三维CT影像学图像及技术优势对脊髓型颈椎病术前评估及辅助制定手术计划的价值(英文)

背景:螺旋CT和计算机三维图像技术的出现对评估脊髓型颈椎病术前病理改变,以及选择合适的治疗时机和方法均有重要意义。目的:分析三维CT影像学图像及技术优势在脊髓型颈椎病术前评估及辅助手术计划制定中的作用。设计:回顾性分析,对照观察。单位:南京医科大学附属南京第一医院。对象:南京第一医院2002-01/2005-01收治268例脊髓型颈椎病患者,分为术前评估组146例和对照组122例,两组基线资料有可比性。方法:术前评估组:①CT扫描及三维重建:采用TOSHIBA-HiSpeed/I螺旋机,进行横断位螺旋扫描,扫描后进行标准重建,最后在计算机工作站(Radwork5.1)进行三维重建,相关数据可运用图像分析软件(ADW3.1)进行测量分析。②三维CT辅助手术计划的设计:立体多角度地展现颈椎骨性解剖标志及其相邻结构的解剖关系,提供手术个体化骨性定位标志。对照组:术前常规CT检查,传统的手术方法。主要观察指标:①观察椎体、钩突关节和小关节突骨质增生。②观察椎间盘突出的程度及类型。③观察椎管前后的骨质增生等改变,通过CT仿真椎管镜观察脊髓受压情况。结果:268例进入结果分析。①术前评估组发现椎间盘突出129例、椎体后部缘骨质增生109例、黄韧带肥厚褶起皱61例、后纵韧带钙化27例、小关节突骨质增生31例、椎板增厚29例、椎体滑脱18例;术中所能见到的解剖结构同临床表现与影像发现均相符合;所有患者术中无死亡,无喉返神经损伤、移植骨块移位、感染等并发症。术后6个月复查X射线片示全部病例植骨融合良好,无钛板或螺钉松动或断裂现象。Odom临床疗效评定优良率95.9%。②对照组术后X射线片和CT示24例椎管减压不充分,17例钛板或螺钉位置不满意;Odom临床疗效评定优良率84.4%,低于术前评估组(P<0.05)。结论:术前进行颈椎个性化三维CT检查能对脊髓型颈椎病作出准确、全面的评估,并能辅助制定手术计划,使术中操作更精确安全。

计算机手术导航系统对股骨头表面假体植入精确度的研究

目的研究非影像手术导航系统对股骨头表面假体植入位置的影响。方法25例股骨头坏死患者(共32髋),其中男性16例,女性9例,年龄(36±7)岁。随机分为2组,计算机导航手术组(导航组)11例(16髋),在导航系统下进行股骨头表面置换术,设定髋最佳植入柄颈角为0°,柄干角为140°;对照组14例(16髋)采用传统手术。术后测定假体植入的角度,进行手术评估。结果术后导航组植入股骨假体柄干角为(140.5±1.7)°,对照组为(135.9±6.5)°,导航组的股骨假体柄颈角为(0.30±1.40)°,对照组柄颈角为(-4.93±4.30)°,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。Harris评分,导航组优14髋,良2髋;对照组优9髋,良4髋,中3髋。导航组无一例发生肢体缩短、旋转、内外翻畸形,对照组2例发生短缩畸形,1例内翻15°畸形。随访(14±4)个月,均无假体松动、脱位。结论在非影像手术导航系统下手术操作可以精确地植入假体,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值。

自固定式显微椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症

目的 :采用自固定式显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症。方法 :从 2 0 0 0年 10月采用自固定式显微椎间盘镜髓核摘除术共治疗 44例腰椎间盘突出症 ,其中男 2 8例 ,女 16例 ,年龄 2 2～ 71岁 (平均 39.6岁 )。病程 4个月至 8年 ,平均 16 .4个月。结果 :本组经 3～ 10个月随访 ,优 :31例 ;良 :7例 ;优良率 86 .4% ;可 6例。 3例出现硬膜囊撕裂、脑脊液漏 ,1例出现马尾神经损伤引起下肢局部麻木 ,均发生在早期手术病例 ,随着临床经验的积累 ,目前未发生类似并发症 ,未见椎间隙感染的发生。结论 :自固定式显微椎间盘镜系统具有手术创伤小、容易操作、术后恢复快的特点 ,最适用于单侧单节段的椎间盘突出症 ,伴或不伴有椎管狭窄的病例。

