韧带样纤维瘤治疗中的观察与等待策略

近几年韧带样纤维瘤的治疗观念发生了巨大的转变,其中观察与等待策略已逐渐代替传统手术切除,成为指南中的一线治疗管理方案。这一策略主要是在积极随访的同时,监测临床症状和影像学变化以观察病情趋向,从而避免过度治疗和潜在复发风险。另外,若在观察等待期间出现疾病进展,应及时退出观察并根据个体情况,建议病人谨慎选择合适的治疗方式,从而获得良好的疾病控制和长期生存。

水下爆轰燃气泡形态与激波传播过程研究

针对脉冲爆轰发动机在水下工作过程中形成的燃气射流问题,搭建了水下爆轰燃气实验系统,研究了第一个爆轰循环中燃气泡发展变化过程。建立了基于气液两相双流体模型的脉冲爆轰发动机水下喷射模型,采用时-空守恒元和求解元方法,模拟了爆轰波与水相互作用形成的激波的传播及衰减过程。研究结果表明:燃气射流冲击水面时,燃气泡形态在膨胀阶段受到水介质的阻滞作用呈现"豌豆"状,其轴向与径向尺寸有不同的发展规律;同时燃气泡内由于气水冲击作用和燃气扩散受限一直保持较高压力;前导激波传播速度远大于燃气泡发展速度,脱离燃气泡后激波压力值迅速衰减至常压量级,且在中心轴线上的衰减最为剧烈,导致其强度指向性发生改变;前导激波在气液交界面处产生反射,回传的反射激波与后续气流形成的拦截激波碰撞在燃气泡内出现回击现象,使管口附近形成较高的压力峰值。

水下高速燃气射流及复杂波系二维数值仿真

文中针对水下高速燃气射流的形成与发展问题,基于Euler双流体模型和时-空守恒元解元方法,建立了射流管高速高压射流在自由水域中的喷射模型,对水下射流管外流场进行了气液两相数值仿真,研究了射流的形成和发展过程,以及射流初期的流场特性,分析了水下高速燃气射流喷射过程中出现的复杂波系及形态,并初步讨论了射流内部的"回击"现象。研究结果表明:水下燃气射流在高速喷出后,由于水的阻滞作用,流场呈现出轴向发展较慢、径向扩张迅速的特征;燃气前沿高压区内形成前导激波、反射激波和拦截激波互相交叉的复杂波系;复杂波系间的相互作用使射流不断向下游发展的同时出现轴向内凹的形态,且射流主体界面呈现不规则形状;射流在传播过程中会产生气体回溯现象并使射流中出现"钻石型"形态。文中对波系传播和相互作用引起射流管出口流场压力复杂变化的研究,可为水下发动机工作性能的提高提供一定参考。

我国骨肉瘤病人生活质量评价研究现状

骨肉瘤是一种常见的恶性程度极高的骨肿瘤,多发于儿童及青少年,其预后一般较差。近年来,随着新辅助化疗的应用及保肢手术的迅速发展,骨肉瘤病人的生存率明显提高。伴随着人们对健康观念的转变,生活质量即病人对其目前生命健康状态的认知和满意程度,已渐渐成为评估身心健康的重要指标。评价并研究骨肉瘤病人的生活质量对促进其生理及心理上的健康具有重要意义。目前,我国学者对骨肉瘤病人生活质量的评价研究刚刚开始,其研究内容及评价工具存在着种种不足。因此本文就国内文献中对骨肉瘤病人生活质量的研究现状及特点进行综述,期望为以后骨肉瘤生活质量研究及生活质量评价工具的使用提供借鉴。

股骨滑车假体置换治疗胫骨近端骨肉瘤假体置换术后股关节炎一例

骨肉瘤好发于四肢长骨干骺端,其中胫骨近端是仅次于股骨远端的常见发病部位[1]。对于胫骨近端骨肉瘤,肿瘤型假体置换已成为标准的保肢重建方法。该手术的优点包括手术操作便捷、术后即刻恢复膝关节功能,中短期临床疗效令人满意。然而随着患者生存期的延长,远期并发症的发生率仍然很高。

影响瘤段切除组配式假体重建膝关节功能的因素

[目的]探索影响瘤段切除组配式假体重建膝关节功能的因素。[方法]回顾性分析2015年1月—2021年6月采用瘤段切除组配式肿瘤型膝关节假体重建治疗膝周侵袭性骨肿瘤31例患者的临床资料。随访其临床结果,测量并计算截骨长度比(osteotomy length ratio,OLR)、髓内-髓外比(internal-external medulla ratio,IEMR)、双侧肢体长度差(leg-length discrepan-cy,LLD)和股胫机械轴角(femorotibial mechanical axis angle,MAA)。按肿瘤部位、体质、肿瘤性质分组比较,行临床与影像资料相关性分析。[结果]31名患者均顺利完成手术,无严重术中并发症,手术时间(174.0±54.7)min、术中失血量(388.7±260.6)ml、切口长度(28.1±4.3)cm。所有患者随访平均(39.3±18.9)个月,2例出现肺转移、1例全身多发转移、2例局部复发。末次随访时,SF-36评分(129.3±29.0),MSTS评分(22.3±4.7),TESS评分(112.1±14.9),KSS功能评分(64.0±19.4)。影像方面,OLR(38.0±8.1)%、IEMR(112.4±29.1)%、LLD(35.5±132.6)mm、MAA(178.3±1.3)°。无瘤生存率(87.1%)、假体生存率(96.8%)。按肿瘤部位、患者体质、肿瘤性质分组比较SF-36、MSTS、TESS和KSS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析表明,SF-36与OLR(r=-0.596,P<0.001),TESS与LLD(r=-0.495,P=0.005)、MSTS评分与OLR(r=-0.568,P=0.001)及LLD(r=-0.368,P=0.044)、KSS与LLD(r=-0.457,P=0.010)均呈显著负相关,但是,所有临床评分与IEMR、MAA没有相关性(P>0.05)。[结论]国产组配式肿瘤型膝关节假体,能使患者获得良好的生活质量与功能恢复;OLR、LLD与术后生活质量、功能有明显相关性。

