城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

职工医保门诊共济保障政策分析与优化

建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准上的共性与差异,特以全国31个省级行政区和改革前已探索实施职工门诊统筹的33个市级行政区为研究对象,横向、纵向比较职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病保障政策。分析发现为进一步推动职工医保门诊共济保障改革,可以从强化费用保障、实现健康保障、促进协同保障三方面着手优化和推动改革政策落地。

随访干预对HIV感染者/艾滋病患者知信行的影响

目的:了解规范化随访对HIV感染者/艾滋病患者知信行的影响,为随访工作的有效开展提供参考。方法:采用匿名问卷的调查方式,对河南省5个艾滋病防治示范县的835例HIV感染者/艾滋病患者进行艾滋病防治知识、态度、行为调查。结果:5个项目县HIV感染者/艾滋病患者的规范化随访率为64.31%(537/835),总体知识知晓率为83.11%,其中规范化随访组为85.10%,非规范化随访组为79.53%,差异有统计学意义(P=0.039)。2组比较,亲戚、朋友对HIV感染者/艾滋病患者的态度差异有统计学意义(P均<0.05);在日常性行为中规范化随访组安全套使用情况优于非规范化随访组(P<0.001)。结论:规范化的随访干预能够有效改善HIV感染者/艾滋病患者的知信行,提高艾滋病的防治效果。

健全我国医保基金监管机制的SWOT分析

运用SWOT分析框架,剖析我国医保基金监管工作存在的优势、劣势,以及面临的主要机会和威胁;并在此基础上针对"十四五"期间医保基金监管工作规划,提出加强立法规范、建设专业队伍、健全共治机制、加强智能监控、营造社会氛围等一系列政策建议。

关于“十四五”期间全民医保制度改革的思考

“十四五”时期是推动我国医疗保障事业高质量发展、促进全民医保制度更加成熟定型的关键期。“十四五”全民医疗保障规划既是医保系统首个五年规划,更是未来五年医保高质量发展的行动指南。为了更好地完成规划编制工作,很多专家学者和智库机构都纷纷撰文建言献策。本文主要结合《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号,以下简称5号文)总体框架,在系统梳理近十年我国医疗保障制度在“待遇保障”“筹资运行”“医保支付”和“基金监管”四大机制的改革发展轨迹的基础上,重点厘清“十三五”时期的突出成就和主要问题,并根据医疗保障事业发展规律、外部联系和内在逻辑,分析提出“十四五”期间全民医保制度改革发展的理念原则、基本思路和重点任务。

湖北省新健康扶贫政策实施效果分析——以咸宁市4县为例

目的:探究湖北省新健康扶贫政策的实施影响,为“十四五”时期调整医疗救助制度提供科学依据和政策建议。方法:使用咸宁市所有4个县2018年7月—2020年9月月度建档立卡农村贫困人口(简称“农村贫困人口”)住院报销数据,应用间断时间序列分析方法,从救助支出、就医行为和救助效果三个维度分析医疗救助制度运行情况的变化。结果:政策实施后,医疗救助总支出显著减少;农村贫困人口在三级、二级医疗机构就诊人次占比显著减小,在一级及以下医疗机构、县域内医疗机构、县域内医疗机构或指定转诊医疗机构就诊人次占比显著增加;农村贫困人口人均实际负担费用显著减少,灾难性医疗卫生支出发生人数占比显著下降。结论:新健康扶贫“985”政策节省了救助支出,规范了农村贫困人口就医行为,改善了救助效果。下一步应科学设定医疗救助标准、适度拓展救助对象,同时规范救助管理体制,提高县域内基层医疗卫生服务水平,进一步优化医疗救助制度。

湖北省职工医保门诊慢性病保障政策研究

城镇职工医保门诊慢性病统筹改革是大势所趋,目前我国以慢性病为主的门诊保障政策碎片化、无序化问题严重,影响了参保人公平享受门诊保障待遇,同时掣肘了门诊统筹改革的推进。本文收集、整理了湖北省17个市、州的职工医保门诊慢性病、门诊特殊病、门诊重症等相关政策,从政策名称、病种目录、管理模式、保障水平及共病患者待遇管理办法等方面进行对比分析,寻找改革切入口,为湖北省职工医保门诊慢性病统筹改革提供实证参考。

谈判药品纳入医保管理的实践研究

目的了解谈判药品准入医保的实践,为进一步完善谈判药品医保管理政策提供理论依据。方法梳理搜集国家及各省份谈判药品的政策,对前期开展高值药品谈判的典型案例进行整理分析,并进行相关知情者访谈。结果谈判药品纳入医保管理政策各地均已出台,前期实践表明,谈判药品纳入医保管理后,社会效应好,但可能会导致被释放需求增加。结论应做好谈判药品相关管理工作,加强监管,保障基金的可持续性发展。

河南省禹州市农村中老年人群血脂异常患病现状及其影响因素

目的:了解河南省禹州市农村中老年人群血脂异常流行现状及影响因素。方法:采用整群抽样的方法,对河南省禹州市农村地区1526名35-74岁常住居民进行问卷调查、体格测量和实验室检测;采用logistic回归分析探讨血脂异常的影响因素。结果:该农村地区中老年人群高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和血脂异常的粗患病率分别为4.19%、21.61%、40.63%和50.72%,年龄标化患病率分别为3.59%、20.71%、37.88%和48.21。男性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和血脂异常的患病率(4.28%、22.14%、49.81%和59.32%)均高于女性(4.20%、21.33%、35.80%和46.20%)。多因素logistic回归分析显示,吸烟、饮酒、血脂异常家族史、体力活动不足、空腹血糖升高和中心性肥胖是血脂异常的主要危险因素。结论:河南省农村中老年人群血脂异常患病率较高,且男性高于女性。改变不良生活行为方式、控制腰围和血糖水平可有利于预防血脂异常的发生。

