带血管蒂桡骨瓣移位治疗舟月分离

目的探讨带血管蒂桡骨瓣移位治疗舟月分离的临床疗效。方法我们选取4例患者运用桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨间关节固定术治疗舟月分离。结果患者4例经平均2.5年的随访,舟月骨完全融合,平均骨融合时间为2.5个月余,1例腕关节活动略受限,活动幅度大时,有轻微疼痛感。其余3例腕关节活动尚可,无明显不适。结论我们采用桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨融合,提高舟月骨融合率,为临床提供了一种新的治疗舟月骨分离的方法。

探讨具有手术指征的特殊类型的尺骨茎突骨折

目的 探讨一类有明确手术适应证的尺骨茎突骨折.方法 2012年1月-2014年4月,收治61例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者（单纯对桡骨远端骨折行钢板内固定）,其中尺骨茎突Ⅰ型骨折40例,Ⅱ型骨折21例,Ⅱ型中包含一类特殊类型骨折（骨折累及尺侧腕伸肌腱沟）12例.术后随访10~21个月,重点关注下尺桡关节稳定性,并对腕关节功能进行评定.结果 40例Ⅰ型骨折未出现下尺桡关节不稳或疼痛不适;21例Ⅱ型骨折中,14例出现腕关节背伸、尺偏时的疼痛不适,其中12例特殊类型骨折均包含在内,出现尺侧腕伸肌的掌侧滑脱并腕关节持重时无法缓解的疼痛不适、弹响及抗阻力的肌力下降.结论 累及尺侧腕伸肌腱沟的Ⅱ型尺骨茎突骨折,作为一类以往我们未曾专门划分的特殊类型的骨折,有明确的手术指征.

肩胛带骨切除治疗肩部恶性肿瘤

锁骨和肩胛骨恶性骨肿瘤传统的治疗方法是根治性截肢术，致残率高。近年来，由于新辅助化疗为主的综合治疗的应用，多种保肢手术已逐步取代截肢手术。我院自1998年10月至2005年5月，对15例肩部恶性骨肿瘤采用单纯肩胛带骨切除的方法治疗，现报告如下。

3D打印导航截骨模板在掌骨截骨矫形中的应用

目的利用三维重建和3D打印技术制作导航截骨模板,在掌骨矫形中做到三维截骨,精准截骨。方法自2018年1月至2022年1月,我们收治8例需要掌骨矫形患者,经X线片及连续螺旋CT扫描,将CT数据导入Mimics 21软件,打印出掌骨三维模型,根据电脑软件设计截骨平面及截骨角度,3D打印出导航截骨模板实体,术前模拟操作,确定最佳截骨方案。术中将实体模板与掌骨贴合固定,沿截骨模板进行截骨,矫正掌骨,克氏针交叉固定,术中、术后摄掌骨X线片,观察骨折愈合情况及肢体功能。结果术后8例掌骨截骨角度满意,经6~12个月随访,成角及旋转畸形得到矫正,截骨处骨愈合良好,根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价:优6例,良1例,可1例。结论通过计算机辅助设计及3D打印导航截骨模板,为掌骨截骨矫正提供了个体定制,精准截骨,优化了手术进程,提高手术精准度。

22例老年急性白血病的临床特点

我院1969年元月到1995年元月共收治老年急性白血病22例,对老年急性白血病的临床特点进行分析,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 22例老年急性白血病患者均系住院病人。所有病人均经血象、骨髓象及组化染色证实诊断。其中男性17例,女性5例,男:女=3.4:1。60～70岁15例,71～80岁7例。按FAB分类:ALL6例,ANLL16例。ALL中L1型2例,L2型4例。ANLL中M2a3例,M4a3例,M4c2例,M5a3例,M5b2例,慢性粒细胞白血病急性粒细胞变性3例。

垂直悬吊法治疗伸肌腱中央束陈旧性损伤

目的探讨垂直悬吊法治疗指伸肌腱中央束陈旧性损伤的临床效果。方法自2016年1月至2021年12月,我院采用悬吊重建法治疗伸肌腱中央束陈旧性断裂患者10例,其中闭合性损伤9例,开放性损伤延期治疗1例。采用垂直悬吊法治疗,即取掌长肌腱穿过中节指骨基底骨孔,与伸肌腱中央束交叉编织缝合,将延长部分通过指伸肌腱侧束环绕编织缝合。采用手指关节总主动活动度(total active motion,TAM)标准评定治疗效果。结果术后所有患者均获得随访,时间为6~12个月,平均8个月,伸指功能恢复良好,手指近指间关节屈曲范围达70°~90°,伸直受限约为0~10°。采用手指关节TAM标准评定:优6例,良2例,可2例。结论采用垂直悬吊法治疗指伸肌腱中央束陈旧性断裂,手术方法简单、易行,缝合牢固,术后可行早期功能锻炼,伸指功能恢复佳,预后好,为治疗钮扣指畸形提供了一种新的术式。

