实体器官移植受者接受霉酚酸类药物TDM的意愿调查

目的调查实体器官移植受者接受霉酚酸类(MPA)药物治疗药物监测(TDM)的意愿,并探究相关影响因素,为相关指南推荐意见形成及临床决策优化提供参考。方法采用横断面研究设计法,设计MPA TDM患者意愿调查问卷,选取2022年4月14日至2022年6月27日在北京市两家三级甲等综合医院接受MPA类药物治疗的实体器官移植受者进行调研。采用Likert 5级评分法对患者接受MPA TDM的意愿进行评分,采用Pearson相关分析和二元Logistic回归分析患者接受MPA TDM的意愿影响因素及其相关性,采用非参数检验和χ2检验对影响患者意愿决策的因素进行排序及一致性分析。结果共收集到有效问卷140份,有效回收率为77.35%。140例患者接受MPA TDM的平均意愿得分为(4.01±0.65)分,表明总体意愿值较高;有116例(82.86%)患者表示愿意或非常愿意接受MPA TDM;既往接受过TDM与未接受过TDM患者的意愿得分差异有统计学意义[(4.30±0.53)分vs.(3.80±0.65)分,P<0.001]。患者对MPA TDM的了解程度、重视程度与接受意愿呈显著正相关(P<0.001)。患者决策影响因素排序具有统计学上的一致性(P<0.001),影响程度由大到小分别为治疗有效性、安全性、舒适程度、经济性及时间成本。结论实体器官移植受者对MPA TDM的接受意愿较高,MPA TDM既往就诊经历和对MPA TDM的了解、重视程度为影响患者意愿的主要因素。

腹膜后血管源性平滑肌肉瘤诊疗策略

目的:总结临床上少见的腹膜后血管源性平滑肌肉瘤的诊断和治疗策略。方法:自2018年7月至2023年4月,纳入12例腹膜后血管源性平滑肌肉瘤病例,男性3例,女性9例。平均年龄55.2(32.0,69.0)岁。全部为右侧。临床症状包括腰腹部不适、下肢麻木、下肢水肿及腹水。术前误诊为肾上腺皮质癌或副神经节瘤4例,1例未手术行穿刺病理明确。11例手术病例中,后腹腔镜手术4例,其中1例中转为开放;开放手术5例;机器人辅助腹腔镜手术2例。所有病例术中均需进行下腔静脉相关操作,包括夹闭下腔静脉完成右肾静脉修补1例;下腔静脉单纯缝合3例;下腔静脉壁部分切除后单纯修补2例;下腔静脉壁生物补片修补2例;下腔静脉切断再吻合1例;下腔静脉节段性切除2例。结果:肿瘤平均大小10.6(4.2,22.0) cm,平均手术时间268(151,467) min,平均出血量715(20,1 550) mL,术中输血8例,5例同时切除右肾,1例切缘阳性,术后延迟腹膜后出血2例。最终证实,1例平滑肌肉瘤来源于肾上腺中央静脉,2例来源于肾静脉,9例来源于下腔静脉。6例形成下腔静脉内瘤栓。病理显示肿瘤由梭形细胞组成,核分裂象易见。免疫组化所有病例SMA阳性;8例Desmin阳性;Ki-67阳性表达率为20%~80%。平均随访21.6(1.0,54.0)个月。死亡3例;术后复发转移并生存4例;5例无复发,其中3例随访超过2年。结论:腹膜后血管源性平滑肌肉瘤术前容易误诊,术中需处理下腔静脉。手术难度大,应根据情况采用多种手术方式,开放手术首选,后腹腔手术镜选择需谨慎。肿瘤恶性度高,易复发。

腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿

目的 探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿手术的方法及疗效。 方法 35例采用全麻 ,水囊扩张后腹膜腔 ,通过腰大肌、腹膜返折、膈肌脚等标志找到并暴露肾囊肿 ,超声刀距肾实质 3～ 5mm将囊壁切除去顶。 结果 35例肾囊肿顺利切除去顶 ,手术时间 15～ 6 0min ,平均 32min。术中出血量 5～ 6 0ml,平均 35ml。术后住院 3～ 6d。 34例病理报告为良性病变 ,1例怀疑囊性腺癌。 35例随访 1～ 2 2个月 ,1例术后 1个月B超复查仍有直径 1 5cm囊肿 ,余未见囊肿复发。可疑腺癌者随访 1年 ,胸片及肝肾B超无肿瘤生长及转移灶。 结论 腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法。

