右美托咪定复合芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的应用效果观察

目的:观察右美托咪定复合芬太尼清醒镇静在老年患者纤维支气管镜检查中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年1月青岛市市立医院择期在保留自主呼吸静脉麻醉下行纤维支气管镜检查的老年患者90例,采用随机数字表法分为A组、B组,每组45例。两组患者入室后均给予0.1mg芬太尼静脉滴注,并行环甲膜穿刺2%利多卡因2mL表面麻醉,A组患者予丙泊酚持续泵注,B组患者予右美托咪定持续泵注。比较两组患者入手术室后(T0),麻醉诱导后(T1),纤维支气管镜入声门后(T2)、纤维支气管镜入隆突后(T3)、入隆突后5min(T4)及检查结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、满意度评分、呛咳次数、苏醒时间、辅助呼吸例数,以及检查过程中其他不良反应发生情况。结果:两组患者T0时刻MAP、HR、Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T0、T1、T5的SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T1~T5时的MAP、HR均低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T1~T5各时间点HR及Ramsay评分均低于A组,MAP均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组辅助通气、低血压发生率低于A组,心动过缓发生率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组呛咳发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者对纤维支气管镜检查的满意度以及内镜医生对两组患者检查的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者苏醒时间短于A组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:右美托咪定复合芬太尼能够安全有效应用于老年患者支气管镜检查,检查中患者循环、呼吸较为平稳,苏醒时间短,麻醉医生围麻醉期管理相对简单,安全性较高。

老年腹腔镜肝部分切除术后认知功能障碍的影响因素

目的探讨腹腔镜肝部分切除术老年病人术后认知功能障碍(POCD)的相关影响因素。方法选择全身麻醉下行腹腔镜肝部分切除术病人138例,男79例,女59例;年龄≥65岁,BMI 18~29 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。所有病人均于麻醉开始后实施控制性低中心静脉压(CLCVP)至肝实质切除,术中持续监测局部脑氧饱和度(rScO_(2)),采用老年病人衰弱(FRAIL)量表评估病人术前衰弱情况,采用简易智力状况检查(MMSE)量表评估病人术前1 d与术后第7天的认知功能。根据术后第7天认知功能评分将病人分为POCD组与非POCD组。记录病人一般情况、手术时间、麻醉时间、CLCVP时间、肝门阻断例数、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、失血量、输液量、尿量、rScO_(2)基线值(rScO_(2)base)、术中rScO_(2)最小值(rScO_(2min))和最大值(rScO_(2max))以及下降最大百分数(rScO_(2)%max)等围术期监测指标,采用多因素logistic回归分析POCD发生的影响因素。结果138例病人POCD发生率为26.1%。与非POCD比较,POCD组病人术前衰弱比例升高、受教育程度降低,术中rScO_(2min)下降、失血量及rScO_(2)%max增大,术后住院时间延长及非神经系统并发症发生率增加,差异均有统计学意义(t/χ^(2)/z=-5.043~9.320,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前衰弱(OR=5.314)、rScO_(2min)(OR=1.282)以及rScO_(2)%max(OR=1.567)是POCD发生的独立危险因素。结论腹腔镜肝部分切除术老年病人术前衰弱以及术中rScO_(2)下降程度增大会增加POCD发生的风险。

氯胺酮对单肺通气患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响

目的观察氯胺酮对单肺通气(OLV)患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响。方法拟行肺叶切除术肺癌患者24例,随机均分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组)。两组患者分别在麻醉诱导后(T1)、OLV45min(T2)、90min(T3)及术后2h(T4)采取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度。结果两组TNF-α、IL-6和IL-8于T2时明显上升(P<0.05),IL-10于T3时明显上升(P<0.05)。K组T3、T4时TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于C组(P<0.05),而IL-10高于C组(P<0.05)。两组MDA在T3、T4时显著升高(P<0.05),K组在T3、T4时显著低于C组(P<0.05)。两组SOD在T3、T4时较T1时降低(P<0.05),K组在T3、T4时高于C组(P<0.05)。结论氯胺酮可减轻OLV患者肺的炎性反应。