浅析基层疾病预防控制机构的卫生应急准备工作

目的进一步提高基层疾病预防控制机构的卫生应急准备管理水平,通过规范化管理提升应急处置能力水平。方法通过调研和总结,就基层疾病预防控机构卫生应急准备工作中的各项基本要素进行归纳并提出建设性意见。结果基层疾病预防控制机构卫生应急准备工作的基本要素应包括组织机构、应急预案、物资储备、培训演练、风险评估等,对各要素依据有关法规规范分别提出规范化标准和要求。结论基层疾病预防控制机构卫生应急准备工作各要素应严格按照有关法规规范要求加以落实,协同发展,不断提升卫生应急综合能力水平。

武汉市社区老年人慢性病共病现状及相关因素分析

目的了解武汉市社区老年人慢性病的患病现状,并分析其相关因素。方法采用多阶段随机抽样法抽取武汉市4个社区,于2016年8月对社区中628名老年人进行一般人口学特征和慢性病情况的问卷调查,采用logistic回归模型分析老年人慢性病共病的相关因素。结果有效调查622名≥65岁老年人,其中男性264人,女性358人;武汉市社区老年人慢性病患病率为78.62%,慢性病共病率为50.96%;logistic回归模型显示,年龄80~84岁(OR=1.828,95%CI=1.026~3.258),BMI(24~27.9)kg/m^2(OR=2.434,95%CI=1.321~4.483)和BMI≥28 kg/m^2(OR=4.014,95%CI=1.826~8.826),高中或中专学历(OR=0.559,95%CI=0.301~0.093)、独居(OR=2.452,95%CI=1.458~4.123)是影响老年人患有慢性病共病的相关因素。结论患有慢性病共病的老人主要特征为年龄在80~84岁、BMI≥24 kg/m^2、学历较低、独居;政府、社会,尤其是家庭应重点关注这类人群,并采取相关干预措施,减少慢性病共病带来的危害。

高龄老年人心理健康状况及影响因素

目的了解高龄老年人的心理健康状况及其影响因素。方法于2018年1月～3月,采用症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)对我国60岁及以上老年人进行方便抽样调查,本研究抽取80岁及以上老年人作为研究对象,应用χ~2检验和二元Logistic回归模型分析其心理健康的影响因素。结果高龄老年人共485例,SCL-90总体阳性检出率为20.21%。检出率最高的四个因子分别是躯体化(39.38%)、其他(反映睡眠及饮食等情况)(25.15%)、强迫症(24.33%)和抑郁(22.68%)。体质指数(body mass index, BMI)正常(OR=0.537, 95%CI:0.250～0.857,P=0.027)和居住在县城城关区的高龄老人(OR=0.224, 95%CI:0.075～0.667,P=0.007)总体阳性检出率较低;受教育1～5年(OR=11.092,95%CI:4.446～27.671,P<0.001)、6～8年(OR=9.800,95%CI:3.464～27.721,P<0.001)、9～11年(OR=19.279, 95%CI:6.722～55.297,P<0.001)、12年及以上(OR=24.321, 95%CI:7.894～74.929,P<0.001)者较未受教育者总体阳性检出率高;家庭经济状况自评越富裕的高龄老年人阳性检出率越低(OR<1)。结论高龄老年人的心理健康主要受居住地、受教育年限、家庭经济状况自评、BMI的影响。

参保心脑血管疾病患者住院费用构成及影响因素分析

目的分析参加基本医疗保险心脑血管疾病患者住院费用构成及影响因素,为控制心脑血管疾病治疗费用的过快增长及降低患者负担提供现实依据与决策参考。方法回顾性收集2019年1月1日至2019年12月31日湖北省咸宁市市直14271例心脑血管疾病参保患者的住院信息,对患者的基本信息及其住院费用构成进行描述性分析,并采用单因素分析和logistic回归分析的方法分析患者住院费用的影响因素。结果冠心病、脑梗塞、脑出血和原发性高血压是住院费用占比最大的四类心脑血管疾病,占比分别为26.18%、20.29%、11.82%和9.94%;住院费用中治疗费与药品费占比最多,占比分别为44.09%和32.52%;logistic回归分析结果显示年龄、住院天数、基本医保类型、心脑血管疾病类型、是否有其他合并症或并发症、是否在三级医疗机构就诊是心脑血管疾病患者住院费用的影响因素。结论应加强对老年群体及冠心病、脑梗塞、脑出血和原发性高血压等心脑血管疾病患者的疾病预防和控制,加快基本医保制度的整合,科学合理地减少心脑血管疾病患者的住院时长,加强推动分级诊疗制度。

晋陕豫交界地区三门峡市疾控机构人力资源现状分析

目的通过对三门峡市疾控机构人力资源现状的分析和研究,发现存在的问题,为新形势下当地疾控机构人力资源合理配置提供依据。方法以各项报表数据为基础,对市、县两级疾控机构人员的数量、学历、职称等基本信息进行普查,采用Excel表对人力资源配置进行分析。结果全市疾控机构人员在编职工数量不足;本科以上学历等高层次人员欠缺;人员职称构成以初级职称为主,高级职称少;卫生专业技术人员中,公卫医师仅占28.67%,每万人口公卫医师数0.52人,与国家标准存在一定差距。结论三门峡市疾控机构人员数量不足,人员结构不平衡,应加强人才发展战略,进一步优化疾控人力资源配置,以便应对社会发展新形态对重大疾病的防治提出的新的课题和挑战。