出口退税改革对我国财政运行的影响分析

新一轮的出口退税改革对完善财政管理体制、降低财政运行风险、推进积极财政政策的实施等方面都将起到积极的促进作用。但同时可能出现的短期内财政负担过重 ,地区间财力分配新的不合理等问题又必须引起我们的重视。为此可采取欠退税款证券化、出口退税代理制等方法完善出口退税政策 ,确保出口退税改革对财政运行的积极影响。

发展中国公司债券的实践研究

公司债券是与国债、股票相并列的一种基本证券。长期以来,我国的公司债券市场极不发展,不仅严重影响了企业的资产运作、投资选择和市场竞争力的提高,严重影响了银行等金融机构的资产优化、投融资体制改革和证券市场的规范化建设,而且严重影响着经济增长和经济的可持续发展,使国民经济运行中的风险明显提高。鉴此,加快发展公司债券市场,对金融发展和产业发展来说,已是一项重要且紧迫的重大政策。

小于6个月法洛四联症病儿的外科治疗

目的探讨小于6个月法洛四联症(TOF)病儿的最佳手术时机,以提高外科手术疗效,降低手术病死率。方法回顾性总结分析我科2004年5月—2009年9月收治的85例小于6个月TOF病儿的临床资料。所有病儿均行TOF根治术。结果手术死亡2例,病死率为2.35%,死于低心排血量综合征1例,肾衰竭1例。随访75例,随访时间(36.33±25.28)个月,失访8例。随访期间无远期死亡。结论对小于6个月TOF病儿早期行TOF根治术在技术上可行的,手术病死率并不高于同期较大年龄TOF病儿。

超声引导下经胸微创封堵治疗先心病的远期随访结果分析

目的总结超声引导下经胸微创封堵治疗儿童先心病的临床经验及随访结果,探讨其远期疗效及安全性。方法回顾性分析2007年3月至2017年12月在青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心行食道超声引导下经胸微创外科封堵术治疗的先心病患儿临床资料,并进行长期随访。随访截至2020年12月,随访内容包括超声心动图、心电图、临床症状、并发症处理、预后情况。将室间隔缺损病例按照年龄、体重及封堵器类型进行分组,对常见并发症(如新发主动脉瓣反流、三尖瓣反流及右束支传导阻滞)的发生率进行组间比较。结果本研究共纳入752例患儿,其中室间隔缺损727例,封堵成功691例(95.05%);房间隔缺损19例及联合畸形6例均封堵成功。684例获随访,随访率为95.7%,随访时间3~13年,期间无一例死亡。室间隔缺损患儿随访结果:53例残余分流中,48例自愈;8例新发主动脉瓣轻微或轻度反流中,2例好转;1例迟发性心包积液;新发三尖瓣轻度反流或由轻度进展至中度反流的34例患儿中,13例恢复正常,2例由轻度反流进展至中度反流;1例新发间歇性完全性房室传导阻滞患儿仍在随访中,2例一过性完全性房室传导阻滞已恢复;2例新发左束支传导阻滞的患儿中,1例恢复;38例新发右束支传导阻滞患儿中,5例恢复正常。偏心型及鞍型封堵器更易出现主动脉瓣反流(P<0.05),而不同封堵器类型中,三尖瓣反流与右束支传导阻滞的发生率差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄组、不同体重组中常见并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);复合畸形中,1例新发主动脉瓣轻度反流并在1年后恢复正常。结论先心病经胸微创封堵技术结合了体外循环手术和导管介入手术治疗的优势,远期随访提示安全、有效,但需进行全生命周期随访和健康管理。