术前呼吸功能锻炼对肥胖患者腹腔镜手术肺功能的影响

目的探讨术前呼吸功能锻炼对肥胖患者腹腔镜手术肺功能的影响。方法选取行腹腔镜直肠癌根治术的手术患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,BMI30~40kg/m^2,随机分为实验组和对照组,实验组术前1周开始采用缩唇呼吸、腹式呼吸和用力呼气技术训练进行呼吸功能锻炼,3次/d,每次15~30min,呼吸功能锻炼前(T1)、呼吸功能锻炼后麻醉插管前(T2)、麻醉拔管后1d(T3)、3d(T4)的动脉血氧分压(PaO2)、肺泡一动脉氧分压差(PA-aD02)以及FVC、FEV1.0。结果与对照组相比较,实验组FVC、FEVl.0及PaO2以上各组数据均增高,A-aD02数值减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前呼吸功能锻炼对肥胖患者腹腔镜手术术后肺功能有明显提升作用,应当提倡对肥胖患者进行术前呼吸功能锻炼。

氯胺酮对胸腔镜下肺癌手术围术期急性肺损伤的保护作用

目的:观察氯胺酮对胸腔镜单肺通气(OLV)肺癌手术患者炎性细胞因子和自由基的影响,探讨其对急性肺损伤的保护作用。方法:拟行肺叶切除术肺癌患者30例,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组15例。两组患者分别在麻醉诱导后(T_1)、OLV45 min(T_2)、90 min(T_3)及术后2 h(T_4)采取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度。结果:两组TINF-αT_2时明显上升(P<0. 05),IL-10于T_3时明显上升(P<0.05),K组T_3、T_4时TNF-α低于C组(P<0.05),而IL-10高于C组(P<0.05);两组MDA在T_3、T_4时显著升高(P<0.05),K组在T_3、T_4时显著低于C组(P<0.05);两组SOD在T_3、T_4时较基础值降低(P<0.05),K组在T_3、T_4时高于C组(P<0.05)。结论:氯胺酮可减轻胸腔镜下肺癌手术围术期的炎性反应,减轻急性肺损伤的程度。

心理治疗在术后镇痛中的作用

伤害性刺激与疼痛之间并非简单的应答关系，刺激强度与疼痛程度往往不相一致，且疼痛还可起源于非伤害性刺激部位，此与心理过度紧张有密切关系。笔者在术后持续静脉镇痛的基础上，结合施行心理治疗，以期减少持续静脉镇痛的不良反应，增强镇痛效果与安全性，今报告如下。

帕瑞昔布钠不同给药时机对全胸腔镜肺叶切除术后炎性细胞因子的影响

帕瑞昔布钠用于胸科手术具有超前镇痛效应、减少阿片类药物应用及无呼吸抑制作用等优点，同时研究显示帕瑞昔布钠用于胸科手术有抑制术后炎性细胞因子的作用，但其不同给药时机对胸科术后炎性细胞因子的影响等尚未明确。本文观察帕瑞昔布钠不同给药时机对全胸腔镜肺叶切除术患者术后炎性细胞因子的变化，为临床应用提供参考。

右美托咪定滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇对小儿术后的镇痛作用

小儿身心发育不成熟,术前常出现紧张、焦虑及恐惧等应激反应[1],患儿术后疼痛管理较为复杂,是苏醒期躁动的独立危险因素,多数未得到有效控制[2],以上因素均影响患儿麻醉和手术的安全,因此围术期给予患儿适度的镇静与镇痛对其术后机体快速康复具有重要意义[3]。

依达拉奉对肺叶切除术肺癌患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响

目的探讨依达拉奉对肺叶切除术肺癌患者的效果及意义。方法将24例行肺叶切除术的肺癌患者随机分为观察组和对照组各12例。两组均静脉注射咪唑安定0．03mg／kg、芬太尼3μg／kg，吸入8％七氟醚。麻醉诱导后，观察组加依达拉奉0．5mg／kg；对照组予等量生理盐水。麻醉维持相同。两组均于麻醉后切皮前（T1）、单肺通气60min（T2）、膨肺后60min（T3）、术后1h（T4）、24h（T5）测定血清中TNF-α、IL-6、IL-8、超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）浓度。结果两组TNF-α、IL-6、IL-8和MDA于他均明显升高（P〈0．05），至T4时达峰值（P〈0．05）；与对照组比较，观察组血浆TNF-α和MDA浓度于12～4均明显降低（P〈0．05），IL-6、IL-8浓度于耶明显降低，持续至T4（P〈0．05）。SOD活性在单肺通气后各时点无明显变化；对照组SOD活性在T2-4较明显低于基础值及观察组（P均〈0．05）。结论依达拉奉可减少氧自由基产生，抑制肺叶切除术的肺癌患者围术期全身性炎症反应，有利于改善患者预后。

