2018-2022年湖北省学校结核病聚集性疫情流行特征分析

目的了解湖北省学校结核病聚集性疫情的发生规律及流行病学特征,为有效预防和控制校园结核病疫情提供科学依据。方法采用描述流行病学方法,对2018—2022年湖北省各地区报告的学校结核病聚集性疫情的分布特征、首发病例病原学情况、首发病例的发现方式等进行统计分析。结果2018—2022年湖北省累计报告学校结核病聚集性疫情108起,各年报告数分别为30、28、16、20和14起,其中突发公共卫生事件3起(2019年2起,2020年1起);累计报告病例588例,无死亡病例。聚集性疫情的高发期是4—6月,共报告46起,占报告疫情总数的42.59%。聚集性疫情报告数前3位的城市为武汉市(47起,占43.52%)、恩施州(10起,占9.26%)和荆州市(8起,占7.41%)。各年级学生中高三年级聚集性疫情报告数最多,为25起(占23.15%);大二和大三年级次之,均为19起(各占17.59%)。首发病例为病原学阳性(不含耐药)的疫情65起(占60.19%),耐药8起(占7.41%)。首发病例发现方式为因症就诊92起(占85.19%);因症就诊发现的首发病例中,从发病到就诊的间隔天数中位数为19(3,64)d,就诊延迟率为53.26%(49/92)。结论学校应加强结核病的健康教育,培养青少年形成良好的生活习惯,提高师生对结核病的识别能力;疾控部门应加大主动筛查力度,及时发现疫情苗头;不同地区应根据各地聚集性疫情发生的特点进行针对性防控。

新发涂阳肺结核病诊断延迟分析

目的 了解新发涂阳肺结核病人诊断延迟的原因。方法 查阅 6县 (市 )新发涂阳肺结核病人的病历 ,分析其延迟诊断的原因。结果 本次调查共收集诊断延迟病人 10 8例 ,就诊、确诊、发现延迟的平均时间分别为 4 .6周、6.4周、8.7周。延迟病人首次就诊以咳嗽、咳痰、乏力为主 ,分别为88.9%、78.7%、37.0 %。在就诊延迟者中对初始症状不重视和经济困难导致就诊延迟的分别为58.7%和 34 .8%。在确诊方式上 ,仅有 10 .2 %的病人有痰涂片检查结果 ,其他均仅为X线为确诊依据。结论 病人自我保护意识较淡薄是造成就诊延迟的主要因素 ,而病人首次就诊症状不典型 ,医生重X线轻痰检的诊断方式是导致确诊延迟的主要原因。

涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况分析

目的了解涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况。方法确认的家庭密切接触者36 423人,每人提供3份痰标本(夜间痰、晨痰和即时痰),进行痰涂片检查。结果涂阳肺结核病人家庭密切接触者中涂阳检出率为1.0%;病人排菌量与家庭密切接触者涂阳检出率呈正相关关系;家庭密切接触者≤15岁年龄组和≥55岁以上年龄组的涂阳检出率要高于其他各组,分别为1.5%和2.1%,经统计学处理,有显著性差异。结论对涂阳病人家庭密切接触者进行痰涂片筛查,有助于提高涂阳病人的发现率。特别对排菌量在2+以上病人的家庭密切接触者,以及家庭密切接触者≤15年龄组和≥55岁年龄组的痰涂片筛查,可发现更多涂阳病人。

湖北省综合性医院开展痰涂片检查发现结核病涂阳病人效果分析

目的了解综合性医院开展痰涂片检查发现涂片阳性病人效果。方法在40所综合医院对咳嗽、咳痰、发热3周以上或有痰中带血、咯血的肺结核疑似症状者实施痰涂片检查,发现涂阳肺结核病人。结果1年间共有10 337例肺结核疑似症状者就诊,其中有5 123例进行痰涂片检查,可疑症状者查痰率为49.56%,发现痰涂片阳性肺结核病人796例,涂阳检出率为15.54%,在发现的涂片阳性病人中87.44%是新发病人。结论综合性医院开展痰涂片检查是提高涂阳病人发现率,特别是提高新发涂阳病人发现率的有效手段。但要建立较为完备的人员培训和质量控制体系,提高阳性检出率。

湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析(2002年1月—2009年3月)

目的分析评价湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果,为我省结核病防治工作可持续发展提供可参考建议。方法根据我省项目终期评估资料,对2002年1月—2009年3月期间项目实施情况进行分析评价。结果项目覆盖地区DOTS覆盖率以县为单位达到100%;可疑肺结核病人就诊率从112.08/10万提高到305.66/10万;新发涂阳肺结核病人发现率从44.3%提升到72.6%;涂阳病人治愈率达到93.9%,其中初治涂阳治愈率94.7%;复治涂阳治愈率为89.9%;项目期间产生的直接经济效益是投入病人发现治疗成本的20.43倍。结论湖北省项目实施情况良好,DOTS覆盖率、新发涂阳病人发现率、涂阳病人治愈率都达到了项目要求,取得了较好的经济效益和社会效益。但项目结束后,要继续保持现有的成果,确保湖北省结核病防治工作的可持续发展,任务仍较艰巨。

2次与3次痰涂片对初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的比较

目的 了解 2次痰涂片与 3次痰涂片法考核初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的差异。方法 对 10 4 7例初治涂阳肺结核患者 ,在 6月的治疗期间每月用 2次痰涂片和 3次痰涂片法查痰 1次。对治愈患者中的 998例进行了 2年的随访查痰。结果 在 6月治疗期间 ,治疗后 4～ 6月末的痰菌阴转率 2次痰涂片法和 3次痰涂片法几乎一致 ,差别较大的是在治疗头 1～ 2月 ,其痰菌阴转率分别相差 4 .4 %和 3.1%。 2月末 2次痰涂片法痰菌阴转 ,或未阴转但延长了 1月的强化期治疗者 ,与 2月末 2次痰涂片法痰菌阴转而 3次痰涂片法痰菌仍然阳性 ,但又未延长强化期治疗者的 2年细菌学复发率分别是 2 .4 %和 9.4 % ,经统计学处理有显著性差异意义。结论 涂片阳性肺结核患者治疗期间 1月末和 2月末的随访查痰应以

聚合酶链反应对活动性肺结核病的诊断价值探讨

目的：探讨聚合酶链反应（ＰＣＲ）对结核病的临床诊断价值。方法：本文对１２６例活动性肺结核病人的痰标本进行了检测。结果：发现ＰＣＲ检出率为６０．３％，高于痰培养的４９．２％和痰涂片的３８．１％。但涂阳病人中有２２．９％ＰＣＲ阴性，８２例非结核疾患有２８．１％ＰＣＲ阳性。

2006-2015年湖北省老年肺结核疫情特征及变化趋势分析

通过分析2006-2015年湖北省老年肺结核疫情特征及变化趋势，为老年结核病防控提供依据。结果表明，10年间老年肺结核患者登记率下降了15．52％[（200．39—169．29）／200．39]；2006年老年活动性肺结核患者占全人群活动性肺结核患者的15．61％（8076／51745），2015年占22．61％（9484／41938），老年肺结核占全人群肺结核的比率呈逐年上升趋势（χ2趋势=1145．39，P〈0．05）；老年肺结核男女比例为3．40：1（69586／20470）；老年复治涂阳患者构成比（17．49％，8670／49558）高于全人群中复治涂阳患者构成比（14．83％，36892／248706），差异有统计学意义（χ2=226．78，P〈0．001）。因此，全省各级结核病防治机构应进一步加强对老年人群结核病的主动筛查，加强患者的发现和治疗管理，进而控制老年结核病疫情。

