经皮球囊二尖瓣成形术426例及随访报告

目的增加风心病二尖瓣狭窄瓣口面积。方法采用Inoue单球囊法对426例风心病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊三尖瓣成形术（PBMV）治疗。结果左房平均压由术前（3．81±1．12）kPa降至术后（1．10±0．82）kPa（P＜0．001）；二尖瓣平均跨瓣压差由术前（2．68±0．58）kPa降玉术后（0．46±0．15）kPa（P＜0．001）；二尖瓣口面积由术前（0．96±0．15）cm2增大为术后（1．94±0．33）cm2（P＜0．001）。主要并发症：死亡2例，心脏穿孔5例，术中急性肺水肿8例，中、重度二尖瓣返流10例，脑梗塞2例。264例随访1～5年，258例症状明显改善。结论掌握好病例选择、房间隔穿刺技术及二尖瓣口的扩张是PBMV成功的关键。近、远期随访结果证实，PBMV是治疗风心病二尖瓣狭窄的有效方法。

老年人经皮球囊二尖瓣成形术25例临床分析

我院从１９９２年始至今共完成经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）４６７例，其中老年病人２５例，取得良好效果，报道如下。１临床资料１．１一般资料本组男８例，女１７例，年龄６０～６６岁，平均６２．４岁。伴房颤１３例，左房血栓１例，二尖瓣闭式分离术后１例。心功...

选择性冠状动脉造影120例临床分析

目的为进一步提高冠心病诊治水平。方法采用Judkius冠脉造影法。结果120例冠脉造影中，右冠优势型95例，左冠优势型10例，均衡型15例。有冠脉病变72例，其中单支病变33例，双支病变26例，三支病变13例。124支血管病变中，前降支52支，回旋支30支，右冠状动脉42支。结论冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠方法，是冠脉成形术的基本技能。

再次PBMV35例疗效观察

目的 观察再次经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)后患者疗效。方法 对 35例 PBMV后再狭窄的患者施行再次 PBMV,并与同期首次接受 PBMV的 36例患者进行疗效比较。结果 两组 PBMV均获成功 ,术后二尖瓣口面积 (MVA)增加 (P<0 .0 1) ,左房平均压 (L AMP)下降 (P<0 .0 1) ,肺动脉平均压 (PAMP)、左房舒张末内径 (L AD)明显降低 (P<0 .0 5 )。再次 PBMV组 MVA增加值及 PAMP下降值均小于首次 PBMV组 (P<0 .0 5 ) ,但 L AMP、L AP无统计学差异。两组均无严重并发症发生。结论 再次 PBMV是

老年患者经皮球囊二尖瓣扩张术的远期疗效

目的评价老年风湿性心脏病患者经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMV）的远期疗效。方法选择成功行PBMV的老年患者145例,随访1～17（7.4±2.5）年,观察远期疗效。结果随访结束时,患者二尖瓣再狭窄率为26.9%。与术前比较,远期随访时患者二尖瓣跨瓣压差[（9.66±2.71）mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）vs（17.10±4.59）mm Hg]、肺动脉收缩压和心功能（NYHA）分级显著下降,二尖瓣口面积显著增加[（1.69±0.22）cm2 vs（0.98±0.20）cm2,P〈0.01],无不良事件生存率为69.7%。结论老年患者成功PBMV后,可获得较好的远期疗效。

冠心病患者PTCA及支架植入术后左心室舒张功能变化的随访观察

目的 研究经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)及支架植入术对冠心病患者左心室舒张功能变化的影响。方法 收集心绞痛患者 3 8例和心肌梗死患者 3 6例 ,应用超声心动图检测 PTCA及支架植入术术前及术后 1年左心室舒张功能指标 ,包括二尖瓣和肺静脉血流频谱以及等容舒张时间 (IRT) ,并与对照组比较。结果 治疗前心绞痛组与心肌梗死组均存在二尖瓣和肺静脉血流频谱异常 ,IRT显著延长 ,两组间有显著差异。治疗 1年后两组二尖瓣和肺静脉血流频谱各有部分指标显著改善 ,IRT显著缩短 ;但两组部分指标差异仍有显著性。结论 PTCA及支架植入术可改善冠心病患者远期左心室舒张功能 。