经皮穴位电刺激对上腹部手术病人七氟烷麻醉的影响

目的：研究相同麻醉深度下经皮穴位电刺激对上腹部手术病人七氟烷麻醉的影响。方法：选取40例ASAⅠ~Ⅱ级上腹部手术病人,随机分为经皮穴位电刺激复合七氟烷组（A组）,单纯七氟烷（B组）,每组20例。麻醉诱导前,A组电刺激双侧内关、合谷、足三里穴30min,B组静置30min。气管插管后,A、B两组静脉输注瑞芬太尼0.15μg/（kg.min）,吸入七氟烷维持,A组持续穴位电刺激。分别在穴位刺激前（T0）、切皮时（T1）、开腹探查时（T2）、开腹探查后30min（T3）、开腹探查后60min（T4）,监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）,同时采静脉血监测血浆血管紧张素Ⅱ、皮质醇浓度;记录七氟烷的使用量。结果：组间比较,两组病人MAP、HR和血管紧张素Ⅱ、皮质醇在各时间点无统计学差异（P〉0.05）;组内比较,T1、T2、与T0时间点MAP、HR、血管紧张素Ⅱ、皮质醇升高（P〈0.05）。A组七氟烷的使用量与B组相比降低了32%（P〈0.01）;结论：经皮穴位电刺激增强了七氟烷的麻醉效能,减少了七氟烷的使用量,并保持了相同的应激反应强度。

帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者术后镇痛的影响

目的观察帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法拟行肺癌根治术患者40例,随机分为两组,每组20例,分别在麻醉诱导后(研究组)和术毕(对照组)静注帕瑞昔布钠40mg。术毕患者均行PCIA(吗啡1mg/ml),并于术后12、24、36h注射帕瑞昔布钠40mg。记录患者安静痛和咳嗽痛VAS评分及Ramsay镇静评分;记录PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量。采用放免法测定血浆白细胞介素(IL)-6、IL-8及TNF-α浓度。结果术后6、12h研究组安静痛和咳嗽痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后6、12h研究组镇痛药用量均显著少于对照组(P<0.05)。手术结束时至术后24h研究组IL-6与TNF-α浓度明显低于对照组(P<0.05)。术后12、24h研究组IL-8浓度明显低于对照组(P<0.05)。结论术前应用帕瑞昔布钠40mg可对肺癌根治术患者产生良好的镇痛效果。

氯诺昔康复合吗啡镇痛对肺切除患者术后呼吸功能的影响

目的观察氯诺昔康复合吗啡自控镇痛(PCA)对肺叶切除术患者呼吸功能的影响。方法 40例肺叶切除术患者随机分为氯诺昔康组(L组)和吗啡组(M组),每组20例。PCA泵的镇痛药为吗啡1 mg/ml;同时,L组于术毕和术后12、243、6 h静脉注射氯诺昔康,每次8 mg;M组在相应时点注射生理盐水,记录镇痛12、24、36和48 h VAS评分及镇静程度评分;PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量;术后各种并发症及不良反应发生率;术后24、48和72 h呼吸功能指标。结果两组患者各时点安静痛和咳嗽痛VAS评分差异无统计学意义;镇静程度评分、PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量L组显著低于M组(P<0.05);L组恶心发生率显著低于M组(P<0.05);L组术后244、8 h的用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)和FEV1/FVC明显高于M组(P<0.05),PaCO2明显低于M组(P<0.05)。结论氯诺昔康用于肺叶切除术患者PCA可减少吗啡用量,并有利于呼吸功能恢复。