结核分支杆菌镜检、培养和PCR技术诊断结核病的临床评估

目的 评估结核分支杆菌PCR、培养、镜检对结核病诊断的临床效果。方法 对 1 2 1 7例临床可疑结核病人用PCR、培养和镜检三种方法的阳性检出率进行比较。结果 不同临床标本用PCR技术诊断结核病 ,其敏感性高于培养和涂片镜检 ,阳性检出率分别为 :88.7% ,43 .4% ,2 6.5 %。结论 通过三种方法比较分析 ,说明PCR技术是一种速度快、检出率高的检测结核分支杆菌的重要方法 。

基于社区的重点人群肺结核主动发现干预效果评价:多中心前瞻性队列研究

目的评价以社区为基础的结核病重点人群肺结核患者主动发现干预措施的实施效果。方法采用多中心前瞻性队列研究设计,于2013—2015年在全国东部、中部和西部10个省的27个乡镇(社区),对常住人口中的65岁及以上老年人、已知糖尿病患者、已知HIV/AIDS者、既往结核病患者和活动性肺结核患者密切接触者五类结核病发病重点人群,每年开展1次以结核病防治核心信息健康宣教、肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查为主要手段的患者主动发现,分析不同筛查手段的敏感度和特异度,以及在结核病重点人群中开展肺结核主动发现策略的效果和影响主动发现贡献率的相关因素。结果在2013—2015年期间,健康教育及肺结核症状筛查的干预完成率分别为97.8%(42684/43654)、91.2%(41732/45768)和88.1%(42441/48178);胸部X线检查的干预完成率分别为86.0%(37538/43654)、81.0%(37070/45768)和75.7%(36483/48178)。重点人群的结核病防治核心信息知晓率从2013年的34.2%(73066/213420)增加到2015年的67.2%(142629/212205),呈逐年上升趋势(Z_(趋势)=215.568,P<0.01)。只采用规划可疑症状和研究可疑症状进行筛查发现肺结核的敏感度较低[分别为11.6%(69/596)和11.7%(70/596)],特异度较高[分别为99.1%(125123/126261)和99.0%(125008/126261)];只开展胸部X线检查和同时进行研究症状筛查和胸部X线检查的敏感度均为90.7%(594/655),特异度分别为94.2%(104004/110436)和93.3%(103062/110436)。在发现的活动性肺结核患者中,三年主动发现的患者占全部发现患者的84.9%(556/655),2013年、2014年和2015年主动发现的贡献率分别为95.7%(244/255)、81.0%(200/247)和73.2%(112/153),呈逐年下降的趋势(Z_(趋势)=-6.403,P<0.01)。多因素分析结果显示,相对于15~24岁年龄组,55~64岁年龄组[OR(95%CI)=7.18(1.59~32.39)]和≥65岁年龄组[OR(95%CI)=13.52(3.31~55.16)]主动发现的贡献率较高;与东部地区相比,在西部地区[OR(95%CI)=2.44(1.38~4.29)]主动发现的贡献率较高。结论在社区结核病重点人群中开展每年1次肺结核患者主动发现干预与未开展相比能明显提高肺结核患者的发现水平,特别是在高年龄组和和西部地区其贡献率较高,但贡献率在三年的实施中逐年降低,因此,对同一类人群是否需要每年都采取主动发现的措施要考虑其贡献率的高低。

耐多药结核病危险因素logistic回归分析

目的了解湖北省耐多药结核病产生的危险因素,为预防和控制耐多药结核病提供依据。方法采用1:1配对病例对照研究的方法,在湖北省五个地市结核病防治所整群抽取病例和对照各345例进行问卷调查,计算OR值和95%CI,并用条件logistic回归分析进行多因素分析。结果在单因素分析中,患者职业为农民、家庭人均月收入低、经常饮酒、既往有结核病史、有结核病接触史、既往治疗不规则或失败,其OR值分别为4.591、1.761、1.593、11.082、7.656、8.481(P值均<0.05)。在多因素分析中,既往有结核病史是湖北省耐多药结核病发生的主要危险因素。结论加强对有既往结核病史患者的治疗和管理,并针对其他危险因素采取措施对降低耐多药结核病疫情有重要意义。

