一种膀胱血块填塞后的连续冲洗装置设计与应用

介绍一种膀胱血块填塞后的连续冲洗装置。在临床工作中,该装置操作简便、经济高效,可减轻病人痛苦及经济负担,降低再次手术风险。

肾癌患者外周血中survivin mRNA的表达

目的探讨肾透明细胞癌患者外周血中survivin mRNA的表达及其临床意义。方法用RT-PCR方法检测30例肾透明细胞癌患者、10例正常健康人外周血中survivin mRNA的表达。结果30例肾透明细胞癌患者中有23例外周血中survivin mRNA表达阳性,阳性率为76.7%,与正常健康人(0%)相比差异有统计学意义(P<0.001);survivin mRNA的表达与临床分期密切相关(P<0.01);随肿瘤组织分化程度的降低,survivin阳性率有增加的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾透明细胞癌患者外周血中survivin mRNA可作为肾透明细胞癌微转移的一个监测指标。

存活素和PTEN在肾透明细胞癌中的表达及意义

目的检测存活素和张力蛋白同源第10染色体丢失的磷酸酶基因(PTEN)在肾透明细胞癌中的表达,并探讨存活素与PTEN的相互关系。方法采用免疫组化PV-9000法检测50例肾透明细胞癌标本和10例癌旁正常肾组织标本中存活素和PTEN的表达情况。结果50例肾透明细胞癌组织中存活素阳性表达率为86%,正常肾组织由存活素阳性表达率为0。存活素的表达与病理分级和临床分期均密切相关,PTEN的表达与病理分级和临床分期亦密切相关。存活素和PTEN在肾透明细胞癌组织中的表达存在显著负相关性(r=-0.610,P<0.01)。结论存活素在肾透明细胞癌中过表达,PTEN在肾透明细胞癌中表达减低,存活素和PTEN的表达呈显著负相关;存活素在肾癌发展中起促癌作用,PTEN起抑癌作用,两者在肾癌的发生、发展中具有拮抗作用。

超声引导下经直肠与经会阴途径前列腺穿刺活检术的比较

目的比较超声引导下经直肠与经会阴途径前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的效果。方法我院2015年12月~2018年12月超声引导下前列腺穿刺319例,其中经直肠162例(经直肠组),经会阴157例(经会阴组),比较2种穿刺活检方法阳性率、并发症发生率。结果经直肠与经会阴途径穿刺阳性率分别为31.5%(51/162)、35.7%(56/157),差异无统计学意义(χ^2=0.765,P=0.382)。2组穿刺后血尿、尿潴留、血管迷走神经反射发生率均无统计学意义(P>0.05)。经直肠组血便发生率14.2%(23/162),明显高于经会阴组1.9%(3/157)(χ^2=16.078,P=0.000);发热发生率9.9%(16/162),明显高于经会阴组2.5%(4/157)(χ^2=7.287,P=0.007);疼痛发生率3.7%(6/162),明显低于经会阴组10.2%(16/157)(χ^2=5.226,P=0.022)。结论直肠超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺均为检测前列腺癌的有效途径,2种穿刺方法的阳性率相近,经会阴途径血便、发热发生率明显低于经直肠途径,疼痛发生率明显高于经直肠途径,应根据患者具体病情选择合理的穿刺方式。

腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻的比较

目的比较腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法回顾性分析2011年6月~2015年5月98例UPJO的临床资料,其中腹腔组42例,后腹腔组56例,比较2组缝合时间、手术时间、中转开放手术、出血量、住院时间、并发症等方面情况。结果腹腔组缝合时间(57.6±3.6)min,明显短于后腹腔组(65.3±3.5)min(t=-10.647,P=0.000);腹腔组手术时间(139.7±10.6)min,明显短于后腹腔组(175.3±15.0)min(t=-13.113,P=0.000);腹腔组术后进食时间(3.7±0.8)d,明显长于后腹腔组(2.3±0.6)d(t=9.904,P=0.000)。腹腔组、后腹腔组术后住院时间分别为(8.8±2.6)、(9.2±2.7)d,无统计学差异(t=-0.737,P=0.463);术中出血量分别为(38.9±8.1)ml、(37.3±7.4)ml,无统计学差异(t=1.589,P=0.115);2组中转开放手术率分别为2.4%(1/42)、3.6%(2/56),无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。结论腹腔镜下肾盂成形术经腹腔途径缝合时间更快,手术时间更短,2种途径治疗UPJO均具有较高的成功率和较少的并发症,手术途径的选择应取决于医生的喜好、经验以及患者的病情。

动静脉内瘘术608例临床应用体会

目的探讨动静脉内瘘的手术方法并总结其临床效果。方法对慢性肾功能衰竭患者施行动静脉内瘘术608例，其中前臂腕上4cm端侧208例，端端290例，鼻烟窝30例，肘部端侧50例，前臂三切口桡动脉和贵要静脉端端20例，尺动脉与贵要静脉端侧吻合10例。结果本组术后瘘口均可闻及血管杂音或扪及震颤，并发症发生率2．3％。并发手肿胀综合征2例，出血3例，吻合口血栓溶栓再通1例，狭窄3例，感染1例，皮下血肿形成后皮缘缺损坏死1例。结论前臂头静脉一桡动脉端侧吻合是动静脉内瘘的首选术式，对多次手术者可根据血管情况由远及近选择不同的术式。术前良好的定位，熟练的血管吻合技术是手术成功的关键。

大鼠肾移植慢性排斥反应模型的建立

目的建立一种稳定的大鼠原位肾移植慢性排斥反应模型。方法供体为近交系F344大鼠,受体为Lewis大鼠,供肾采用左肾,在体修整,原位灌注。肾静脉用硬膜外导管做为临时内支架管端-端、六针法吻合,腹主动脉端-侧连续缝合,输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合。受体术前3 d开始环孢素A灌胃至术后30 d(5 mg/kg·d),以预防急性排斥反应。结果手术时间120～180 min;手术成功率90.9%(40P44);受体均存活60 d。并发症有吻合口出血、静脉血栓形成、急性排斥反应等。结论供肾原位灌注,在体修整是简单可靠的方法。静脉內支架管端端吻合,腹主动脉端侧吻合能够达到稳定的成功率,值得推广。熟练的外科操作技能和血管吻合技术是手术成功的关键。

小剂量阿斯匹林对受体大鼠慢性移植肾肾病的治疗作用

目的观察小剂量阿斯匹林对同种异基因移植受体大鼠慢性移植肾肾病的作用并探讨可能的作用机制。方法建立大鼠肾移植慢性排斥反应模型,移植受体大鼠随机分为2组(n=10),均自术前1d开始每日以环孢素A5mg/kg灌胃,治疗组每日给予阿斯匹林5mg/kg灌胃,对照组每日给予生理盐水2ml灌胃,术后8周采静脉血测定血清肌酐、尿素氮水平;处死动物取移植肾组织进行H-E染色及免疫组化染色(测定TGF-β1表达)。结果阿斯匹林治疗组大鼠血肌酐、尿素氮升高程度,组织病理损害及TGF-β1表达程度均较生理盐水对照组轻(P<0.05)。结论肾移植术后在常规抗排斥治疗基础上使用小剂量阿斯匹林对慢性移植肾肾病有治疗作用,其机制可能与致纤维化因子TGF-β1的表达减少有关。

