利伐沙班联合中药熏洗治疗全膝关节置换术后瘀斑患者临床观察

目的:探讨利伐沙班联合中药熏洗治疗全膝关节置换术后患者瘀斑的临床疗效。方法:选取74例全膝关节置换术后瘀斑患者,随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组给予利伐沙班治疗,观察组在对照组基础上进行中药熏洗治疗。比较两组瘀斑面积、肿胀程度、皮温、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、炎症因子水平、美国特种外科医院膝关节评分(the hospital for special surgery,HSS)、临床疗效、不良反应、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及尿白蛋白(urine albumin,Alb)水平。结果:与对照组比较,观察组治疗后瘀斑面积、皮温、肿胀程度评分、VAS评分、C反应蛋白水平、一氧化碳水平更低(P<0.05),HSS评分更高(P<0.05),Hb与Alb水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率[97.3%(36/37)]高于对照组[81.1%(30/37)](P<0.05);观察组不良反应发生率[2.7%(1/37)]低于对照组[18.9%(7/37)](P<0.05)。结论:采用利伐沙班联合中药熏洗治疗全膝关节置换术后瘀斑患者,可降低肿胀及疼痛程度,维持正常皮温,降低炎症因子水平,提高临床疗效,降低不良反应发生率。

绝经后膝骨关节炎发生发展与骨密度的相关性研究

目的:通过分析和比较绝经后正常人群以及不同程度膝骨关节炎(KOA)患者骨密度及骨代谢指标,探讨绝经后女性KOA对骨密度的影响。方法:依据Lequesne指数测试得分情况,将166名绝经后妇女分成正常、轻、中、重组,并测定双光能X线骨密度、骨代谢指标(骨特异性碱性磷酸酶BAP、Ⅰ型胶原交联C末端肽CTX-1)以及拍摄膝关节站立位X线片,观察不同分组中各项指标的变化。结果:绝经后KOA患者与正常人群比较,骨密度减低及患骨质疏松症人数之和(即T值≤-1人数)占各组总人数的比存在差异(P<0.05)。BAP值在不同程度KOA患者中存在差异(P<0.05),CTX-1值在正常、轻、中组中存在差异(P<0.05)。结论:早期KOA患者骨量的丢失程度较非KOA人群低,其可能与KOA的发生发展抑制骨吸收有关。随KOA严重程度的增加,KOA患者骨形成能力减低。

不同年龄女性人群血液中的Dkk-1水平与骨密度相关性的分析研究

目的：探讨不同年龄女性人群血液中的Dickkopf-1（ Dkk-1）水平与骨密度之间的相关性。方法：选取2013年3月～2014年6月在我院行体检的100例年龄处于20～80岁之间的女性志愿者，按照不同年龄分为青年组（20～39岁）、中年组（40～59岁）和老年组（60～80岁），从中年女性组中抽取45～55岁25人，分为绝经期女性组和未绝经女性组。采用酶联免疫吸附法测3组志愿者血清Dkk-1的表达水平，采用双能X线骨密度测量仪测定3组志愿者全身矿含量，分析不同年龄女性以及绝经与否女性血清Dkk-1水平的差异及Dkk-1水平与骨密度的关系。结果：随着年龄的增长，人群血清Dkk-1水平相应增高（P＜0.05），骨密度相应降低（P＜0.05）；3组志愿者中，血清Dkk-1水平与骨密度均呈负相关（P＜0.05）。45～55岁年龄范围内，绝经组女性血清Dkk-1与未绝经妇女相比，Dkk-1水平与骨密度降低的相关性更为密切（ P＜0.05）。结论：人体随着年龄的增加，血清Dkk-1水平会上升，并出现骨密度下降，有发生骨质疏松症的风险。相同年龄范围妇女中，绝经后妇女Dkk-1水平表达较高，骨密度降低更明显，有更大的发生骨质疏松症危险。 Dkk-1表达的增加同时可抑制骨形成和促进骨吸收，有望成为预防和治疗骨质疏松症治疗的一个新靶点。

归脾汤治疗老年转子间骨折全麻术后谵妄的临床研究

目的探讨归脾汤对预防围术期老年转子间骨折术后谵妄发生的疗效。方法选取2020年1月至2021年4月广州市中西医结合医院骨科住院患者80例,随机分为对照组与试验组,每组各40例,对照组患者给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上于入院后至术后第7天给予归脾汤口服。比较两组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间,记录两组患者术后第1天Nurse-DESC谵妄评分等指标。结果试验组谵妄发生率为12.50%,对照组发生率为32.50%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者谵妄持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组间Nurse-DESC谵妄评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组间发生谵妄时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期应用归脾汤可降低高龄转子间骨折患者发生谵妄的概率,并同时减少患者术后谵妄持续时间。