腹腔镜多囊肾去顶术13例报告

目的 探讨腹腔镜、后腹腔镜下治疗多囊肾的手术路径、方法、适应证及临床可行性。方法 2例多囊肾经腹腔、11例经后腹腔镜一期实施双侧9例和单侧4例多发囊肿去顶减压术,找到肾周脂肪囊后,用超声刀充分游离出整个肾脏周缘,按术前定位,暴露囊肿,逐一距肾实质0.5 cm剪除多发的囊肿顶壁,对深层囊肿同样进行开窗,尽可能地减压吸净囊液。结果 13例多囊肾手术顺利,1例经腹腔途径术后当天发生气胸,行胸腔闭式负压引流后痊愈。手术时间50～240 min,平均139 min,失血量10～200 ml,平均58 ml。下床活动时间1～2 d,术后3～10 d出院,病理报告均符合多囊肾改变。随访1～30个月,平均14.3月,腰痛减轻8/11例;3例血压升高者术后9个月收缩压下降16～19 mm Hg;3例术前肌酐194～301μmol/L者,术后29个月复查肌酐较术前下降20～40μmol/L,其余10例肝肾功能均正常。结论 经腹腔镜或后腹腔镜途径去顶减压术治疗多囊肾方法可靠,疗效确切,创伤小,恢复快,安全性较高,值得在临床上推广应用。

IL-6跨信号转导作用与其相关疾病的研究进展

IL-6在机体内具有重要作用,其信号转导主要通过两种途径即经典信号转导和跨信号转导途径进行。经典信号转导主要与IL-6膜特异性受体结合激活下游信号,跨信号转导是IL-6与游离的s IL-6R结合激活下游信号。由于经典信号转导途径IL-6受体的局限性,其作用并不广泛,本文主要就IL-6跨信号转导途径在疾病中的作用做一简单综述。

肾动静脉全阻断模型下活体实时检测肾皮质内抗坏血酸变化的研究

目的建立兔肾动静脉全阻断模型,研究肾缺血再灌注损伤的兔肾皮质内抗坏血酸浓度的实时变化规律。方法试验用白兔16只,其中实验组8只,对照组8只。实验组:麻醉后,手术分离出左肾及动静脉,将微透析探针沿肾长轴插入肾皮质内,平衡60min后接入实时电化学分析系统。正常血流灌注状态下测量肾内抗坏血酸基础值20min后将肾动静脉全部阻断,60min后开放动静脉,观测60min,实时监测整个过程肾透析液中抗坏血酸浓度的变化。同法处理对照组,对照组仅游离肾动、静脉而没有全阻断血管。结果实验组正常状态下透析液抗坏血酸浓度为(18.9±7.5)μmol/L,缺血期抗坏血酸平均浓度为(24.8±11.3)μmol/L,缺血期较自身正常灌注期平均升高31.2%[(24.8-18.9)/18.9]。再灌注期肾皮质透析液抗坏血酸浓度平均为(23.3±8.9)μmol/L,再灌注期较自身正常灌注期平均升高23.3%[(23.3-18.9)/18.9]。实验组内缺血期肾皮质抗坏血酸浓度较自身正常灌注期差异有显著性(P<0.05),与再灌注期差异无显著性(P>0.05)。结论抗坏血酸是反映肾缺血再灌注损伤的一个敏感指标,应用微透析-电化学法实时测定抗坏血酸水平可以实时反映肾皮质缺血状态,为研究肾缺血再灌注损伤建立良好的技术方法。

原发性附睾肿瘤22例

目的 :提高对原发性附睾肿瘤的认识和诊疗水平。方法 :结合文献回顾性分析 2 2例附睾肿瘤的临床资料 ,其中 2 0例良性肿瘤中 9例行附睾肿瘤单纯切除术 ,11例行附睾切除术 ,2例恶性肿瘤行根治性睾丸切除术。结果 :术后随访 6个月～ 10年 ,良性肿瘤无术后复发 ,2例恶性肿瘤分别于术后 6个月和 9个月因肿瘤复发 ,淋巴结转移而死亡。结论 :诊断主要依靠病史、体检和 B超检查 。

后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤9例报告

目的探讨后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的可行性及疗效. 方法回顾性分析2002年10月～2004年11月9例后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料. 结果 9例手术均获成功,无严重并发症.术中3例出现血压骤升,幅度超过30 mm Hg,调整操作强度及阻断中央静脉后好转.手术时间90～210 min,平均150 min.术中出血量30～150 ml,平均50 ml,均未输血.术后住院4～9 d,平均5 d.术后病理检查证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤.9例随访3～24个月,平均11个月,临床症状消失,B超或CT检查未见肿瘤复发. 结论后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行,损伤小,手术时间短,出血少,术后恢复快,并发症少,疗效好,临床应用前景广泛.