膀胱副神经节瘤:单中心7例报告

目的归纳膀胱副神经节瘤的临床一般特征、诊断及治疗。方法收集兰州大学第二医院2013年3月—2020年8月所有膀胱肿瘤患者术后病理结果,对术后病理证实为副神经节瘤的7例患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果7例中术前明确诊断2例。7例均成功完成手术治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术4例[2例术程平稳;2例术中出现血压剧烈波动,经过积极降压1例最终完成手术、另1例取活检后终止手术(院外积极酚苄明准备,3月后再次入院行腹腔镜下膀胱部分切除术)];1例行经尿道膀胱肿瘤激光剜除术,术程平稳;腹腔镜下膀胱部分切除3例(包括上述因术中血压无法有效控制中止手术者1例),平均手术时间130(30~180)min,平均术中出血30(20~50)mL。术后无相关并发症发生,术后住院3~5 d后恢复良好出院。1例发现肿瘤远处转移建议转外院继续治疗。7例均获随访,全身转移1例于外院治疗效果不佳,其余6例症状均有所改善,影像学检查未发现复发征象。远期结果仍有待进一步随访。结论膀胱副神经节瘤术前明确诊断困难,往往误诊为膀胱恶性肿瘤。手术为一线治疗方式,腹腔镜下膀胱部分切除术体现出微创优势,术后恢复快,部分选择性病例采用经尿道膀胱肿瘤电切术,同样可取得良好临床结果。

无痛人流术护理

目的探讨无痛人流术护理方法以及护理效果。方法对我站2012年2月至2013年1月收治的无痛人流术患者病例进行抽样,对100例无痛人流术护理病例进行临床护理研究。按照抽签法将患者平均分为对照组与观察组,每组50例。对照组采用常规护理,观察组整体护理。观察两组患者护理效果。结果对照组患者护理满意度评分为89.25±4.21,观察组患者护理满意度评分为98.63±0.28。两组患者护理效果具有显著差异性,具备统计学意义(P<0.05)。结论采用整体护理措施应用于无痛人流术护理,能够明显提高手术质量,改善患者预后,减少并发症的出现,促进患者康复,值得进行临床推广应用。

乙状结肠直肠膀胱术（MainzⅡ）10年经验总结及随访

目的总结乙状结肠直肠膀胱术（MainzII）的10年经验及长期疗效。方法2004年10月至2014年12月甘肃省26家医院施行Mainz11术248例，男205例，女43例。年龄15—79岁，中位值61岁。248例中，膀胱恶性肿瘤239例，均经膀胱镜下活检确诊，包括尿路上皮癌230例，鳞癌6例，腺癌2例，平滑肌肉瘤1例；男性（200例）行根治性膀胱前列腺切除术，女性（39例）行全盆腔脏器切除术，均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。尿道鳞癌1例，行全盆腔脏器及尿道切除＋双侧盆腔淋巴结清扫。泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1例，行单纯膀胱切除术。非可控尿流改道术后行MainzⅡ术改为可控性尿流改道者3例。回顾性分析248例患者的临床资料及随访情况，分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量。结果本组248例手术的尿流改道时间为90-150min，中位值120min；估计失血量为400—2500ml，中位值800ml。围手术期病死率2．8％（7／248）。早期（≤30d）并发症发生率26．6％（66／248），包括肠瘘6例（2．4％），肺部感染5例（2．O％），肠梗阻、肾盂肾炎各4例（1．6％），深静脉血栓、盆腔感染各2例（0．8％），切口裂开10例（4．0％），切口感染30例（12．1％），失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1例（0．4％）。围手术期存活者241例中，37例（15．4％）失访，85例死亡（41．7％，85／204），剩余119例随访7—126个月，中位值46个月。204例的远期（〉30d）并发症发生率29．4％（60／204），包括输尿管肠吻合口狭窄20例[9．8％，吻合单位狭窄率6．0％（24／400）]，复发性肾盂肾炎12例（5．9％），延迟性肠梗阻11例（5．4％），有症状性代谢性酸中毒11例（5．4％），切口疝5例（2．5％），盆腔感染1例（0．5％）。接受随访的119例患者行生活质量自我评估，20例（16．8％）非常满意，87例（73．1％）满意，12例（10．1％）不满意。3例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘，余116例随访控尿情况，24h完全可控率达79．3％（92／116）。结论MainzⅡ术简便可行，控尿能力满意，术后生活质量较高。对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者，MainzII术是一种较为理想的术式。

腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术的围手术期及长期肿瘤控制效果比较

腹腔镜下根治性膀胱切除术已广泛开展。我们回顾性分析2003年1月至2014年10月我院156例行根治性膀胱切除术患者的临床资料，比较其中行腹腔镜手术和开放手术患者的疗效。

乙状结肠直肠膀胱（Mainz Ⅱ）在女性膀胱癌患者尿流改道中的应用

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，女性发病率为8.9/10万，显著低于男性，比例约1∶4，位居女性肿瘤第9位。根治性膀胱切除术＋盆腔淋巴结清扫是治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌的金标准。膀胱全切后采用乙状结肠直肠膀胱（Mainz Ⅱ）进行尿流改道操作简便，可获得较满意的排尿、控尿能力，符合女性排尿的生理姿势。我们回顾性分析我院2007年4月至2017年11月采用Mainz Ⅱ术式的女性膀胱癌患者的临床资料，总结该术式的应用经验。

尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性后尿道狭窄的疗效分析

目的探讨尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性后尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析2008年6月至2020年6月采用切除狭窄段尿道行尿道转位一侧阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗35例复杂性后尿道狭窄患者的临床资料。患者年龄3~54岁,平均25.2岁;尿道狭窄段长度4~7 cm,平均5.2 cm;其中6例尿道狭窄合并尿道直肠瘘。手术步骤包括:①游离前尿道长度>5 cm,分开阴茎海绵体中隔,切除耻骨下缘,分离出后尿道远端开口;②在左侧阴茎海绵体下方分离出一条通道到耻骨下缘,前尿道转位绕到阴茎海绵体下缘与后尿道进行无张力吻合。结果术后2例失访,余33例随访3~144个月,平均37个月。32例(97%)排尿通畅,21例行尿流率检查,其中7例儿童患者最大尿流率为13.6~35.5 ml/s,平均17.5 ml/s;14例成人患者最大尿流率为16.3~77.6 ml/s,平均27.9 ml/s。6例合并尿道直肠瘘患者均成功修复,其中1例于术后第6年死于脑干出血。29例控尿良好,3例有不同程度的尿失禁。1例术后尿道狭窄复发,再次行该术式尿道成形术修复成功。结论尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性长段后尿道狭窄不仅效率高、复发率低,而且不会引起阴茎海绵体弯曲和影响阴茎海绵体发育。

盐酸坦索罗辛治疗不同体积BPH的疗效及安全性评价

目的:评价盐酸坦索罗辛治疗不同体积BPH患者的临床疗效及安全性。方法:采用盐酸坦索罗辛治疗BPH患者68例,其中Ⅰ组36例,体积<50 ml;Ⅱ组32例,体积≥50 ml,均给予盐酸坦索罗辛0.2 mg,口服,每天1次,服用3个月。回顾性分析服用前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)及血压的变化。结果:两组患者IPSS、QOL、Qmax均有所改善,减少了PVR,Ⅰ组优于Ⅱ组,差别有统计学意义,但治疗前后及两组间血压、前列腺体积差别无统计学意义。有10例发生了不良反应,其中头晕、头痛3例,恶心、呕吐2例,乏力1例,均于服药3天后症状消失;逆行射精4例,未发现过敏反应及体位性低血压。结论:盐酸坦索罗辛能明显改善BPH患者下尿路梗阻症状,无严重不良反应,对前列腺体积小于50 ml者效果更明显。

