依托咪酯和七氟烷麻醉对老年脊柱手术患者脑氧代谢、脑血流灌注和术后谵妄的影响

目的探讨依托咪酯和七氟烷麻醉对老年脊柱手术患者脑氧代谢、脑血流灌注和术后谵妄的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选择2020年3月至2021年5月于中国中医科学院广安门医院择期行脊柱手术的96例老年患者作为研究对象,按随机数字表法将所有患者分为七氟烷组和依托咪酯组各48例,七氟烷组采用七氟烷吸入镇痛,依托咪酯组采用依托咪酯静脉自控镇痛,记录两组患者自主呼吸恢复时间,唤醒时间,清醒拔管时间,术后1、3、6、12、24和48 h疼痛数字评分(NRS),术后谵妄发生率,颈内静脉血氧饱和度(SjvO2);并计算脑动静脉血氧含量差(AVDO2)和脑氧摄取率(CERO2)脑氧代谢指标;连续记录麻醉诱导前(T0)、意识消失后(T1)、注射麻醉药物后(T2)、气管插管后(T3)、手术开始前(T4)、术中30 min(T5)、术中60 min(T6)及术毕(T7)不同时间点大脑中动脉收缩峰值流速(Vs-MCA)、舒张期末流速(Vd-MCA)、平均流速(Vm-MCA)脑血流灌注指标。结果两组患者术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组术后1、3、6、12、24和48 h静息NRS分别为(1.27±0.12)、(2.13±0.22)、(3.26±0.23)、(3.29±0.22)、(2.52±0.11)、(2.02±0.11)分;依托咪酯组分别为(1.27±0.13)、(2.02±0.21)、(2.13±0.13)、(2.11±0.26)、(2.08±0.17)、(1.02±0.17)分;重复测量方差分析结果显示,两组患者术后静息NRS比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点术后静息NRS比较差异有统计学意义(P<0.05)。依托咪酯组术后谵妄发生率明显低于七氟烷组[4.17%(2/48)比16.67%(8/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组和依托咪酯组患者术后SjvO2均高于术前[(69.96±4.17)%比(58.26±4.16)%、(61.22±4.19)%比(58.25±4.17)%],且AVDO2、CERO2均低于术前[(60.23±5.22)%比(64.22±4.17)%、(50.23±6.19)%比(64.23±4.19)%,(37.22±6.23)%比(40.23±5.16)%、(31.26±5.17)%比(40.27±4.18)%](P<0.05),依托咪酯组术后SjvO2高于七氟烷组,且AVDO2、CERO2均低于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组患者Vs-MCA、Vd-MCA、Vm-MCA脑血流灌注指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时间点两组患者Vs-MCA、Vd-MCA、Vm-MCA比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点Vs-MCA、Vd-MCA、Vm-MCA比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比七氟烷,依托咪酯具有更好的镇痛作用,可降低术后谵妄发生率,改善脑氧代谢,减少脑血流灌注。