我国六省（自治区）全球基金项目地区耐多药肺结核诊疗效果的回顾性分析

目的了解我国六省（自治区）全球基金项目地区耐多药肺结核患者诊断、治疗、转归情况及影响因素。方法采用回顾性调查方法，收集并分析2010年1月至2011年12月在内蒙古、山东、河南、湖北、浙江和广东六省（自治区）全球基金项目点就诊的19056例耐多药肺结核高危人群的筛查、治疗、转归情况及影响因素。结果对耐多药肺结核高危人群19056例进行筛查，耐多药肺结核检出率为12．3％（2338／19056）。2338例耐多药肺结核患者纳入治疗率为68．4％（1599／2338）；739例患者未纳入项目治疗，主要原因为拒治（19．9％，147／739）。纳入治疗的1599例患者治疗6个月末痰菌阴转率为63．9％（1022／1599），其中，初治患者的痰菌阴转率（70．80．4，206／291）明显高于复治失败者（56．5％，187／331），差异有统计学意义（x2=17．11，P=0．009）；随着年龄的增长，耐多药肺结核患者治疗6个月末痰菌阴转率逐步下降，0～24岁组痰菌阴转率（72．2％，130／180）明显高于45～64岁组（62．0%，376／606）和65岁以上年龄组（44．5％，69／155），差异有统计学意义（x2=36．20，P〈0．01）。纳人治疗患者的治疗成功率为43．2％（691／1599），其中，初治患者治疗成功率（48．5%，141／291）明显高于复治失败患者（38．1％，126／331），差异有统计学意义（x2=15．37，P=0．018）；女性患者治疗成功率（47．4％，213／449）高明显于男性患者（41．6％，478／1150），差异有统计学意义（x2=4．54，P=0．033）；随着年龄的增长，患者治疗成功率逐步下降，0～24岁组治疗成功率（54．4％，98／180）明显高于45～64岁组（38．4%，233／606）和65岁以上组（23．2％，36／155），差异有统计学意义（x2=49．83，P〈0．01）。结论耐多药肺结核可疑者筛查工作需要引起足够重视，采用标准化方案治疗耐多药肺结核的治疗成功率不理想，尤其是复治失败、男性及老年患者的治疗效果有待进一步提高。

武汉市社区人群结核病防治核心知识知晓情况及影响因素分析

目的了解武汉市社区居民的结核病防治核心知识知晓现状及其影响因素,为更好地开展社区结核病健康教育工作提供参考数据。方法随机整群抽取武汉市2社区内的2751名居民,进行面对面询问式问卷调查。结果获得有效问卷2515份,对5条结核病防治核心知识的总知晓率为73.0%,对每条核心知识("传播途径"、"症状"、"求医地点"、"国家免费政策"、"疗效")的知晓率依次分别为83.0%、82.5%、82.1%、49.9%、67.6%。经多因素logistic回归分析,筛选出影响总知晓率的主要因素为文化程度和职业类型,"小学及以下"及非"专业技术及管理人员"的知晓率明显偏低(P<0.01)。结论社区居民对结核病防治知识的认知仍存在漏洞,应加强对国家免费政策及治疗疗效方面的信息传播,并以文化程度低、非专业技术及管理人员为重点健康教育对象。

湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归分析

目的分析湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归情况。方法收集湖北省5个全球基金耐多药结核病项目地区于2006年10月至2014年6月登记的12296例涂阳肺结核患者的耐药筛查及诊治等相关资料。本研究采用以酸性改良罗氏培养基分离培养（简称“传统培养”）筛查为主[99．63％，（12251／12296）1、基因芯片筛查为辅[0．36％，（45／12296）]的方式开展耐多药肺结核筛查。分析涂阳肺结核患者的耐药筛查情况，以及耐多药与广泛耐药肺结核患者发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、治疗转归情况。结果共确诊耐多药与广泛耐药肺结核患者1493例（1421例MDR-TB，72例XDR-TB），耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率为14．22％（1493／10501）。复治患者中耐多药与广泛耐药肺结核患者的检出率为25．30％（1195／4724），高于初治患者E5．16％（298／5777）]，差异有统计学意义（χ2=6255．54，P〈0．05）。不同登记分类复治患者中，复治失败患者耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率高达50．43％（232／460）。耐多药与广泛耐药结核病患者纳入治疗率为68．85％（1028／1493），6个月末和12个月末痰菌培养阴转率分别为72．47％（745／1028）和63．23％（650／1028）；耐多药结核病的治疗成功率为62．04％（492／793）。结论本研究复治涂阳患者耐多药检出率高，提示复治患者是耐多药肺结核筛查的重点人群。耐多药肺结核患者的治疗成功率达到项目要求指标，其经验值得推广。