四种多模式镇痛方案对全膝关节置换术后康复影响的回顾性分析

目的 回顾性分析四种多模式镇痛方案对全膝关节置换术后患者康复的影响。方法通过提取电子病历系统中的数据,回顾性分析2015年4月至2020年4月行初次单侧全膝关节置换术的537例骨关节炎患者,采用四种多模式镇痛方案:A组耳穴贴压联合股神经阻滞,B组耳穴贴压联合隐神经阻滞,C组塞来昔布联合股神经阻滞,D组塞来昔布联合隐神经阻滞。统计术前一般资料及术后第1、3、7天VAS评分、股四头肌肌力、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、膝关节主动活动度。结果 四组术前一般资料比较差异无统计学意义。术后第3和7天,A组和B组的VAS评分均比C组和D组低。A组和C组股四头肌肌力在术后第1和3天明显比B组和D组差。A组和B组术后第1、3、7天PSQI量表评分均低于同时间段的C组和D组。A组和B组术后第1和3天膝关节主动活动度比C组和D组大。结论 全膝关节置换术患者采用耳穴贴压联合单次收肌管隐神经阻滞更能有效缓解术后疼痛,改善睡眠,促进早期功能锻炼,达到快速康复的效果。

2型糖尿病患者微血管病变与骨密度相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者微血管病变与骨密度的相关性。方法本横断面研究共纳入2170例2型糖尿病患者(包括1188名绝经后女性和982名50岁男性)。根据24 h尿蛋白水平对这些受试者进行分组:一组(<30 mg)、二组(30~299 mg)和三组(300 mg)。通过双能X射线吸收测定法评估其腰椎、髋部和股骨颈的骨密度。视网膜病的眼底照相和24 h尿蛋白作为2型糖尿病中微血管病的标志物。比较受试者的特征和骨密度。多变量分析用于研究骨密度与微血管病之间的关联。结果第三组在两种性别中具有最低的骨密度水平。在调整年龄、体重指数、高血压、高脂血症、糖尿病状态、肝功能、肾功能、性激素和25(OH)维生素D后,多变量分析显示,微血管病变与女性骨密度呈负相关(腰椎:r=-0.522,P<0.001;髋关节:r=-0.301,P=0.010;股骨颈:r=-0.314,P=0.009),男性未发现相关性。结论绝经后女性2型糖尿病患者的微血管病变与骨密度之间呈负相关。

低频超声促透通络止痛方治疗不同程度膝骨关节炎

目的:观察低频超声促透通络止痛方治疗不同程度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:KOA患者182例,依据Lequesne指数评分表测试结果分为3组,轻度KOA组58例、中度KOA组69例、重度KOA组55例。3组均采用低频超声促透通络止痛方治疗,每日治疗1次,7次为1个疗程,共治疗1个疗程。分别在治疗前和治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分对患膝疼痛情况进行评价;并在治疗结束后,再次采用Lequesne指数评分表对患膝功能进行评价。结果:182例患者均顺利完成治疗。患膝疼痛VAS评分,轻度KOA组治疗前(2.213±0.562)分、治疗结束后(1.322±0.431)分,中度KOA组治疗前(3.825±0.735)分、治疗结束后(3.164±0.360)分,重度KOA组治疗前(5.921±0.832)分、治疗结束后(4.127±0.763)分。患膝Lequesne指数评分,轻度KOA组治疗前(3.281±0.543)分、治疗结束后(2.137±0.428)分,中度KOA组治疗前(6.017±0.686)分、治疗结束后(4.912±0.547)分,重度KOA组治疗前(9.964±1.127)分、治疗结束后(8.391±1.031)分。结论:对于不同程度的KOA,采用低频超声促透通络止痛方治疗,均可缓解患膝疼痛,改善患膝功能。

骨伤复元膏对高龄转子间骨折患者术后营养不良的治疗研究

目的观察中药骨伤复元膏对高龄转子间骨折患者术后营养状态的恢复作用,为临床治疗高龄转子间骨折术后营养不良寻求一种有效的治疗方法。方法在住院病人中选出转子间骨折术后患者60例随机分为骨伤复元膏治疗组(A组)和空白对照组(B组),每组30例;所有患者在术前及术后第3、13 d测定以下项目:血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总淋巴细胞计数(TLC)。结果 2组间术前、术后3 d Hb、TRF、ALB、PA、TLC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后13 d TRF、PA、TLC、Hb、ALB均较术前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),B组术后13 d TRF、PA、TLC、ALB、Hb均较术前升高,差异无统计学意义(P>0.05);术后13 d 2组间比较,A组Hb、TRF、ALB、PA、TLC值均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨伤复元膏可改善高龄转子间骨折患者术后营养状态。

护理干预联合健骨方外敷对全髋关节置换术后患髋周围瘀斑的影响

目的:探讨护理干预联合健骨方外敷治疗对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后患髋周围瘀斑的影响。方法:选择2017年1月-2020年3月在本院行THA术且出现术后瘀斑的患者68例,将其随机分为对照组和研究组,各34例。对照组予以常规护理,研究组在对照组基础上予以健骨方外敷治疗。对比两组术后患髋周围瘀斑消除率、患肢周径、隐性出血量、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平。结果:术后第14天,研究组患髋周围瘀斑消除率明显高于对照组(P<0.05),术后第7、14天,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05),研究组患肢周径明显短于对照组(P<0.05)。术后第7天,研究组隐性出血量明显少于对照组,而Hb水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预联合健骨方外敷治疗可以改善患者术后患髋周围瘀斑情况,对THA术后患肢早期康复训练有积极意义。