复杂上尿路癌的多镜联合治疗

目的探讨孤立肾、慢性肾功能不全时肾盂内或双输尿管内复杂上皮癌患者多镜联合治疗的可行性。方法3例均以间断无痛性全程肉眼血尿入院,通过尿脱落细胞学、IVU、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查确诊为尿路上皮癌。例1为左侧重复肾、双输尿管畸形,重复肾上肾盂内、双侧3个输尿管内均为上尿路癌,采用经皮肾镜和输尿管镜联合行左侧重复肾上肾盂、双侧3条输尿管内肿物切除术;例2为肾功能不全、右肾萎缩,发生左侧肾盂、膀胱癌,行膀胱镜肿瘤电切及输尿管镜、经皮肾镜联合左肾盂癌局部切除术;例3为左侧肾盂癌根治术后3年,右孤立肾再发肾盂癌,经输尿管镜及经皮肾镜行右肾盂癌切除术。3例均成功保留肾脏。结果术后病理检查均为尿路上皮癌。早期经肾造瘘灌注化疗1~2次,之后常规膀胱化疗,分别随访13、14、15个月,B超及CT检查无肿瘤复发及死亡。例3孤立肾患者术后2天、2周时经肾造瘘化疗,术后1个月拔出输尿管支架管,于第2日夹闭肾造瘘管,出现发热,输尿管镜检查考虑输尿管狭窄明显,留置支架管,以后定期更换,1周后拔除肾造瘘管。结论对于孤独肾、对侧肾无功能、肾功能不全、年龄大、伴有禁忌证的内科疾患的复杂上尿路癌患者,采用输尿管镜、经皮肾镜联合治疗是可行和安全有效的,但需要术后严格的随访和检查。

FK506和环孢素A对肾移植患者血脂影响的比较

目的:比较FK506 和环孢素 A(CsA)对肾移植患者术后脂质代谢的影响。方法:将以 FK506 或CsA为主要免疫抑制剂的肾移植患者209例分成FK506组和 CsA组,对两组术后 3 个月、6 个月和 1 年的血脂变化进行比较。结果:CsA组治疗术后血脂增高的比例均明显高于 FK506 组,且 CsA组患者的治疗前、后血脂水平亦有明显差异。结论:肾移植患者治疗应用FK506比CsA可能会有效地降低高脂血症的发生率。

后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤

目的:探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法:回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料,1例为44岁女性,1例为54岁男性,损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤,术前均行尿路造影(computed tomography urography,CTU)+计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取,采用侧卧折刀位放置3个Trocar(套管针)的技术,女性患者选取右侧下腹部Gibson切口取肾,男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾,将切取的肾移植于右侧髂窝,取肾过程中采用Hem-o-lok夹处理肾动静脉。结果:女性患者于输尿管损伤后4 h接受手术;男性患者于输尿管损伤后2年接受手术,术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成,移植后肾功能迅速恢复,均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min,总手术时间分别为185和246 min,估计失血量分别为70和200 m L,无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好,生活质量明显改善。结论:在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式;在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床分析

肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿。Kiryluk等（[1]）将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1%～3%,因囊肿位置靠近肾盂.

腹腔镜下根治性膀胱切除术围术期并发症分析

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术手术过程及围手术期的并发症发生情况。方法:回顾腹腔镜下根治性膀胱切除术49例资料,分析围手术期的并发症和死亡率,以及手术时间、术中出血及术后住院等情况。围手术期并发症定义为手术30天内发生的并发症,按Clavien分级系统将并发症分为5级。结果:平均手术时间418min,平均出血514 mL,输血率为36.7%,平均输血量578 mL,术后平均住院时间20 d。尿流改道方式上,回肠膀胱术27例,Studer原位新膀胱术16例,输尿管皮肤造口术6例。围手术期并发症发生率34.7%(17例),1～2级并发症发生率24.5%(12例),包括麻痹性肠梗阻、尿路感染、下肢深静脉血栓、肺炎等。3级及以上并发症10.2%(5例),围手术期死亡率1例。回肠膀胱术与Studer原位新膀胱术在手术时间、出血量、输血率、术后住院时间及并发症发生率方面差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下根治性膀胱切除术仍有较高的并发症发生率,常见并发症为麻痹性肠梗阻、尿路感染等,需严格把握手术指证,采取相应措施积极预防。Studer原位新膀胱术相对于回肠膀胱术并未增加手术时间、出血及并发症发生率。