农村地区新涂阳肺结核患者采用家庭成员短程督导化疗依从性的研究

目的探讨家庭成员短程督导化疗对提高新涂阳肺结核患者治疗依从性的效果。方法采用流行病学实验性研究方法,家庭成员督导组(Ⅰ组)为实验组,村医督导组(Ⅱ组)为对照组。2006年6月—2007年4月,湖北省汉川市、宜都市、咸丰县、秭归县和建始县等5个县(市)登记的新涂阳肺结核病人为研究对象,用SAS软件随机分成2组,分别在家庭督导员或村医督导下实施短程督导化疗,比较2组治疗依从性和治疗效果;采用EpiData V3.02软件录入数据,EpiData AnalysisV2.0.3.129软件汇总分析,SAS 8.0软件进行x^2分析。结果5县(市)共登记新涂阳肺结核病人532例,其中Ⅰ组270例,Ⅱ组262例;Ⅰ组2、5、6个月末随访查痰率分别为95.9%,93.0%和92.6%,村医督导组为95.8%,89.7%和88.9%。Ⅰ组6个月末随访查痰率明显高于Ⅱ组(x^2=6.935 0,P<0.05)。Ⅰ组应服药24 300次,实际用药23 126次,规则服药率为95.2%。Ⅱ组应服药23 580次,实际服药22 045次,规则服药率为93.5%。Ⅰ组规则服药率明显高于Ⅱ组(x^2=63.163 6,P<0.01);Ⅰ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.6%和92.6%。Ⅱ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.4%和88.9%。2组2个月末痰菌阴转率和治愈率差异无统计学意义。结论在推广全程督导化疗有困难的边远山区和贫困农村,鼓励具有一定文化程度,经过培训的结核病患者家庭成员或志愿者担任家庭督导员,监督病人按时服药及复查,可以弥补医务人员督导治疗在部分农村地区应用的不足,从而提高患者治疗依从性和DOTS实施质量。

2011-2016年湖北省肺结核发病的时空聚集性分析

目的分析2011-2016年湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病的时空及发病聚集区域分布特征. 方法 采用空间统计学方法,利用2011-2016年湖北省肺结核报告发病数据,以县（区）为水平,采用全局及局部空间自相关统计量（Moran I,即Moran I指数）分析肺结核发病的空间聚集性,采用SaTScan分析发病的时空聚集性. 结果 2011-2016年湖北省肺结核报告发病率从88.11/10万（50 430/57 237 695）下降至74.70/10万（43 712/58 515 000）,年均报告发病率为81.86/10万（47 378/57 878 787）.涂阳肺结核报告发病率从44.41/10万（25 421/57 237 695）下降至26.89/10万（15 736/58 515 000）,年均报告发病率为33.08/10万（19 149/57 878 787）;各年度和年均肺结核、涂阳肺结核报告发病整体上呈现空间自相关（空间自相关系数Moran I取值均为0.15-0.70,P值均〈0.001）.局部空间自相关分析结果显示,肺结核和涂阳肺结核高-高聚集区域均位于鄂西南恩施州和鄂东南咸宁市部分县,高-低聚集区域位于鄂东部黄冈市团风县.时空扫描分析的结果显示,肺结核一级聚集区在鄂西南,二级聚集区在鄂东南和鄂东北地区,聚集时间均为2011-2013年,对数似然比（log likelihood ratio,LLR）为60.37-1309.47,P值均〈0.001.涂阳肺结核一级聚集区域为鄂东南,聚集时间为2011-2013年,二级聚集区分别位于鄂西南恩施州、鄂北部以及鄂东地区,聚集时间分别为2011-2013年、2011年、2011-2012年, LLR为244.32-462.38,P值均〈0.001.结论 湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病率存在空间和时空聚集区域,鄂西南和鄂东南山区是湖北省肺结核防控的重点地区.