先天性心脏病病儿围手术期血清PCT、IL-6及CRP的变化规律

目的观察先天性心脏病病儿围手术期血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平的变化规律。方法收集2018年6—8月我院收治的63例拟行体外循环下心内直视手术的先天性心脏病病儿,分别于术前以及术后第1、2、3、7天采集静脉血检测血清PCT、IL-6及CRP水平。结果先天性心脏病病儿血清PCT、IL-6水平在实施体外循环后开始升高,术后第1天达峰值,之后缓慢下降,至术后第7天接近正常水平;CRP水平在术后第2天达峰值,后渐降至正常。术后PCT峰值水平与手术时间相关(r=0.411,P<0.01),术后第2、3、7天的PCT水平与手术时间也存在相关性(r=0.259~0.286,P<0.05);而术后各时间点IL-6、CRP水平与手术时间均无相关性(P>0.05)。不同年龄、病种、术前N端脑钠肽前体水平的先天性心脏病病儿比较,术后第1、2、3天血清PCT水平差异有统计学意义(Z=2.10~3.78,P<0.05)。结论血清PCT、IL-6水平在先天性心脏病病儿体外循环术后开始升高,术后第1天达峰值,之后缓慢下降,至术后第7天接近正常水平;而CRP水平在术后第2天达峰值,后渐降至正常。年龄、心功能状态及手术复杂性可影响病儿术后PCT的水平变化。

小儿肺热咳喘颗粒联合西医常规疗法治疗室间隔缺损修补术后肺炎疗效观察

目的:探讨小儿肺热咳喘颗粒联合西医常规疗法治疗室间隔缺损修补术后小儿肺炎的疗效观察。方法:选取2016年8月至2018年8月青岛妇女儿童医院心脏中心收治的室间隔缺损修补术后3~5d至1个月内肺炎患儿60例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组进行常规药物加对症支持治疗,观察组实施小儿肺热咳喘颗粒联合常规药物加对症支持治疗,两周后比较分析2组患儿的临床疗效。结果:对照组和观察组的总有效率均为93.3%、96.7%,患儿发热、咳嗽、罗音、起效时间、消失时间等主要临床疗效指标及痊愈率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿肺热咳喘颗粒联合西医常规治疗室间隔缺损术后肺炎有较好的临床效果,在改善病情、缓解症状,缩短疗程等方面优于西医常规治疗,对术后康复起到了积极作用。

新生儿乳糜胸临床诊疗策略

目的总结新生儿乳糜胸的诊断及治疗经验。方法 15例乳糜胸患儿均予营养支持治疗,根据引流量的情况采取脱脂饮食、禁食,或禁食配合胸腔内注射药物治疗或外科手术。结果 15例患儿均治愈。结论对新生儿乳糜胸的治疗,根据不同情况采取不同的措施,静脉营养支持非常重要。

小儿脓胸早期外科处理疗效观察

目的总结早期外科手术对小儿脓胸的治疗体会。方法回顾性分析26例行早期手术治疗的脓胸患儿临床资料。结果 26例患儿早期手术后症状消失;恢复快,胸廓发育良好无畸形。结论早期小切口手术治疗小儿脓胸具有创伤小、疗效好、疗程短等优势。

先天性食管闭锁外科治疗经验

目的总结分析先天性食管闭锁的诊断及外科治疗,观察其治疗效果,总结经验。方法对我院2011年1月~2014年11月收治的16例先天性食管闭锁型患儿的临床资料进行回顾分析,对食管闭锁的诊治、术后主要并发症的影响因素及诊断治疗进行分析。结果 16例患儿全部康复出院,中仅有1例发生吻合口漏,未见明显吻合口狭窄。结论食管闭锁的分型是影响治疗效果的重要因素,外科吻合技术的提高是手术成功的关键。

应用室间隔缺损封堵器治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭

目的探讨室间隔缺损(VSD)封堵器在介入治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭(PDA)中的临床应用和安全性。方法2008年6月—2009年5月,应用对称膜部VSD封堵器对5例婴幼儿粗大PDA合并重度肺动脉高压的患儿进行介入封堵治疗。男1例,女4例,年龄5个月～3岁,体重5.1～15.0 kg,体表面积(BSA)0.37～0.58 m2,动脉导管呈类似管型,内径5.7～8.5 mm,肺血管阻力4.8～5.7 Wood单位,体循环血量比(Qp/Qs)为3.4～4.6。术后3例患儿接受波生坦治疗。结果5例患儿全部封堵成功,术后4～5天出院。其中1例患儿选用膜部VSD封堵器,其余4例选用肌部VSD封堵器。5例患儿多汗症状明显改善,体重增加明显。复查超声心动图示封堵器位置固定、无残余分流,无左肺动脉及降主动脉狭窄;根据三尖瓣和肺动脉瓣反流估测肺动脉压力均有不同程度下降,随访6个月以上的患儿肺动脉压均降至正常水平。结论对于合并动力性肺动脉高压的婴幼儿粗大PDA,由于导管粗大及弓降部内径限制,应用VSD封堵器封闭动脉导管是一种较为安全的选择,但需更大样本量的病例和长期随访积累。