经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效及预后分析

目的探讨经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效和安全性,评价术后肿瘤复发的危险因素。方法 2009年9月～2014年6月采用经尿道双极等离子电切术治疗肾移植术后膀胱肿瘤16例,术中汽化切割肿瘤直达深肌层,术后定期膀胱灌注化疗。术后患者定期随访,观察肿瘤复发情况。采用Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤复发的危险因素。结果 16例均成功完成经尿道双极等离子电切术,平均手术时间34.1 min（15～60 min）。术后随访时间14～62个月,中位随访时间45个月,肿瘤复发率50.0%（8/16）,其中87.5%（7/8）术后2年内复发。多因素分析表明,原肾马兜铃酸肾病（HR=7.040,95%CI：1.411～35.121,P=0.017）与肿瘤直径≥3 cm（HR=8.230,95%CI：1.055～59.834,P=0.046）是术后复发的危险因素。结论经尿道双极等离子电切术是治疗肾移植术后非肌层浸润膀胱肿瘤的有效方法,切除效率高,安全性较好。术后仍有较高的复发率,大多数病例术后2年内复发,原肾马兜铃酸肾病、肿瘤直径≥3 cm的患者,术后复发风险较高。

晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者姑息性经尿道前列腺切除术疗效评价

目的：评估晚期前列腺癌合并严重膀胱出口梗阻患者实施姑息性经尿道前列腺切除术（palliative transurethral resection of the prostate,p TURP）的治疗效果及预后。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2007年11月至2015年1月所有实施p TURP的16例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者,这16例患者的肿瘤分期为Ⅲ期或Ⅳ期,均伴严重膀胱出口梗阻症状（内分泌治疗后仍有尿潴留、大量残余尿及合并上尿路积水）。收集患者临床资料、围手术期以及术后随访情况,并通过Kaplan-Meier分析计算病例的肿瘤特异生存率。结果：患者平均年龄73.8岁（63~81岁）,其中前列腺癌Ⅲ期5例、Ⅳ期11例;手术指征为12例反复发生尿潴留,4例大量残余尿伴尿路积水;手术前平均前列腺体积43.2 m L（28~78 m L）,术前平均前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen,PSA）48.2μg/L（ng/m L,2~107μg/L）,残余尿量166.4 m L（50~450 m L）,术前平均尿流率为3.6 m L/s（0~6 m L/s,n=7）。手术时间62.9 min（35~94 min）,出血量126.9 m L（30~263 m L）,手术切除组织14.1 g（10~22 g）,无输血病例。术后PSA平均20.5μg/L（1~41μg/L）,残余尿量平均43.4 m L（0~400 m L）,平均尿流率为10.1 m L/s（7~16 m L/s,n=7）;1例出现术后持续血尿,保守治疗后好转;术后6例患者延迟排尿,1例需长期留置膀胱造瘘管;2例患者进行二次手术切除。与术前相比,患者p TURP术后血清PSA下降（P〈0.001）,残余尿量减少（P〈0.001）,平均尿流率增加（P=0.001）。平均随访时间36个月（1~86个月）,3例患者死于前列腺癌的进展,患者p TURP术后2年、3年及5年肿瘤特异生存率分别为91%、78%、58%。结论：p TURP对缓解晚期前列腺癌患者膀胱出口梗阻有效,但组织切除量少、术后延迟排尿及二次手术率高,虽然不能完全排除手术对生存率的不良影响,但术后相对较高的肿瘤特异性生存率提示p TURP是一个可以选择的术式。

后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理

目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验。方法52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位。腰部3个trocar穿刺入路(2个10mm,1个5mm)。自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理。注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管。结果52例肾动静脉分离切断过程顺利。6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉。5例肾静脉为双支静脉。1例精索静脉损伤出血改为开放手术。术后无血管并发症。结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠。

