医院信息安全管理研究的文献计量学分析

目的探究医院信息安全管理领域研究现状,为医院信息安全管理工作提供参考。方法以“医院”“信息安全”为检索词,在中国知网、万方、维普3大数据库检索2002年1月1日-2021年12月31日相关文献,基于文献计量学方法对文献发文年份、发文期刊、发文机构进行统计分析,对高频关键词构建共现矩阵后进行社会网络分析。结果自2002年起,医院信息安全管理领域发文数量持续上升。5393篇文献共发表在930种期刊上,发文机构主要为公立医院,尤其是高校附属医院。信息系统、网络安全、信息化建设等是医院信息安全管理领域的研究热点。结论我国医院需加强信息系统建设,重视网络安全防护,强化信息安全管理制度监管,从多维度提升医院信息安全管理水平,确保医院信息安全。

基于医疗损害责任纠纷案件的查对制度问题分析与建议

目的分析因查对制度落实不到位引发的医疗损害责任纠纷案件,了解查对制度落实现状并提出建议,为进一步提高医疗质量提供参考。方法以“查对制度”为关键词,通过中国裁判文书网检索2011年1月1日-2021年12月31日与查对制度落实不到位相关的38例医疗损害责任纠纷案件,进行实证分析。结果与查对制度落实不到位相关的医疗损害责任纠纷案件整体呈逐年上升趋势,在2019年达到顶峰,自2020年以后有所下降,但仍处于较高水平。与查对制度落实不到位的医疗损害责任纠纷案件以三级医院为主(44.74%),以药物查对落实不到位居多(73.68%)。结论医院应重视查对制度落实情况,从培训、文化、信息化以及患者参与等多维度制定干预措施,以提高执行力。

趋化性细胞因子及其受体与类风湿性关节炎

趋化性细胞因子主要介导炎症性细胞向损伤处的迁移。类风湿性关节炎 (RA )是以Th1型细胞浸润为主的慢性炎症性疾病 ,在RA的滑膜组织及关节腔滑液中含有大量的趋化性细胞因子 ,趋化性细胞因子受体则在T细胞、单核细胞及中性粒细胞等细胞上高表达。趋化性细胞因子与其受体间的相互作用在RA的致病机制中起着重要的作用。基于此 ,众多抗趋化性细胞因子或抗趋化性细胞因子受体的研究已经开展 。

D-二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究

目的:探讨D-二聚体(DD)与强直性脊柱炎病情活动度的关系。方法:选取活动期、缓解期强直性脊柱炎患者各30例,健康体检者(正常对照组)30例,分别检测血浆DD、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及血小板计数(PLT)。结果:强直性脊柱炎活动期组DD、ESR、CRP和PLT显著高于缓解期组及正常对照组,缓解期组各指标亦显著高于正常对照组;DD与ESR、CRP和PLT均存在显著正相关关系。结论:DD与强直性脊柱炎病情活动相关,可作为评价病情活动的临床指标。

云克(99Tc-亚甲基二磷酸盐)治疗强直性脊柱炎42例疗效观察

目的探讨分析云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法选取本院AS患者84例,随机分为治疗组和对照组各42例,两组均常规药物治疗,治疗组在此基础上加用云克,对比观察两组治疗后临床疗效和不良反应。结果治疗组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组不良反应发生率低于对照组。结论云克治疗强直性脊柱炎,临床疗效显著,且方便、安全,副作用小,值得推广使用。

环磷酰胺联合谷胱甘肽治疗原发性干燥综合征肺间质病变安全性及疗效评价

目的评价环磷酰胺联合谷胱甘肽治疗原发性干燥综合征肺间质病变安全性及疗效。方法随机将86例原发性干燥综合症肺间质病变(pSS-ILD)患者分为治疗组和对照组,所有患者在给羟氯喹治疗原发病的同时,均应用糖皮质激素和环磷酰胺冲击治疗,治疗组同时于应用环磷酰胺前后加用还原性谷胱甘肽2.4 g/d,每次共7 d。观察两组患者治疗后6个月肺HRCT、肺功能、血常规、血沉、肝功能及免疫球蛋白的变化情况及临床症状改善情况。结果两组患者在治疗6个月时其肺HRCT、肺功能、血沉、CRP、免疫球蛋白较前有明显好转(P<0.01),而且治疗组的各项临床指标的改善明显优于对照组(P<0.05),治疗组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.001),且无失访患者。结论 1.环磷酰胺治疗pSS-ILD有明显的疗效;2.环磷酰胺联合谷胱甘肽治疗pSS-ILD疗效明显优于单用环磷酰胺组,且有更高的安全性。