自固式腰椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术技巧及疗效

探讨自固定式腰椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的优点、手术技巧及临床效果。选择2000-10/2005-12南京医科大学附属第一医院骨科采用自固定式腰椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的患者520例,其中男340例,女180例。病程4个月～10年,平均17.6个月。经4～12个月随访,按临床统一的疗效评价标准进行疗效评价。优:455例;良:53例;优良率98.2%;差:10例,总优良率98.2%。3例出现硬膜囊撕裂、脑脊液漏,1例出现马尾神经损伤引起下肢局部麻木,均发生在早期手术病例,随着临床经验的积累,目前未发生类似并发症,未见椎间隙感染的发生。自固定式腰椎间盘镜系统具有手术创伤小、容易操作、术后恢复快的特点,最适用于单侧单节段的椎间盘突出症,对伴有局部椎管狭窄、骨赘增生,侧隐窝狭窄及神经根管狭窄的病例也可顺利操作。

预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼

[目的]探讨在康复锻炼中采用肘外翻练习在预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻中的作用。[方法]将133例肱骨髁上骨折患儿随机分为2组,其中对照组术后采取骨科常规康复锻炼方法;肘外翻练习组术后除常规功能锻炼外同时遵循桡侧嵌插,尺侧分离的原则行肘外翻练习。[结果]所有病例都得到1～2年的随访,平均1.5年,治疗效果:肘外翻练习组优良率91.2%,对照组优良率78.5%;肘外翻练习组肘内翻发生率7.4%,对照组肘内翻发生率20%,无论是优良率还是肘内翻发生率,2组间都有显著性差异(P<0.05),肘外翻练习组疗效明显优于对照组。[结论]在小儿肱骨髁上骨折术后的康复中应用肘外翻性练习可以有效预防肘内翻的发生,使患儿肘关节的功能得到最大程度的恢复。

人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究

目的对比全髋关节置换(THA)与双动股骨头置换(BFHR)的临床应用结果,并分析高龄股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术的要点。方法高龄股骨颈骨折行髋关节置换72例,分为THA组42例,BFHR组30例。记录手术时间、术中术后出血量、开始下床活动的时间、Harris评分,以及术后并发症。结果随访11～25个月。BFHR组手术时间小于THA组(P<0.05);术中出血量BFHR组少(P<0.05);BFHR组的患者在术后主动直腿抬高角度大于THA组,术后开始下床活动时间明显缩短,术后1周髋关节Harris评分高,但术后6周、3个月、6个月的评分两组无显著性差异;BFHR组术后早期并发症发生率低,但远期髋关节疼痛的发生率高于THA组。结论高龄股骨颈骨折是行人工髋关节置换的适应证;双动股骨头置换术的术后近期恢复较好,但远期效果不及全髋关节置换术。

计算机辅助下全髋关节置换的初步临床应用研究

目的探讨虚拟影像导航辅助下全髋关节置换的方法和疗效。方法对13例(15髋)髋关节产疾患,在导航系统下进行小切口微创全髋关节表面置换术。术前髋关节平均Harris评分40分(25～50分),采用改良Hardinge手术入路,统计手术时间、出血量。术后进行Harris评分分析和X线检查。结果在导航系统下顺利完成微创全髋关节置换,平均手术时间为90min(80～105min),出血量为300ml(200～450ml)。术后Harris评分为90分(80～110分),优14髋,良1髋。平均随访2年(10～40个月),X线摄片发现1例髋臼假体周围出现透亮线,但无松动迹象。结论虚拟影像手术导航系统下可以精确地植入假体,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值。