后腹腔镜根治性肾癌切除术的解剖标志

目的探讨经后腹腔途径行肾癌根治术的解剖标志. 方法 2002年11月～2004年7月,后腹腔镜下行肾癌根治术46例.第1个trocar位置在第12肋下缘2 cm骶棘肌外侧交界处,第2个trocar位置在髂嵴上缘中点,或髂前上嵴内上方2 cm左右,第3个trocar在腋前线与肋弓下2 cm交界处.首先寻找腰大肌为背侧标志,膈肌为肾上极后侧标志,肾上腺为肾上方内侧标志,腹膜为腹侧标志.肾静脉位于肾动脉前下方.分离右肾静脉应常规分至下腔静脉汇合处.直线切割器分别切除肾动、静脉. 结果手术时间平均145 min(60～255 min),术中出血量平均133 ml(20～1 000 ml).肾上腺切除32例,占69.6%(32/46).1例由于解剖标志不清出血改为开放手术;1例直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了1/2;腹膜损伤4例.46例随访1～20个月,平均9个月.1例因肾癌肝转移,术后1年死亡,余45例无瘤生存. 结论良好的解剖标志是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键.

输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用

目的探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用。方法 2007年4月～2012年3月我院应用输尿管软镜诊断和治疗21例上尿路疾病。术中全麻或硬膜外麻醉,截石位。输尿管硬镜探查至输尿管上段并留置导丝,置入软镜导入鞘,软镜探查输尿管上段、肾盂及各肾盏并处理结石。有输尿管皮肤造口的患者可直视下置入导丝,进软镜行探查术。输尿管狭窄,逆行探查困难者,可建立皮肾通道,使用软镜顺行探查。结果 12例结石均一次碎石成功,未发生输尿管穿孔、撕脱等术中并发症,均无输血。4例术后出现发热,经抗炎对症处理后症状改善,无脓肾等严重术后并发症。术后第2天复查KUB平片,双J管无移位,3例在肾区或输尿管走行区可见颗粒状高密度影。1个月后复查B超,残留结石均自行排出。6例肾盂占位探查者,5例一次手术完成探查,1例第1次进镜困难,留置输尿管支架1个月后行二次手术,手术顺利。3例膀胱癌术后输尿管狭窄,其中1例经输尿管皮肤造口逆行进输尿管软镜,2例行经皮肤肾造瘘顺行进输尿管软镜,均在镜下完成探查,解除狭窄,手术满意。结论输尿管软镜具有安全、微创、灵活,可完整探查上尿路集合系统等优势,并可同时予以相应的治疗。

腹腔镜肾部分切除术治疗复杂肾门肿瘤

肾门肿瘤临近肾蒂血管,由于特殊的解剖位置,行保留肾单位手术往往较为困难,腹腔镜肾部分切除术（laproscopic partial nephrectomy,LPN）治疗肾门肿瘤,手术难度大,围手术期风险高,因此,肾门肿瘤的治疗多采用腹腔镜肾根治性切除术,但是,随着术者经验的不断积累以及腹腔镜技术的提高,LPN的可选择适应证正在逐渐扩大,肾门肿瘤已不是LPN的禁忌证,

后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌

目的:介绍后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的最初经验。方法:选取2005年11月至2009年1月间,北京大学第三医院15例肾移植后因移植肾同侧原上尿路移行细胞癌而接受结合经腹腔下腹正中切口的后腹腔镜肾输尿管切除术的患者。后腹腔镜下将肾切除后,经膀胱镜行同侧输尿管口及膀胱袖状切除术,于下腹正中做6～8 cm切口,经腹腔途径将远端输尿管切至膀胱壁内段后,将输尿管完整取出,并经此切口完整取出标本。结果:平均手术时间为253 min,平均术中出血245 mL,3例患者接受输血治疗。后腹腔镜肾切除术中无1例中转开放,2例患者出现轻微并发症。病理结果显示:3例肾盂、1例肾盂和输尿管、3例肾盂和膀胱、1例双侧肾盂、4例输尿管、2例输尿管和膀胱和1例双侧输尿管内可见移行细胞癌。平均随访35个月,无1例患者后腹腔内复发或远处转移。5例并发膀胱癌患者中在随访时发现有2例复发膀胱癌,4例行单侧肾输尿管切除的患者在随访中发现对侧原上尿路移行细胞癌。结论:后腹腔镜肾输尿管切除术结合下腹正中经腹腔切口的方法可能是一个治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的安全且有效的选择。