大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗类风湿关节炎肺间质病变35例疗效观察

将70例类风湿关节炎肺间质病变（RA-ILD）患者随机分为观察组和对照组各35例，两组均应用来氟米特加一种非甾体消炎药治疗原发病，同时应用泼尼松作为RA-ILD的基础治疗；在上述治疗基础上对照组应用柳氮磺吡啶1．5～2g／d；观察组应用环磷酰胺800mg每月静滴1次，6个月后改为800mg每两月1次，维持治疗。于治疗后6、12个月比较两组疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗后6个月时症状（咳嗽、咳痰、胸闷）明显改善；症状消失率为69％，治疗12个月时症状变化不明显；对照组治疗12个月症状消失率为33％；两组症状消失率比较，P〈0．05。观察组治疗后肺高分辨CT（HRCT）值（以病变面积所占肺容积的比例表示）明显低于对照组，肺功能改善情况明显优于对照组，类风湿相关活动指标改善明显。两组均无因出现副作用而影响治疗者。认为大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗RA-ILD可控制RA活动，安全性高，疗效确切。

干扰素诱导基因AIM2与系统性红斑狼疮的相关性研究

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMCs)中干扰素诱导基因AIM2的表达及其与疾病活动度的相关性。方法:运用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测30例SLE患者(SLE组)与25例健康体检者(正常对照组)的AIM2 m RNA表达水平,并且分析它们与尿蛋白、补体C3、补体C4、抗ds-DNA抗体及SLE疾病活动指数(SLEDAI积分)的相关性。结果:1与正常对照组比较,SLE组AIM2 m RNA表达显著增高(P<0.01);2 SLE组尿蛋白阳性患者的AIM2 m RNA表达水平较尿蛋白阴性患者及正常对照组显著增高(P<0.01),尿蛋白阴性组AIM2 m RNA表达水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3 SLE组AIM2 m RNA表达水平与补体C3呈显著负相关(r=-0.623,P<0.05),与抗ds-DNA抗体、SLEDAI积分呈显著正相关(r=0.621、r=0.503,P<0.05),与补体C4不相关(r=-0.426,P>0.05)。结论:SLE患者AIM2 m RNA的表达水平显著增高,并与肾脏损伤、疾病活动度相关。

1,25(OH)_2D_3治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的:观察初诊强直性脊柱炎患者25(OH)D_3水平,并探讨1,25(OH)_2D_3是否对强直性脊柱炎有潜在治疗作用。方法:收集60例初诊强直性脊柱炎患者和40例健康对照组血清标本,采用酶联免疫法测定血清25(OH)D_3水平。将强直性脊柱炎组患者按1∶1比例随机分为1,25(OH)_2D_3治疗组和常规治疗组,每组30例。常规治疗组采用洛索洛芬钠+沙利度胺治疗,1,25(OH)_2D_3治疗组在常规治疗组基础上加维生素D治疗。观察2组患者在0,4,12周的25(OH)D_3水平、BASDAI评分、ESR、CRP变化,评判治疗效果。结果:(1)初诊强直性脊柱炎患者血清25(OH)D_3水平显著低于健康对照组(t=7.19,P<0.01),且与BASDAI评分、CRP呈显著负相关(r=-0.57,P<0.05;r=-0.53,P<0.05),与ESR无明显相关性(r=-0.48,P>0.05)。(2)治疗4周后,1,25(OH)_2D_3治疗组BASDAI评分、CRP及25(OH)D_3显著低于常规治疗组,差异均有统计学意义(t=2.23,P<0.05;t=2.16,P<0.05;t=2.38,P<0.01);治疗12周后,1,25(OH)_2D_3治疗组BASDAI评分、CRP及25(OH)D_3显著低于常规治疗组,差异均有统计学意义(t=3.15,P<0.01;t=2.38,P<0.05;t=6.32,P<0.01);在第4,12周,1,25(OH)_2D_3治疗组ESR低于常规治疗组,但差异无统计学意义(t=0.92,t=1.96,P>0.0 5)。结论:25(OH)D_3在强直性脊柱炎的发生、发展中有重要作用,1,25(OH)_2D_3添加治疗能有效改善强直性脊柱炎患者的BASDAI评分及临床症状,具有较高治疗前景。

巨噬细胞活化综合征转类白血病1例

巨噬细胞活化综合征（macrophage activationsyndrome,MAS）是由T细胞和巨噬细胞的过度活化及增殖引起的,临床表现以发热、肝脾淋巴结大、全血细胞急剧减少、凝血障碍、进行性严重肝损害及神经系统受累等多脏器病变为特点,病死率高[1]。MAS发生率约占全身型幼年特发性关节炎（systemic juvenile idiopathic arthritis,SOJIA）的10％。笔者收治巨噬细胞活化综合征转类白血病患者1例，现报告如下。