支气管动脉药物灌注治疗晚期肺癌中的几个问题

本文通过选择性支气管动脉插管药物灌注治疗晚期肺癌15例的技术与疗效分析，就如何提高支气管动脉插管的成功率与疗效及防止并发症的发生等问题进行了重点讨论。

桡动脉腕掌侧分支蒂骨瓣移位治疗腕舟骨骨不连

目的探讨桡动脉腕掌侧分支蒂骨瓣的血管解剖及其治疗腕舟骨骨不连的临床疗效。方法对20侧新鲜成人上肢标本进行显微血管解剖，观测桡动脉远段腕掌侧的骨营养分支。以桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣（8例）和桡动脉最远端茎突支蒂桡骨茎突骨瓣（10例）治疗腕舟骨骨不连患者，男14例，女4例；年龄19-42岁，平均28．6岁。结果桡动脉远段恒定发出尺侧的腕掌支和桡侧的茎突支，血管蒂长度分别为1．28（1．10～1．40）cm和0．76（0．70-0．82）cm，起点外径分别为0．46（0．40-0．50）mm和0．28（0．26-0．32）mm，分别滋养桡骨远端尺掌侧骨膜和桡骨茎突掌侧骨膜。临床患者术后随访7-38个月。平均15个月。骨折愈合时间11-3周。腕关节活动范围：掌屈50.3°±4．0°，达健侧83．8％；背伸46．5°±5．4°，达健侧78．2％；桡偏16．9°±2．7°，达健侧75.2％；尺偏20．4°±4．0°，达健侧63．8％。1例患者腕关节在较大负重时中度疼痛。腕部握力（25．8±3．0）kg，达健侧87．9％±6．7％。X线片示1例患者发生腕骨性关节炎。Coony评分总体疗效：优15例，良2例，可1例，优良率为94．4％。结论桡动脉腕掌侧分支蒂骨瓣具有血管解剖恒定、血管蒂较长、血运丰富、手术切取方便、术后疗效好等优点，是治疗腕舟骨骨不连的理想方法。

带外踝前静脉网足背静脉弓逆行移植修复掌浅弓缺损

手掌部严重的碾压或压砸等高能量损伤,常导致手部掌浅、深弓以及指掌侧总动脉完全断裂并缺损,临床处理十分困难,处理不当往往造成手术失败甚至截指.2007年5月至2012年3月,我们设计应用带外踝前静脉网足背静脉弓逆行移植修复掌浅弓缺损5例,术后疗效满意.

横动脉蒂趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面

目的介绍应用[母]横动脉蒂[母]趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面的手术方法及临床效果。方法对18例切取第二足趾移植再造拇、手指后遗留的足部供区创面，应用带[母]横动脉蒂足母趾腓侧岛状皮瓣转位覆盖，皮瓣切取面积为2．6cm×1．6cm-3．2cm×2．0cm。结果术后再造拇手指全部存活，[母]趾腓侧皮瓣能有效覆盖足趾供区骨外露创面且全部存活。术后随访时间为8—26个月，再造拇手指外形和功能良好，指腹两点分辨觉为6—8mm，触觉恢复，痛、温觉良好。[母]趾腓侧岛状皮瓣无臃肿，全部患者均保留了第二跖骨头，其中7例保留了第二趾骨近节基底部，足部外观良好，供足穿鞋、行走功能无影响。足功能分析显示，动态、静态足底应力分布与健侧十分接近，患者步态正常。结论横动脉蒂[母]趾腓侧岛状皮瓣解剖位置恒定，血液供应良好，手术方法简单、安全，是修复第二足趾供区创面的理想方法。

中央束侧束联合体治疗钮孔畸形

指伸肌腱中央束损伤，侧束向掌侧滑移形成手指钮孔畸形，其二期修复是指背伸腱装置中最为困难的一种。1997年2月—2006年1月，我们采用中央束与侧束缝合形成中央束侧束联合体的方法治疗钮孔畸形，术中患者主动伸、屈指以调整肌腱最佳的合并长度，取得了良好的效果。

桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死

目的探讨应用桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死的手术方法。方法根据桡骨远端血液供应的解剖学基础,设计带桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣,移植治疗腕月骨早期骨坏死6例。结果术后随访11个月～3年5个月,5例腕痛完全消失,1例腕关节用力活动后,出现酸痛不适。腕关节活动度明显改善,腕关节背伸平均45°,屈曲平均37°,患手握力比术前明显增加,达正常侧的85．6%。X线照片显示月骨密度恢复正常。结论桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死具有血管解剖恒定、血供可靠、手术操作简单,是治疗腕月骨早期骨坏死的一种有效手术方法。

