;在治疗过程中两组均未发现明显的肝肾功能异常及其他不良反应,具有良好的用药安全性,丹参多酚酸治疗椎基底动脉系统TIA安全有效。

脑桥梗死后瞬目反射的变化及其对预后评估价值的研究

目的通过脑桥梗死患者瞬目反射不同时间点的动态变化研究,探讨瞬目反射对脑桥梗死预后评估的价值。方法纳入脑桥梗死患者49例(脑桥梗死组),分别于发病第3、7、14天和1、3个月时给予瞬目反射检查,发病3个月时再根据mRS神经功能评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分>2分),同时纳入10例健康成年人为对照组。两组检测方法相同,对比不同时间点瞬目反射R1、R2、R2’波的潜伏期变化。结果脑桥梗死组分别于发病第3、7、14天出现R2及R2’波潜伏期延长,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);发病1个月和3个月时潜伏期有所恢复,但梗死侧与健侧比较差异有统计学意义(P<0.05)。R1潜伏期延长不明显,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);根据mRS评分进行分组后,预后良好组在发病第3、7天R1、R2及R2’波潜伏期与预后不良组比较,差异无统计学意义(P>0.05);第14天开始,预后良好组R2及R2’波潜伏期恢复先于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);发病后第1和3个月时,预后不良组R2及R2’波潜伏期未恢复,与预后良好组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑桥梗死患者急性期瞬目反射R2及R2’波潜伏期均有所延长,而R1潜伏期无明显延长,发病14 d左右R2及R2’波潜伏期对预后评估是有价值的客观指标。

特发性面神经麻痹患者的运动单位数目评估与临床

目的:通过对特发性面神经麻痹患者的运动单位数目估计,并与常规面神经传导速度相结合,评估病情的严重程度,以期指导临床治疗和评价预后。方法:纳入我院诊断的特发性面神经麻痹患者32例,分别于发病第3天、第7天、第14天、1个月、3个月给予电生理检查,包括面神经传导速度、眼轮匝肌和口轮匝肌的运动单位数目估计,并与健侧做对比。根据House-Brackmann面神经功能分级再将入组患者分为轻(Ⅱ级)、中(Ⅲ级)、重度(Ⅳ~Ⅵ级)三组。同时纳入10名健康成年人作对照组,检测方法相同。结果:发病第3天、第7天32例患者全部出现患侧运动波幅下降,与健侧对比差异有统计学意义(P<0.05)。于发病第14天开始,患者运动波幅开始逐渐恢复,至3个月时,绝大部分患者运动波幅与健侧对比差异无统计学意义(P>0.05)。而运动单位数目的减少在整个病程中与健侧相比较差异均具有统计学意义(P<0.05),第14天、1个月、3个月运动波幅开始恢复时,运动单位数目并未随之恢复,且与运动波幅不呈线性关系,与临床症状也不成正比关系。面神经运动单位数目下降的程度与患者面神经运动波幅的恢复呈正相关。结论:运动单位数目估计检查应用于特发性面神经麻痹患者,可以反映病情的严重程度,并能在一定程度上评估预后。