经腹腹腔镜和后腹腔镜与开放性肾癌根治手术的疗效比较

目的:评价经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除手术与开放肾根治性切除术的临床价值。方法:回顾分析我院自2011年11月~2014年4月病例资料,对32例经腹腹腔镜肾切除术、115例后腹腔镜肾切除手术和43例开放肾切除手术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术操作时间、术中平均出血量、输血例数、腹腔引流管留置时间、术后住院时间和术后并发症等方面的差异。结果:经腹腹腔镜肾根治性切除术32例因术中大出血转开放手术2例,其余30全部成功;后腹腔镜手术115例除1例因后腹腔广泛粘连改开放手术外,其余114例成功;43例开放手术均获成功。三组手术时间分别为(153.5±47.4)min、(135.5±34.2)min和(121.8±30.3)min,经腹腹腔镜组和后腹腔镜组手术时间差异无统计学意义,两组手术时间均高于开放手术组(P=0.007,P=0.049)。三组术中出血量分别为(102.7±38.1)ml、(125.1±53.5)ml和(190±79.3)ml,三组比较差异均有统计学意义,经腹腹腔镜组术中出血低于后腹腔镜组(P=0.033),并显著低于开放手术组(P<0.001),后腹腔镜组术中出血显著低于开放手术组(P<0.001)。输血例数分别为7例、11例和5例,三组比较差异无统计学意义(P=0.13)。腹腔引流管留置时间分别为(6.5±2.9)d、(5.3±2.6)d和(5.7±1.5)d,三组比较差异无统计学意义(P=0.053)。三组术后住院时间分别为(10.5±4.1)d、(10.2±3.8)d和(12.6±3.1)d,经腹腹腔镜组和后腹腔镜组术后住院时间明显低于开放手术组(P=0.017,P<0.001)。经腹腹腔镜组术中无并发症,后腹腔镜组术中出现皮下气肿2例;开放手术组术中未发生并发症,术后1例因伤口感染愈合不佳。结论:经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除术在术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,开放手术所需时间较经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除术明显缩短,后腹腔入路虽技术难度较大,但手术效果优于经腹入路。

睾丸旁多形性横纹肌肉瘤一例报告

患者，男，20岁。未婚。因发现右侧睾丸无痛性肿块2年，肿块进行性增大，睾丸坠胀不适于2014年5月5日入院。查体：阴囊皮肤颜色正常，右侧睾丸下极触及肿物，大小约6cm×5cm×4cm，表面光滑，质地坚实，无明显触痛，与周围组织无明显粘连。实验室检查人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶均正常。

经腹腔与经腹膜后途径行腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效和安全性比较的Meta分析

目的采用Meta分析比较经腹腔与经腹膜后途径行腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效与安全性。方法检索各大数据库相关文献,由两名独立文献分析员进行质量评价及数据提取,利用Revman 5.3软件进行分析。结果纳入文献15篇,共计病例1106例。与经腹腔途径相比,经腹膜后途径行腹腔镜下肾部分切除术具有更短的手术时间(SMD=0.45,95%CI:0.05~0.85,P=0.03)、住院时间(SMD=0.66,95%CI:0.44~0.88,P<0.00001)和术后进食时间(SMD=1.74,95%C1:1.33~2.14,P<0.00001),而两者在平均估计出血量(SMD=0.11,95%CI:-0.16~0.38,P=0.41)、平均热缺血时间(SMD=0.26,95%CI:-0.19~0.71,p=0.26)、术后并发症(SMD=0.96,95%CI:0.66~1.39,P=0.83)和切缘阳性(SMD=1.75,95%CI:0.70~4.39,P=0.23)方面效果相当。结论经腹膜后途径行腹腔镜下肾部分切除术具有和经腹腔途径相当的疗效和安全性,其手术时间、术后住院时间和进食时间更短。

坦洛辛治疗不同体积良性前列腺增生症的疗效观察

良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见疾病，增生的腺体组织压迫膀胱颈及后尿道导致膀胱出口梗阻，引起下尿路梗阻症状（LUTS），临床表现为尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难、尿潴留，严重影响着中老年男性的健康。我们采用坦洛辛治疗良性前列腺增生症患者68例，临床疗效满意。报告如下。