遵循指南与共识 将观察与等待原则落实到韧带样纤维瘤临床治疗之中

韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis,DF)又称硬纤维瘤病、侵袭性纤维瘤病,是一种罕见的源于间充质细胞的克隆性成纤维细胞增殖病变[1]。DF的特征是浸润性生长和术后易复发,但不发生转移,生物学行为介于良恶性之间。长期以来手术是首选的治疗方式[2]。随着对DF的深入研究与临床疗效分析,逐步发现“观察与等待”是一种更合理的治疗策略[3-9]。现多种指南和共识[10-11]已将“观察与等待”列为DF的一线管理方案,显示了DF治疗理念的变化。

膝关节周围骨肉瘤保留关节保肢术后关节功能及生活质量的评价

目的探讨膝关节周围骨肉瘤患者行保留关节的保肢术(JPLS)治疗后关节功能及生活质量情况。方法回顾性分析。纳入2000年11月—2019年12月解放军联勤保障部队第九六〇医院骨科膝关节周围骨肉瘤患者34例,其中男19例、女15例,年龄16~49(28.47±9.57)岁。按照手术方式分为两组,行JPLS的17例患者为保留关节组,行假体关节置换术(JPRS)的17例患者为假体置换组。另外选取2019年12月—2020年2月我科患者陪护人员中17名健康成人作为正常对照组,其中男8名、女9名,年龄18~50(29.83±10.25)岁。于术后12个月,分别采用骨骼肌系统肿瘤协会(MSTS)评分系统、国际膝关节委员会(IKDC)膝关节主观评分量表、生活质量简明健康问卷(SF-36)评价并对比较正常对照组、保留关节组、假体置换组下肢功能、膝关节功能及生活质量情况,比较保留关节组、假体置换组患者在MSTS、IKDC评分标准中各条目的分布情况。结果(1)正常对照组、保留关节组、假体置换组基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。保留关节组、假体置换组34例患者均顺利完成手术,术后切口均一期愈合。(2)术后12个月,假体置换组MSTS评分为(22.82±5.47)分,低于保留关节组的(27.12±1.69)分和正常对照组的(28.18±1.78)分,差异有统计学意义(H=15.152,P<0.05);而保留关节组和正常对照组间MSTS评分差异无统计学意义(P>0.05)。假体置换组、保留关节组、正常对照组IKDC评分分别为(59.71±11.73)、(76.18±9.73)、(90.41±7.61)分,评分依次增高,差异均有统计学意义(H=33.283,P<0.05)。(3)术后12个月SF-36评分结果显示,假体置换组生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能评分均低于正常对照组,健康变化评分高于正常对照组;而保留关节组健康变化评分高于正常对照组,生理机能、社会功能评分高于假体置换组:差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SF-36量表中其他指标各组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)保留关节组、假体置换组MSTS、IKDC评分标准中各条目分布情况比较:保留关节组患者与假体置换组肢体功能情况上差异无统计学意义(P>0.05);保留关节组的疼痛、满意度、支具辅助、行走、步态情况优于假体置换组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。保留关节组与假体置换组在直跪、下蹲、膝关节弯曲方面比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);而在无疼痛、肿胀、绞锁、打软腿及一般情况下可进行的运动和上下楼、坐下从椅子上站起、向前直跑、用伤腿跳起并落地、迅速停止或开始等方面,保留关节组均优于假体置换组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论JPLS相比JPRS能给骨肉瘤患者带来更好的关节功能及生活质量,值得临床推广。对骨肉瘤患者术后肢体功能的评价,建议联合应用IKDC和SF-36等评价指标,以弥补MSTS功能评分的不足,从而更加准确科学地反映患者的肢体功能。

骨肉瘤患者化疗后生活质量的调查研究

目的调查研究骨肉瘤患者住院化疗期间的生活质量状况并探讨其生活质量的影响因素。方法分别采用癌症患者生命质量测定量表 (QLQ-C30)、焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表 (SDS)、阿森斯失眠量表 (AIS) 对 30 例住院化疗期间的骨肉瘤患者的生活质量,抑郁、焦虑情绪及失眠情况进行评价,并对其生活质量的影响因素进行分析。结果 30 例生活质量得分较正常人群低 (P=0.021<0.05),18 例 (60.0%) 存在不同程度的抑郁情绪,12 例 (40.0%) 存在轻度焦虑情绪,21 例 (70.0%) 存在失眠状况,多元线性回归分析化疗次数与总体生活质量成正相关性关系,复发转移、失眠程度、焦虑程度与总体生活质量有呈负相关关系 (P=0.00<0.05)。结论骨肉瘤患者化疗后生活质量处于较低水平,患者普遍存在焦虑、抑郁负面情绪及睡眠障碍,化疗次数、复发转移、焦虑及失眠情况明显影响患者的生活质量,化疗次数越少、有复发转移、失眠程度越重、焦虑程度越重,总体生活质量越低。