灯盏生脉胶囊辅助治疗强直性脊柱炎临床研究

目的:观察灯盏生脉胶囊治疗强直性脊柱炎的疗效与安全性。方法:80例强直性脊柱炎(AS)患者随机分为两组,每组各40例,对照组及治疗组均常规给非甾体消炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药物(DMARDs)口服,治疗组加服灯盏生脉胶囊0.36g/次,3次/d。两组均治疗12周,观察治疗前后症状、体征的变化。结果:终点总有效率治疗组为87.18%与对照组组的75.68%(P<0.05)有显著差异,治疗12周后治疗组BASDAI、BASFI评分及ESR、CRP值分别为(3.56±0.91)、(2.82±1.16)、(19.25±13.60)、(10.10±7.26),对照组BASDAI、BASFI评分及ESR、CRP值分别为(4.69±1.26)、(4.35±1.12)、(29.30±17.86)、(12.83±11.27),两组间有差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:灯盏生脉胶囊联合NSAIDs、DMARDs能有效控制AS的炎症活动。

环磷酰胺冲击治疗类风湿关节炎肺间质病变的研究

目的评估大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)的疗效及安全性。方法将50例符合RA-ILD病例随机分为环磷酰胺治疗组和对照组,治疗组与对照组均应用来氟米特(爱若华)加一种非甾体消炎药治疗原发病,对照组应用柳氮磺吡啶作为治疗类风湿的联合用药。治疗组应用环磷酰胺800mg每月静脉应用6月,后改为800mg/每两月维持治疗,并与治疗后6月、12月分别评估肺间质病变的改善情况及不良反应发生情况。结果环磷酰胺治疗组患者治疗后6月、12月肺高分辨CT(HRCT)均有明显好转,病变面积减少,变化具有统计学意义(P<0.05),而肺功能则以弥散功能及肺总量变化明显P值均小于0.01,且治疗12月疗效更明显。对照组仅弥散功能改善有统计学意义。结论每月环磷酰胺冲击治疗RA-ILD具有较为肯定的疗效和安全性。

190例强直性脊柱炎就诊情况分析

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是以中轴关节慢性炎症为主要病变,原因不明的全身性疾病。AS在我国的患病率为0.26%,是重要的风湿病之一[1]。但是目前对AS诊断和治疗认识仍不足,常常出现误诊情况。另外,AS除累及脊柱关节外,部分患者还累及如全身其他脏器,给诊断带来困难。作者通过对2008年1月至2010年12月在山东枣庄市立医院风湿免疫科就诊的190例AS患者首次就诊情况进行回顾性分析,以认清AS的就诊流向,为进一步提高对AS认识。现报告如下。

抗CCP、抗RA33抗体及GPI与RF联合测定对类风湿关节炎诊断的临床价值

目的了解抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗RA33抗体及葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）与类风湿因子（RF）联合检测在类风湿关节炎（RA）患者中的临床意义。方法应用ELISA方法检测抗CCP、抗RA33抗体及GPI，应用速率散射比浊法检测RF。结果RF在类风湿关节炎中的敏感性为53．6％，特异性为71％；抗CCP在RA中的敏感性为47．2％，特异性为93．5％；抗RA33在RA中的敏感性为31．2％，特异性为91％；GPI在RA中的敏感性为76．8％，特异性为96．8％；RF和抗CCP联合检测的敏感性为44％，特异性为96．8％；RF、抗CCP和抗RA33联合检测在RA中的敏感性为27．2％，特异性为94．8％；RF、抗CCP和GPI联合检测的敏感性为41．6％，特异性为97．4％；RF、抗CCP、抗RA33和GPI联合检测的敏感性为26．4％，特异性为98．7％。结论四种指标联合检测可明显提高对早期类风湿关节炎的诊断特异性，有助于早期类风湿关节炎的诊断和治疗。

双胞胎兄弟同患脊髓空洞症并夏科关节病

例1男,49岁.2013年7月因“双手指膨大畸形伴皮肤溃疡10余年”入院.患者10余年前无明显原因出现双手掌指关节、近端及远端指间关节肿胀,无明显关节疼痛、晨僵及雷诺现象,在外院就诊,给予对症处理,诊断不详.后渐出现双手指膨大畸形,伴指端溃疡,指节末端发黑,部分指节自行坏死脱落,流脓,不愈合,于当地医院行末端指节截除术.术后双手仍进行性膨大,伴双手皮肤反复溃疡.其既往有脊柱侧弯病史约30年,否认吸烟等不良嗜好,有一双胞胎哥哥患有脊柱侧弯、右手关节屈曲畸形（图1）.