锁定钢板治疗人工髋关节置换术后假体柄周围股骨干骨折临床观察

采用股骨锁定钢板对12例人工髋关节置换术后假体柄周围股骨干骨折患者行切开复位内固定术，观察其临床疗效。结果：随访6—18个月，所有患者均达临床愈合，关节活动良好，均未再发生骨折。认为切开复位锁定钢板固定治疗人工髋关节置换术后假体柄周围股骨干骨折，骨折局部血供破坏少，骨折愈合快，不易引起继发性假体松动。

计算机辅助股骨头表面假体植入精确度的实验研究

目的:研究非影像手术导航系统对股骨头表面假体植入精确度的影响。方法:8具尸体(16髋)在导航系统下进行股骨头表面置换术,术中设定髋最佳植入柄颈角为0,°根据导航系统显示的柄干角植入假体。术后根据X线片测定假体植入的角度。对术中、术后获得的假体数据进行统计学分析。结果:术中、术后获得的假体柄颈角、柄干角差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非影像手术导航系统下可以精确地植入假体,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值。

微创双切口与改良Harding入路全髋关节置换术在高龄患者中的疗效比较

目的比较微创双切口与改良Harding入路全髋关节置换术在高龄患者中的疗效。方法2003年5月～2006年12月,采用微创双切口技术对21例高龄患者(平均82岁)行全髋关节置换术,与同期采用改良Harding入路对39例高龄患者(平均83岁)行全髋关节置换术的疗效进行比较。结果双切口组术中出血量(270±94)ml与改良Harding组(280±107)ml比较差异无显著性(t=-0.360,P=0.720)。术后第2天,双切口组病人能做主动直腿抬高的动作,且术后第10天抬高角度(53±12)°与改良Harding组(32±16)°比较差异有显著性(t=5.262,P=0.000),但双切口组术后6个月的Harris评分(80.6±12.6)与改良Harding组(79.5±13.2)比较并无统计学意义(t=0.313,P=0.756)。双切口组骨科系统并发症发生率(9.5%,2/21)与改良Harding组(8.1%,3/37)比较差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000),其他系统并发症发生率(19.0%,4/21)与改良Harding组(37.8%,14/37)比较也无统计学意义(χ2=2.210,P=0.137)。结论在高龄患者中,选择性地采用微创双切口技术能取得相对满意的短期效果,但其远期疗效与改良Harding入路并无显著差异。

三维CT辅助颈椎椎弓根螺钉的置入

目的探讨三维CT在颈椎椎弓根螺钉置入手术中的应用。方法22例患者,其中男性14例,女性8例,年龄28～67岁(中位年龄46岁);9例为颈椎椎骨骨折,4例为颈椎肿瘤,6例为颈椎滑脱失稳,3例颈椎病。术前行SCT扫描三维重建,测量钉道的角度和安全范围,术中根据相关的数据选择螺钉,并进行个体化置钉,术后进行CT扫描,评估螺钉位置,计算每个螺钉置入的时间。结果导航下成功对22例患者共置入112枚颈椎椎弓根螺钉。术后CT椎弓根位置扫描:A级,104枚(92.8%);B级,5枚;C级,2枚;D级1枚。平均每枚螺钉置入的时间为9.3min(8～11min),术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤。结论在三维CT辅助下可以进行颈椎椎弓根个性化置钉,并能提高螺钉的准确性和效率。

虚拟影像导航系统对提高髋臼假体植入精度的临床观察

目的研究非影像手术导航系统对髋臼假体植入位置精度的影响。方法2004年2月～2006年4月收治23例(26髋)髋关节病变患者,采用在无影像手术导航下开展全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)进行治疗。男14例,女9例;年龄28～55岁。其中类风湿性关节炎3例(3髋),股骨头坏死6例(7髋),骨性关节炎14例(16髋)。随机分为两组:计算机导航组11例13髋,在无影像手术导航下行THA;对照组12例13髋,采用传统THA。设定髋臼最佳植入股骨外展角45°,前倾角为15°。术后测定假体植入的角度。结果术后无骨折、脱位、感染及坐骨神经损伤。计算机导航组的髋臼前倾角为15.4±1.4°,外展角为45.5±1.3°;对照组髋臼前倾角为13.9±7.6°,外展角为43.7±6.4°;比较差异有统计学意义(P<0.01),且计算机导航组的角度值比对照组更接近和集中于设定值。23例均获随访10～40个月,平均26个月。Harris评分计算机导航组为85～100分(平均95分),优11髋,良2髋;对照组为75～100分(平均92分),优9髋,良3髋,中1髋;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无影像手术导航系统下可以精确地植入髋臼假体,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值。