二尖瓣狭窄并中度反流的经皮二尖瓣球囊扩张术42例及随访观察

目的 探讨二尖瓣狭窄 (MS)并中度反流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)近远期疗效。方法 采用Inoue单球囊对 42例风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者行PAMV治疗。结果 二尖瓣口面积由 (0 92± 0 2 2 )cm2 增至 (1 94± 0 2 5 )cm2 (P <0 0 1) ;二尖瓣跨瓣压差由 (2 7± 1 0 1)kPa降至 (1 0 2± 0 5 6 )kPa(P <0 0 1) ;心功能由 (2 6 1± 0 2 2 )级改善至 (1 42± 0 46 )级 (P <0 0 1) ;左室最大前后径无明显变化 (P >0 0 5 )。 2例患者二尖瓣反流较术前加重。随访 37例患者 (18± 4)个月 ,二尖瓣口面积、左室最大前后径及心功能与术后比较 ,均无明显变化 (P >0 0 5 )。结论 掌握好病例选择 ,严格把握球囊扩张尺度 ,风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者PBMV近。

经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄47例临床观察

目的探讨风湿性心脏病（RHD）伴重度钙化的二尖瓣狭窄（MS）患者行经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及远期疗效。方法对47例RHD伴重度钙化的MS患者采用逐步球囊扩张法行PBMV。结果与术前比较，术后即刻平均左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降（P〈0．01）；术后第3天超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大（P〈0．01），心功能明显改善（P〈0．01），左房内径、肺动脉收缩压显著减小（P〈0．05或〈0．01），左室内径无显著变化（P〉0．05）。46例患者平均随访（31±5）个月，左房内径、左室内径、二尖瓣口面积、肺动脉收缩压及心功能与术后第3天比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用逐步球囊扩张法行PBMV治疗RHD伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法．

老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较

目的比较经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗老年与中青年二尖瓣狭窄的效果。方法二尖瓣狭窄患者491例,按照年龄分为老年组(96例,≥60岁)及中青年组(395例,≤60岁),两组均行PBMV,观察近期及远期疗效;采用Cox多因素回归分析远期发生心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的影响因素。结果老年组最后扩张直径为(24.9±1.12)cm、术后左房压为(16.2±5.2)mm Hg、术后即刻二尖瓣口面积(MVA)为(1.91±0.22)cm2,中青年组分别为(25.4±1.35)cm、(15.1±4.1)mm Hg、(2.01±0.18)cm2,两组比较,P均<0.05。老年组及中青年组发生不良事件合并心功能Ⅲ级及以上者分别为29例(34.1%)、77例(21.3%),两组比较,P<0.05。老年组MVA、心功能评分分别为(1.61±0.21)cm2、(2.07±0.77)分,中青年组分别为(1.67±0.21)cm2、(1.80±0.77)分,两组比较,P均<0.05。Cox多因素回归分析显示房颤、术前心功能、Wilkins积分、即刻MVA、术后平均左房压、术后二尖瓣反流程度为远期不良事件合并心功能Ⅲ级及以上的影响因素。结论与青壮年相比,老年人行PBMV同样安全有效,尽管心功能改善程度不如青壮年,但年龄不是PBMV的限制因素。

成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访

目的：了解二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）后功能性三尖瓣反流（FTR）的远期变化情况。方法：人选自2000-01至2012—01我院成功完成PBMV764例连续病例，术前FTR≤2级为轻度，FTR≥3级为中重度。每1年门诊随访一次，将FTR仍为0级或减轻至少1级（重度FTR减轻至少2级）的患者称为逆转组，将FTR未减轻（FTR为0级除外）或加重或FTR≥3级的患者称为未逆转组。采用Cox多因素回归分析FTR未逆转的影响因素。结果：764例成功完成PBMV的患者随访1年内、1—3年、3～5年、5年以上FTR程度较术前均有明显改善（P均〈O．01），但中重度FTR（反流≥3级）患者在随访期间所占随访人群比例呈增加趋势（分别为7．1％、8．7％、15．8％、19．O％）。随访结束时，轻度FTR患者中逆转组逆转比率略高于中重度FTR患者（54．9％与46．1％，P〈0．05），发生≥3级FTR患者明显低于中重度TFR患者（3．1％与53．9％，P〈0．001）。Cox多因素回归分析显示在轻度患者中，心房颤动（房颤）、再狭窄为患者成功PBMV后FTR未逆转的预测因素；在中重度患者中，房颤、术前伴重度FTR及再狭窄为成功PBMV后FTR未逆转的预测因素。结论：大多数二尖瓣狭窄伴FTR≤2级的患者成功PBMV后FTR长期稳定于轻度及轻度以下；二尖瓣狭窄伴FTR≥3级的患者成功PBMV后应长期监测FTR进展情况，尤其对于合并房颤、术前伴重度FTR患者，FTR的进展与再狭窄密切相关。