6月内体质量<5kg小婴儿室间隔缺损的外科治疗

①目的探讨体质量5kg以下<6个月小婴儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗和围术期处理方法,为临床提供理论依据。②方法回顾性分析35例体质量5kg以下小婴儿(<6个月)行室间隔缺损手术治疗的临床资料,其中男15例,女20例,体质量<5.0kg,平均(4.1±0.8)kg,年龄27～182d,平均(131±17)d。所有病儿均易发生呼吸道感染,伴有肺动脉高压,其中膜周型VSD者20例,嵴内型VSD者1例,肺动脉瓣下VSD者12例,多发VSD者2例,VSD直径8～25mm,均在全麻体外循环下手术治疗。③结果术后早期死亡1例;出现并发症者13例,其中肺不张8例,低心排综合征2例,心律失常2例,胸腔积液1例,均经过治疗后痊愈出院。④结论只要把握好手术时机,掌握恰当的手术技术,完善围术期处理,体质量5kg以下小婴儿(<6个月)室间隔缺损的外科治疗可以取得满意的效果。

改革我国财政专项转移支付制度的思考

我国转移支付制度是分税制财政体制的重要组成部分,也是均衡地区间财力,促进基本公共服务均等化的重要途径。但当前我国转移支付制度还不完善,特别是专项转移支付比重大、不透明、欠规范的问题,受到政府管理层和社会大众的普遍关注,成为当前转移支付改革的重点。2014年,我国在《预算法》修正案和《深化财税体制改革总体方案》都提出完善转移支付制度,本文立足于探索专项转移支付制度改革,对其中存在的问题进行了具体分析,提出以构建"分类拨款"为思路,以"明确投向,优化结构,创新方式,精简环节,强化监管,突出绩效"为步骤的专项转移支付改革办法。

伊斯兰金融在香港地区的发展及其税制环境

目前世界上超过一百个国家和地区正在积极开展伊斯兰金融业务,香港作为世界著名金融中心,在发展伊斯兰金融方面进行了积极的努力,特别是对关于伊斯兰债券税收方面进行了配套的改革,对巩固香港金融中心地位具有重要意义。但同时也要看到,香港拓展伊斯兰金融并非坦途,机遇与挑战并存。

经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损

目的探讨一种新的经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损（VSD）的手术方法,总结临床应用经验,观察中期随访结果。方法自2007年3月至2009年6月,采用改良新型输送系统封堵技术连续对136例膜部VSD患者施行修补,年龄3个月-15岁,平均年龄1.8岁;体重4.0-26.0 kg,平均体重12.7 kg;VSD直径3-12mm,平均5.1 mm。患者经胸部微创小切口（胸骨下端3-4 cm纵行小切口或胸骨左缘第3肋间2-3 cm横切口）在非体外循环下手术,于右心室表面选择适当的穿刺点,在食管超声心动图（TEE）实时引导下,建立VSD输送轨道,将封堵器安放在VSD部位,封堵VSD。术后密切随访病情变化,按期复查经胸心脏超声心动图、心电图和胸部X线片检查。结果 136例患者中131例（96.3%）封堵成功,手术时间少于90 min,安置封堵器时间5-42 min（16.3±5.7 min）。89例（67.9%）采用对称封堵器,42例（32.1%）采用偏心封堵器。术后即刻用TEE监测,3例存在轻微残余分流,4例发生新的微量至轻度三尖瓣反流,但所有术前有三尖瓣反流患者未见反流加重,主动脉瓣未受影响,无左、右心室流出道梗阻和完全性房室传导阻滞发生。1例患者术后第4 d发生一过性完全性房室传导阻滞,但经内科处理3 d内恢复正常心律。5例（3.7%）术中改为常规体外循环手术。介入封堵成功的131例患者均获得随访,随访时间6-30个月（18.3±6.6个月）。随访期间3例原有轻微VSD残余分流者分流全部消失;所有患者未出现新的三尖瓣和主动脉瓣反流,无血栓和溶血,无封堵器位置移动现象,未发现左、右心室流出道狭窄。手术切口隐蔽,基本不影响美观。结论在TEE引导下经胸微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,适用于大多数膜部限制性VSD患者,是一种简单、安全、有效的治疗方法。远期结果尚需要随访观察。