心内直视术后镇痛对患者应激反应的影响

目的:观察心内直视手术患者静脉自控镇痛(PCA)与传统间断肌注镇痛对应激反应的影响。方法:30例心内直视手术患者随机分为静脉PCA组(Ⅰ组)和传统间断肌注镇痛组(Ⅱ组)各15例。于术后12,24,36,48h分别对患者的安静痛和咳嗽痛进行VAS评分;于麻醉前、术中90min、术后24,48h测定血糖、血浆胰岛素和皮质醇水平。结果:Ⅰ组术后12,24,36,48h的安静痛、咳嗽痛VAS评分均显著低于Ⅱ组(P<0.01),术后24,48h2组血浆胰岛素水平明显升高(P<0.05),但2组间差别无统计学意义;术中90min后2组血糖水平均明显升高(P<0.05),Ⅰ组术后48h恢复至麻醉前水平,Ⅱ组持续至术后48h(P<0.05);术中皮质醇水平均显著升高(P<0.05),Ⅰ组术后恢复至麻醉前水平,而Ⅱ组持续至术后48h(P<0.05)。组间比较术后血糖、皮质醇水平Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.05)。结论:心内直视手术术后静脉PCA较传统间断肌注镇痛能更有效地减轻术后疼痛引起的应激反应。

氯诺昔康对快通道非停跳冠脉搭桥术患者自控镇痛及周转时间的作用

目的观察氯诺昔康(抗炎镇痛药)对快通道非停跳冠脉搭桥术(OPCABG)患者自控镇痛及周转时间的的影响。方法40例OPCABG患者随机均分为试验组和对照组,分别应用吗啡/氯诺昔康(试验组)和吗啡(对照组)治疗,记录疼痛及镇静评分、按压次数和药物用量、并发症发生率、ICU滞留时间及术后住院时间等。结果2组患者疼痛评分无显著差异(P>0.05);镇静程度评分、PCA按压次数、药物用量及恶心发生率,试验组明显低于对照组(P<0.05);术后拔管时间、ICU滞留时间,试验组短于对照组(P<0.05)。结论氯诺昔康自控镇痛安全有效,可加快周转。

氯诺昔康与吗啡镇痛对开胸术后患者肺功能的影响

目的观察氯诺昔康与吗啡镇痛对开胸术后患者肺功能的影响。方法开胸手术患者40例,平均分为治疗组和对照组,比较两组术后24、48、72h呼吸功能指标。结果治疗组术后24、48h的FVC%、FEV1%和FEV1/FVC和明显高于对照组(P<0.05),PaCO2明显低于对照组(P<0.05),而PaO2和P(A-a)O2无统计学差异(P>0.05)。结论氯诺昔康与吗啡镇痛用于开胸术后患者可改善其肺功能。

异丙酚镇静时Ⅱ型糖尿病患者心率变异性的变化

目的 观察异丙酚在Ⅱ型糖尿病患者下肢手术镇静中循环和心率变异性(HRV)的变化。方法40例在连续硬膜外麻醉下实施下肢手术的ASAⅡ～Ⅲ级的老年患者(60～76岁)，分为Ⅱ型糖尿病组(D组，n=20)和非糖尿病组(ND组，n=20)，比较镇静前后循环和心率变异性的变化。结果两组患者基础值、0AA／S评分达3分即刻、5min、10min时，D组LF、HF、TP均显著低于ND组(P＜0．05)，而D组LF／HF显著高于ND组(P＜0．05)；0AA／S评分达3分即刻、5min、10min时，两组患者HF、TP均较基础值显著降低(P＜0．05～0．01)，而两组患者LF／HF均较基础值显著升高(P＜0．05)两组LF均无明显变化。结论 异丙酚主要抑制迷走神经活性，进一步损害糖尿病病人迷走／交感神经的均衡性，Ⅱ型糖尿病病人术中镇静时应慎用。

冷温血停搏液联合灌注对原位猪心移植中的心肌保护作用

目的 研究原位猪心移植中,不同灌注方式的心肌保护效果。方法 将24对家养猪随机分为两组:冷血组(n=12对),采用4℃含氧合血心脏停跳液间断灌注;温血组(n=12对),用36℃含氧合血停跳液诱导心脏停跳,冷血维持,终末温血灌注保护心肌。分别于心肺转流(CPB)前(T_1)、开放升主动脉后30min(T_2)、60min(T_3)、停机时(T_4)抽取中心静脉血,离心后测定两组血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度和心脏复跳后的血液动力学指标。结果 CPB后,冷血组血浆中的cTnT、ET-1、MDA较温血组明显增高,心脏复跳后血液动力学指标恢复至基础值水平,温血组优于冷血组,且SOD保持较高的活性。结论 冷温氧合血停跳液联合灌注,能够减轻心肌再灌注损伤,有利于术后心脏功能迅速恢复。