外踝前静脉网移植修复掌浅弓缺损的解剖与临床应用

目的探索采用外踝前静脉网移植修复掌浅弓的解剖学依据，并报告其修复掌浅弓缺损的临床疗效。方法取6例新鲜中国成人下肢标本进行显微外科解剖研究，观察和测量外踝前静脉网的分支、分布、血管长度、口径及其瓣膜。临床上自2（107年5月至2017年2月，应用外踝前静脉网移植修复手部掌浅弓缺损患者15例。结果解剖学研究，在外踝前的浅筋膜层存在明显可见的网状静脉，远端来源于足背静脉弓腓侧端，近端于内侧、外侧分别汇人大隐静脉和小隐静脉，其间有4-6条细小静脉构成交汇的网格。小隐静脉足背远侧段（Bc）长度平均（2．81±0．39）cm；外踝前静脉网段分支长度（CD段）平均（5．32±0．92）cm。足背静脉弓腓侧端口径平均（2．15±0．35）mm；网的近端有分支数目平均4．8支，于外踝尖部E线水平分支口径平均（1．06±0．43）mm；每例外踝前静脉网平均存在4．2个瓣膜，分支内瓣膜均朝向近端。临床上，15例掌浅弓缺损患者采用外踝前静脉网移植修复，受区远端共吻合54个，每例远端平均3．6个。术后除1例拇指末节部分坏死外，其余远端手指均完全存活，术后12例随访6个月至5年3个月，手部外形好，恢复了握持和对掌功能，手指阪复本体感觉，两点分辨觉5～7mm。按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准：优6例，良4例，可1例，差1例。供区无功能影响。结论外踝前静脉网解剖恒定，其形态、管径、分支数目与掌浅弓相近，静脉瓣膜开口朝向近端，是修复掌浅弓缺损的理想方法。

腕部"H"型深静脉浅静脉移植修复掌浅弓缺损16例

目的探讨应用腕部"H"型深、浅静脉联合移植修复掌浅弓缺损的临床效果。方法自2008年10月至2015年8月,共收治手部严重挤压伤伴掌浅弓缺损16例,均为手掌部严重创伤,伴有皮肤、掌骨、肌腱、神经及掌浅弓的损伤,创面以远手指组织无血运,手掌部软组织缺损面积为2.0 cm×3.0 cm^10.0 cm×7.0 cm。设计应用腕部"H"型深、浅静脉联合移植修复动脉弓缺损,对其中7例软组织缺损者同时行游离股前外侧皮瓣覆盖创面,5例行腹部皮瓣覆盖,4例行游离植皮术。出院后通过微信和门诊复查的方式进行随访。结果16例患者手指血运良好,皮瓣完全成活。其中受区创面15例一期愈合,1例游离植皮坏死,遗留创面经过换药后愈合;供区出现1例剥离皮肤坏死,行游离植皮后皮片成活,余供区切口一期愈合。术后随访5~25个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患肢受区手部功能:优9例,良5例,差2例。结论腕部"H"型深、浅静脉具有解剖位置相对恒定、表浅、取材方便等优点,利用其修复掌浅弓缺损,能获得良好的临床疗效。

腓动脉穿支与跟外侧动脉双叶皮瓣修复手部皮肤缺损

目的探讨应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管与跟外侧动脉双叶皮瓣修复手部皮肤缺损的手术方法和临床疗效。方法对手部多区域皮肤组织缺损应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管与跟外侧动脉双叶皮瓣移植修复5例。结果术后5例移植皮瓣全部顺利成活。随访6～15个月，移植皮瓣无明显臃肿，皮瓣质地、色泽良好。供区植皮均一期愈合，踝关节跖屈、背伸及行走功能正常。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管与跟外侧动脉双叶皮瓣外形美观，血供可靠，为临床修复手部多区域皮肤缺损提供了一种良好的治疗方法。

带趾腹远端动脉弓甲床游离移植修复拇手指指甲缺损

指甲是指端的重要组成部分，指甲缺损将影响手的外观和功能。我院自2004年以来，应用带趾腹远端动脉弓甲床游离移植修复再造拇手指指甲缺损12例，效果满意。

腕部H型静脉移植修复掌浅弓缺损

手掌部严重挤压伤常导致掌动脉弓及指总动脉起始段的毁损，甚至缺失。理想的修复方式是采用与掌浅弓有相似解剖结构的血管进行移植，以解决损伤段血管远、近端的数目不等和血管121径不对称的问题。2002年6月-2005年12月，我们在解剖学研究的基础上，采用腕部H型静脉移植修复掌浅弓缺损8例，术后疗效满意。