计算机辅助全髋关节表面置换11例(16髋)随访报告

[目的]探讨非影像手术导航系统下进行全髋关节表面置换的方法和疗效。[方法]11例(16髋)在导航系统下进行全髋关节表面置换术,设定髋臼假体最佳植入角度为外展角45°,前倾角15°,股骨假体柄颈角为0°,柄干角140°。术后测定假体植入的角度情况,统计手术时间、出血量。[结果]术后手术导航系统植入髋臼假体的前倾角为(15.6±1.2)°、外展角为(45.3±1.5)°,股骨假体柄颈角为(2.2±1.8)°,柄干角为(140.5±2.0)°。平均随访2.5年(40～15个月),术前平均Harris评分35分(25～35分),术后为X线片发现1例髋臼假体周围出现透亮线,而无松动迹象。[结论]非影像手术导航系统下可以精确地植入假体,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值。

红外线透视导航下经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松压缩性骨折28例

目的 探讨红外线透视导航下经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性压缩性骨折的疗效。方法红外线透视导航下PVP治疗骨质疏松性压缩性骨折28例（41个椎体），骨折部位为T6-L4，其中胸椎16个椎体，腰椎25个椎体。将参考架固定于病椎棘突，C形臂X线机拍正侧位图像，对穿刺针进行记录获得透视图像上的虚拟影像。术后复查X线及CT检查了解骨折椎体复位情况、椎体的容量变化、骨水泥分布及外漏情况，CT容量分析法观测手术前后椎体的容积变化，观察手术前后疼痛强度评价的视觉类比评分的变化。结果41个椎体成功注射骨水泥。13个椎体行PVP；28个椎体行经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplast，PKP），其中12例行球囊扩张成形，16例行sky膨胀式椎体成形。单椎体注射17例，2个椎体注射9例，3个椎体注射2例。26个椎体采用单侧椎弓根注射，15个椎体采用双侧椎弓根注射。无手术死亡，无神经根及脊髓受损情况无肺栓塞及心脑血管系统急性反应。PVP手术时间7．7—20．7min／椎体，（14．2±3．3）min／椎体；PKP手术时间11．2—32．4mitt／椎体，（21．8±5．4）min／椎体。X线照射剂量为5．4～19．6dGy／椎体，（12．54-3．6）dGy／椎体。注射骨水泥2．2～6．8ml／椎体，（4．64-1．2）ml／椎体。椎体体积由术前（21．44-4．6）cm^3增至术后（25．84-5．4）cm^3（t=5．623，P=0．000）。VAS由术前（7．64-1．2）分下降为术后48h（2．9±0．7）分（t=12．946，P=0．000）。28例平均随访8个月（3—14个月），无严重并发症，无椎体塌陷。结论红外线透视导航PVP可行，可提高手术精确度和安全性。

肿痛安胶囊治疗坐骨神经疼痛的临床疗效分析

目的观察肿痛安胶囊治疗坐骨神经疼痛的临床疗效。方法将120例坐骨神经疼痛患者随机分为两组,对照组患者行中医针刺治疗,观察组患者行肿痛安胶囊治疗。分别观察并对比分析两组患者的临床治疗效果、治疗后的疼痛程度及Kernig征阳性率变化情况。结果观察组患者临床治疗的总有效率为99.33%,对照组为73.34%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后无痛和轻度疼痛的总比率为86.67%,对照组为75%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论肿痛安胶囊治疗坐骨神经疼痛的临床疗效显著,值得临床推广与应用。