FibroScan联合GPC3、AFP检测对肝纤维化的诊断价值

目的研究FibroScan联合磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、甲胎蛋白(AFP)对肝纤维化的诊断价值。方法选择医院2018年1月至2022年12月收治的96例慢性乙型肝炎患者作为研究对象。其中处于S0期的无纤维化患者31例,记为A组,处于S1~S2期的轻度肝纤维化患者35例,记为B组,处于S3~S4期的中重度肝纤维化患者30例,记为C组。对比各组肝功能相关指标,FibroScan、GPC3及AFP水平,分析FibroScan、GPC3及AFP与肝功能相关指标的相关性,分析3项指标对肝纤维化的诊断价值。结果B、C组的谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基末端前肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、FibroScan、GPC3及AFP水平较A组高,且C组较B组高(P<0.05)。Pearson分析显示,FibroScan、GPC3及AFP与肝功能相关指标均呈正相关(P<0.05)。FibroScan、GPC3及AFP三者联合检测对肝纤维化的诊断价值最高,其曲线下面积为0.905,大于各指标单独检测(0.751、0.633、0.842)。结论肝纤维化程度高的患者FibroScan、GPC3及AFP水平也升高,且三者联合检测对于肝纤维化的诊断价值较高,值得作为监测靶点在临床推广应用。

Fibrotouch受控衰减参数评价肝细胞脂肪变的相关影响因素

目的探索非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝脏的受控衰减参数(controlled attenuation parameters,CAP)的相关影响因素.方法收集2015-12/2016-12就诊于郑州大学第一附属医院经肝穿病理确诊的NAFLD的患者,肝穿前行Fibrotouch检测并记录受控衰减参数检测值,另收集临床资料[性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、谷丙转氨酶、甘油三酯(triglyceride,TG)、空腹胰岛素、脂肪变程度、小叶内炎症、气球样变、纤维化分期,通过多重线性回归分析CAP的影响因素.结果多重线性回归分析示CAP值与BMI、TG、脂肪变程度、气球样变呈正相关(F=18.202,P<0.001),标准回归系数分别为:BMI:β=0.216、P=0.024;TG:β=0.269、P=0.022;脂肪变程度:β=0.448、P=0.000;气球样变:β=0.200、P=0.039.模型为:CAP=183.574+1.866×BMI+4.527×TG+15.602×脂肪变程度+10.503×气球样变.此外,本文还对不同程度肝细胞脂肪变的胰岛素水平进行单因素方差分析:F=2.664,P>0.05,提示不同胰岛素的值对区分不同程度脂肪变无意义.结论 CAP的值受BMI、TG、脂肪变程度、气球样变的影响.

加强对药物性肝损伤中自身抗体滴度的认识

目的探讨药物性肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）患者血清中抗核抗体（anti-nuclear antibody,ANA）的临床特点,总结临床经验,以期望为临床工作提供一定的帮助.方法收集并回顾性分析郑州大学第一附院2012-09/2015-09经肝穿刺确诊的DILI患者44例;根据ANA阳性与否及其滴度的高低水平分组,比较各组的年龄、临床表现、实验室指标[谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase,GGT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、球蛋白（globulin,GLB）]、病理学表现及保肝治疗效果.呈正态分布的定量资料采用单因素方差分析,非正态分布的定量资料采用Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用χ^2检验.结果44例DILI患者中,ANA阴性者17例,ANA低滴度（1：100）16例,ANA中滴度（1：320）11例,其中一般情况（临床表现、年龄）、肝脏生化学指标（ALT、AST、GGT、ALP）差.异方面均无统计学意义（P〉0.05）,而GLB、IgG、肝脏组织病理学、2wk临床保肝治疗肝脏生化指标恢复情况方面表现为统计学差异（P〈0.05）.结论随着血清中ANA滴度的增高,DILI患者肝脏中自身免疫现象更加突出,肝穿刺病理学检验在诊断与评估病情中至关重要.

乳糜泻合并自身免疫性肝病10例临床特征

目的通过分析乳糜泻(celiac disease,CD)合并自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)的临床特点及预后,提高对CD合并AILD的诊疗水平.方法回顾性分析2012-2016年在郑州大学第一附属医院确诊的10例合并AILD的CD患者和34例单纯CD患者的临床资料,以临床转归为终点事件,比较2组患者临床资料和预后.结果2组无症状、乏力、纳差、腹痛、腹泻、口干和/或眼干差异无统计学意义,白蛋白、凝血酶原时间活动度、钠离子、钾离子、钙离子及免疫球蛋白M、γ-球蛋白、血红蛋白和麦胶特异性抗体滴度差异无统计学意义,黄疸、体质量下降、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素,免疫球蛋白G等差异有统计学意义(P<0.05).合并AILD的患者中7例(7/10)经治疗后临床症状及生化检测恢复正常,3例(3/10)死亡,34例CD患者中33例(33/34)好转,1例(1/34)死亡.2组预后差异有统计学意义(P=0.032).结论CD合并AILD并非少见,以合并原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)+PBC型重叠综合征居多,其临床症状不典型,部分患者无胃肠道症状.严格无麦胶饮食(gluten-free diet,GFD)联合激素和/或硫唑嘌呤、熊去氧胆酸治疗有效;CD合并AILD和CD的临床表现、IgG水平存在差异性,CD合并AILD预后更差.