“乡财县管”导致乡镇财政能力弱化的机理与改革建议——基于田野调查和面板数据分析的结果

＂乡财县管＂是我国从2006年开始推行的乡镇政府预算管理改革措施,主要目的是规范乡镇政府预算收支行为,防范和化解乡镇债务风险,维护农村基层政权和社会稳定。实施＂乡财县管＂措施虽然在一定程度上实现了预期目标,但是也在相当大的程度上弱化乡镇政府财政能力,并相应弱化了乡镇政府的区域治理能力,使得乡镇政府从宪法赋予的第五级政府矮化为＂第四级半＂政府，乡镇政府财政也相应地被矮化为＂半级财政＂。

一个半心室修补术在双心室修补术后急性右心功能不全治疗中的应用

目的探讨一个半心室修补术在双心室修补术后急性右心功能不全治疗中的应用。方法回顾性分析2007年2月至2012年6月青岛市妇女儿童医院5例先天性心脏病行双心室修补术后出现急性右心功能不全,急诊在非体外循环下加做双向Glenn手术(即转换手术方式为一个半心室修补术)患儿的临床资料,其中男4例,女1例;年龄7～18个月;体重6～13 kg。室间隔完整的肺动脉闭锁1例,室间隔缺损+房间隔缺损合并三尖瓣狭窄2例,法洛四联症合并三尖瓣狭窄2例。术后加强心肺功能维护,重点控制肺动脉压。结果急诊双向Glenn手术后72 h平均肺动脉压12～18 mm Hg。呼吸机辅助呼吸时间3～182 h,ICU滞留时间2～13 d。住院期间死于肺动脉高压危象1例。4例患者出院时静息不吸氧状态下经皮血氧饱和度为93%～99%,较术前有不同程度地提高。随访4例,随访时间6个月至4年,心功能(NYHA分级)Ⅰ级3例,Ⅱ级1例。心脏超声心动图提示:腔静脉肺动脉吻合口通畅,无血栓形成。结论一个半心室修补术可作为双心室修补术后发生急性右心功能不全的补救手术。

应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损

目的观察应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损(VSD)效果。方法11例膜周VSD患儿,年龄11月～12岁(中位年龄3.2岁),体重(15.8±6.4)kg,接受经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术。根据经食道超声心动图(TEE)选择合适的封堵器类型,然后自胸骨下端3～5 cm小切口入胸,TEE引导和实时监测下穿刺右心室前壁,建立轨道,释放封堵器关闭VSD。TEE评估封堵器的位置、对主动脉瓣、房室瓣的影响以及有无残存分流。结果11例患儿均1次封堵成功,超声引导下释放封堵器的时间为5～12 min,无残余分流和主动脉瓣反流,心电监测无明显心律失常。术后3～5 d出院,随访5个月以上无残余分流、主动脉瓣反流以及周围组织卡压。结论应用新型输送系统经胸微创非体外循环下置入室间隔缺损封堵器是一种安全、有效的治疗方法,有较大临床推广价值。

经胸微创应用新型输送系统封堵室间隔缺损

新近我们研究设计一种新型的输送系统（专利号2007200273818）,经胸微创伤小切口在食管超声心动（TEE）引导下，将封堵器直接安置于室间隔缺损（VSD）部位关闭VSD（实用新型技术专利号2007101129217）。取得了良好的临床效果。现报道如下。