急性心肌梗塞溶栓治疗对QT间期离散度及JT间期离散度的影响

观察５２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）及ＪＴ间期离散度（ＪＴｄ）在溶栓前后的变化。结果表明：溶栓成功血管再通组３８例，溶栓前后ＱＴｄ、ＪＴｄ差异有极显著意义（Ｐ＜００１）；溶栓失败血管未通组１４例，溶栓前后ＱＴｄ、ＪＴｄ差异无显著意义；且溶栓后２４小时ＱＴｄ、ＪＴｄ延长最大，发病１周后两组ＱＴｄ、ＪＴｄ基本恢复。提示ＡＭＩ溶栓后ＱＴｄ、ＪＴｄ的变化可作为判断溶栓成功的无创性指标。

起搏器安装术后患者局部沙袋加压的疗效观察

目的 为进一步探讨沙袋压迫对防止安装起搏器术后囊袋出血的价值。方法 将 1989年 9月～ 1993年 11月安装起搏器的 5 4例患者术后局部加压沙袋为对照组 ,1993年 12月～ 2 0 0 0年 1月安装起搏器的 84例患者为观察组 ,术后囊袋局部不用沙袋压迫。结果 对照组并发囊袋出血 3例 ,囊袋皮肤坏死 1例 ;观察组无 1例囊袋出血和皮肤坏死。结论 提示起搏器安装术后局部用沙袋压迫不一定能防止术后囊袋出血 ,只要术中止血彻底 ,无出血性疾病 。

经皮球囊二尖瓣成形术成功患者10年以上远期随访

目的观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后10年以上的远期疗效。方法对271例成功行PBMV的患者进行跟踪随访,包括症状、体征、NYHA心功能分级、心电图和二维及多普勒超声心动图。结果随访10.2~19.5(14.3±1.3)年,随访结束时二尖瓣瓣口面积(MVA)与术后相比显著缩小[(1.4±0.2)cm^2比(2.0±0.2)cm^2,P<0.05],但仍明显大于术前[(1.4±0.2)cm^2比(1.0±0.2)em^2,P<0.01];随访平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)及肺动脉收缩压(SPAP)较术前显著下降[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(17.2±5.3)mmHg,P<0.01;SPAP:(46.4±12.2)mmHg比(57.9±13.1)mmHg,P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa],较术后升高[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(9.2±4.2)mmHg,P<0.05;SPAP:[(46.4±12.2)mmHg比(29.5±10.2)mmHg,P<0.05];随访NYHA心功能分级仍然维持Ⅰ~Ⅱ级患者193例(71.8%);130例(48.0%)患者发生再次狭窄;9例(3.3%)患者死亡;无事件生存率为81.2%。结论PBMV术后>10年临床远期疗效良好。

硝酸酯类对支架术后冬眠心肌的影响

目的 观察经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) +支架植入术后 ,继续使用硝酸酯类药物对冬眠心肌功能的影响。方法 对 6 0例PTCA +支架植入术后的冠心病患者继续服用硝酸酯类药物 6个月后 ,采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动试验 ,计算室壁节段运动指数 (WMSI)来判断冬眠心肌的恢复情况。结果 PTCA +支架植入术可改善冬眠心肌的功能 ,术后继续服用硝酸酯类药物可进一步促进冬眠心肌功能的恢复 ,两者相比差异有显著性 (P <0 0 1 )。结论 PTCA +支架植入术后继续服用硝酸酯类药物较单纯PTCA +支架植入术治疗 。

风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤患者在经皮球囊二尖瓣成形术后的心房纤颤电复律治疗(附538例报告)

探讨风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤 (房颤 )球囊二尖瓣成形术 (PBMV)后房颤复律治疗的方法及复律后影响维持窦性心律的因素。方法 :PBMV术后 4～ 6周仍不能转复为窦性心律的房颤患者 5 3 8例进行电复律治疗 ,转复后随诊 3～ 6个月 ,动态观察房颤复发情况。结果 :5 3 8例行体表电复律者 。