湖北省五个耐药肺结核诊治试点地区非结核分枝杆菌流行特征分析

目的分析湖北省耐药肺结核试点地区诊断为肺结核而实际为非结核分枝杆菌（NTM）感染者的情况及流行特征，为制定相关防控政策提供科学依据。方法对2006年10月1Et至2014年6月30日全球基金耐多药结核病防治项目期间湖北省5个耐药肺结核诊治试点地区（宜昌市、咸宁市、武汉市、黄冈市和荆州市）登记的12296例涂阳肺结核患者进行耐药筛查和分枝杆菌菌种鉴定，对NTM感染者的性别、年龄特征，不同试点地区NTM感染流行情况及NTM菌株耐药情况进行分析。采用回顾性研究，用Excel2010建立数据库，用SPSS20．0软件进行整理分析；采用7。检验对各“率”进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果12296例涂阳肺结核患者中共检出10790株分枝杆菌，经过菌种鉴定分离出NTM238株，NTM检出率为2．21％（238／10790）；初、复治肺结核患者NTM检出率分别为1．03％（60／5852）和3．60％（178／4938），差异有统计学意义（X2=10058．989，P〈0．05）；NTM感染者中位年龄55岁，最小年龄16岁，最大年龄89岁；患者以男性为主，占67．65％（161／238）；女性NTM检出率为3．01％（77／2556），男性NTM检出率为1．96％（161／8234），差异有统计学意义（y。：15660．647，P〈0．05）；不同项目地区登记为肺结核的NTM感染者检出率不同，最高者为宜昌市（3．23％，19／588），随后依次分别为咸宁市（2．44％，46／1885）、武汉市（2．17％，107／4936）、黄冈市（1．99％，22／1106）和荆州市（1_93％，44／2275），差异有统计学意义（X2=19973．379，P〈O．05）；检出NTM菌株的耐药率较高，最高者为异烟肼（90．76％，216／238），其他依次为利福平（87．82％，209／238）、氧氟沙星（76．89％，183／238）和卡那霉素（69．33％，165／238）；初治患者感染的NTM对异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为91．67％（55／60）、88．33％（53／60）、81．67％（49／60）和78．33％（47／60），均高于复治患者[分别为90．45％（161／178）、87．64％（156／178）、75．28％（134／178）和66．29％（118／178）]，初、复治患者耐药率差异均有统计学意义（y。值分别为253．765、227．176、138．706、96．487，P值均〈o．05）。结论湖北省耐药试点地区NTM感染率低于全国平均水平；不同地区间的NTM感染率和初、复治患者的耐药率差异均存在统计学意义。

武汉市糖尿病及HIV/AIDS人群的肺结核筛查结果分析

目的了解武汉市糖尿病患者和HIV/AIDS人群中的肺结核流行情况,为更有效地开展肺结核防治工作提供科学依据。方法随机整群抽取该市两个区的所有糖尿病患者和HIV/AIDS感染者进行肺结核筛查。结果共调查糖尿病患者2764例,活动性肺结核患病率为36.18/10万,非活动性肺结核患病率与年龄呈显著正相关,且男性明显高于女性;共调查HIV/AIDS感染者88例,活动性肺结核患病率为2272.73/10万,与全国及全省结核病流行病学调查中普通人群的患病率相比均显偏高。结论糖尿病及HIV/AIDS人群中的肺结核疫情不容忽视,积极开展两病双向筛查的同时,需采取有针对性地预防和治疗措施。