夏科氏关节病四例

例1 患者男，49岁。2013年7月因双手指膨大畸形伴皮肤溃疡10余年入住山东省枣庄市立医院。患者10余年前无明显原因出现双手掌指关节、近端及远端指间关节肿胀，无明显关节疼痛，渐出现双手指膨大畸形，伴指端溃疡，指节末端发黑，部分指节自行坏死脱落，流脓，不愈合，于当地医院行末端指节截除术。术后双手仍进行性膨大，伴双手皮肤反复溃疡（图1）。双手X线平片示双手多发指骨残缺、畸形，左手食指指骨骨质破坏性病变。颈髓核磁共振示C2～T4上缘脊髓空洞。颅脑及胸腰髓核磁共振示：小脑扁桃体下疝、C1～T2椎体水平脊髓空洞（图2）。

系统性红斑狼疮并发胆总管肾盂输尿管扩张一例

患者男,25岁,诊断系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）3年,尿频、尿痛、大便次数增多、腹痛3 d再次入院.患者于2007年1月因面部皮疹、关节肿痛、发热入我院血液科,查体见面部红斑,双手近指关节轻度肿胀,当时查血白细胞2.7×109/L,红细胞沉降率（ESR）45 mm/1 h,C反应蛋白（CRP）7.3 mg/L,补体C3 0.46g/L（正常0.9～1.5g/L）、C4 0.15 g/L（正常0.2～0.4 g/L）;自身抗体：抗核抗体（ANA）1∶640（＋）（免疫荧光法）,抗双链DNA（dsDNA）抗体（＋）,抗Sm抗体（＋）,抗SSA抗体（＋）（欧蒙印迹法）;尿蛋白（＋＋）,尿蛋白定量（24 h）0.945 g;诊断为SLE、狼疮肾炎,转入风湿免疫科,应用糖皮质激素、环磷酰胺及羟氯喹等药物治疗,病情好转,最初泼尼松为60 mg/d,以后渐减量,每月应用0.8g环磷酰胺冲击治疗,于6个月后复查尿蛋白（-）、尿蛋白定量（24 h）0.048 g,ANA（＋/-）,抗dsDNA抗体（-）,补体C3、C4正常,随后改为每2个月冲击环磷酰胺0.8 g,泼尼松已减到20 mg/d,病情平稳,但患者于2008年初、环磷酰胺累计应用6.4 g时自行停用,并自行将泼尼松减到7.5 mg/d维持治疗,虽无发热、关节痛及皮疹反复,但患者渐出现尿频、夜尿增多,每晚2～3次,当时以为前列腺炎在当地治疗无效果,2008年11月左右尿频症状加重,夜尿明显增多,每晚8～9次,来我院.

益赛普、沙利度胺序贯治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白（益赛普）、沙利度胺序贯治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效。方法将71例AS患者随机分成两组，益赛普、沙利度胺序贯治疗组（后称序贯组）前12周给予益赛普25mg，每周2次，皮下注射，同时加用沙利度胺100mg，每晚口服，益赛普于第13周开始减量应用至第24周停用，沙利度胺持续应用到第48周；对照组为益赛普治疗组，前12周益赛普应用同序贯治疗组，第13周减量为每周1次，每次25mg，连用8周后改为10天1次，每次25mg，持续应用至第48周，两组均采用传统的一般疗法，如应用非甾体消炎药、白芍总苷、柳氮磺吡啶等药物。结果终点总有效率序贯治疗组为77．14％，与对照组的77．78％相比差异无统计学意义（P〉0．05），序贯治疗组治疗24周后BASDAI、BASFI评分分别为（418±6）分、（619±5）分，对照组治疗24周后BASDAI、BASFI评分分别为（468±7）分、（719±6）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），序贯治疗组优于对照组，48周后序贯治疗组BASDAI、BASFI评分分别为（251±5）分、（437±2）分，对照组治疗48周后BASDAI、BASFI评分分别为（238±4）分、（413±3）分，两组比较差异无统计学差异（P〉0．05）。结论①益赛普、沙利度胺序贯治疗可以有效控制强直性脊柱炎病情；②沙利度胺可以做为强直性脊柱炎的维持用药，经济、安全。

长期应用小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎糖代谢的影响

目的探讨长期应用小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者糖代谢的影响。方法选择活动期类风湿关节炎患者68例，所有患者在应用非甾体抗感染药及改善病情的药物治疗的同时应用小剂量糖皮质激素（泼尼松〈7．5mg/d），观察治疗前及治疗3、6个月患者空腹血糖、服用75g葡萄糖后120min血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），空腹胰岛素及服用75g葡萄糖后120min胰岛素指标的变化。结果应用小剂量糖皮质激素3、6个月糖代谢指标与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论长期应用糖皮质激素对类风湿关节炎患者糖代谢无明显影响。

疑似类风湿关节炎恶性肿瘤27例临床分析

目的提高对疑似类风湿关节炎的恶性肿瘤的认识和诊断水平。方法对27例疑似类风湿关节炎的恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果27例恶性肿瘤患者均因关节症状就诊，最后确诊为恶性肿瘤。结论27例恶性肿瘤患者临床表现多样，早期症状不典型，极易误诊。