不同时间点静脉滴注氨甲环酸在同期双膝关节置换术中有效性及安全性的研究

目的探讨不同时间点静脉滴注氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换术（TKA）围手术期出血及术后静脉血栓栓塞（VTE）的影响。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月期间初次行双侧TKA的52例膝关节骨性关节炎患者（男25例，女27例；年龄为50～75岁），按用药方案不同分为4组（n=13）：A组在术前30min及关闭切口前30min静脉滴注氨甲环酸，B组在术前30min静脉滴注氨甲环酸，C组在关闭切口前30min静脉滴注氨甲环酸，D组不使用氨甲环酸。记录并比较各组患者术后引流量、输血率、血红蛋白（Hb）值、术后24h凝血指标、疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后3d患膝被动屈伸活动度及VTE发生率等。结果A、B、C组患者术后24h引流量及总引流量显著少于D组患者，而A组患者又显著少于B、C组患者；A组患者术后24、72h的Hb值显著高于B、C、D组患者，B、C组患者又显著高于D组患者；A、B、C组患者的输血率（15％、23％、30％）显著低于D组患者（53％）；A组患者术后24、36h疼痛VAS评分显著低于B、C、D组患者，以上项目比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。4组患者术后24h凝血指标、术后3d患膝被动屈伸活动度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。4组患者均未出现VTE临床症状。结论氨甲环酸在减少同期双侧TKA患者术后出血和输血率的同时，并不会增加VTE的发生，不影响膝关节术后早期被动功能锻炼。术前30min及关闭切口前30min静脉滴注氨甲环酸效果最佳。

全膝关节置换术后术膝顽固性肿胀积液处理对策

目的探讨全膝关节置换术后术膝顽固性肿胀积液的治疗方法。方法对2013年6月至2018年12月暨南大学附属第一医院骨关节科进行膝关节置换术术后出现顽固性关节肿胀积液的29例患者进行回顾性分析调查,针对患者术前基本情况、术中所见及术后康复措施等可能引起术膝肿胀积液的原因进行分析,并就治疗效果随访调查。结果 6例术膝活动范围改变不大,VAS疼痛评分仍处于轻度疼痛,予以改换抗生素;5例极早期下地无保护下负重行走,予以床上制动休息,减少关节活动5 d;8例回顾术中打开关节腔出现超过50 ml关节液,予以关节腔抽取积液,注射万古霉素;7例于术前半年反复关节腔注射糖皮质激素,3例术前合并糖尿病,予以保留假体,清创冲洗,更换聚乙烯衬垫。随访6个月,所有病例肿胀无加重,无感染发生。结论根据术前患者基本信息、术中关节腔积液量、术后康复中所遇到的特殊情况来制定不同的处理方案,早期、及时、合理处置,才能更好的预防无法逆转的假体周围感染的发生,为全膝关节置换术保驾护航。

利伐沙班联合中药熏洗对全膝关节置换术后患者的疗效分析

目的:探讨利伐沙班联合中药熏洗对全膝关节置换术后患者斑的疗效分析。方法:选取74例全膝关节置换术后瘀斑患者,随机分为两组,对照组进行利伐沙班治疗,观察组在对照组基础上进行中药熏洗治疗。比较两组瘀斑面积、肿胀程度、皮温、HSS评分及VAS评分、中医症候优良率、不良反应、血红蛋白(Hb)与尿白蛋白(Alb)水平。结果:与对照组比较,观察组瘀斑面积更小,皮温更低(P<0.05);与对照组比较,观察组肿胀程度更低(P<0.05);与对照组比较,观察组疼痛评分(VAS)更低,膝关节纽约特种外科医院评分(HSS)评分更高(P<0.05);两组治疗前后Hb与A1b水平没有明显区别(P>0.05),治疗前两组CRP、NO无明显差异(P>0.05),治疗后CRP、NO水平明显降低,但与对照组比较,观察组CRP、NO水平降低更明显(P<0.05);对照组治疗有效率为81.1%,观察组治疗有效率为97.3%,与对照组比较,观察组治疗有效率更高;对照组不良反应发生率为18.9%,观察组不良反应发生率为2.7%,与对照组比较,观察组不良反应发生率更低(P<0.05)。结论对全膝关节置换术后痧斑患者进行利伐沙班联合中药熏洗治疗,可缩小瘀斑面积,降低肿胀及疼痛程度,可维持正常皮温,HSS评分、中医症候优良率明显提高,且不良反应发生率与疼痛评分降低,可改善Hb、A1b、CRP、NO水平。所以,该治疗方法值得广泛应用。