精神科护士遭受工作场所暴力体验的现象学研究

目的通过深入访谈,了解分析精神科护士遭受工作场所暴力的心理体验及其应对方式。方法采用方便抽样法和半结构式访谈,于2016年4—5月,对某三级甲等精神专科医院的15名临床护士进行访谈,用现象学研究法分析获得的资料。结果精神科护士遭受暴力的心理感受包括:恐惧与愤怒、无助与失望、焦虑与抑郁、自责与愧疚、困惑与迷茫;护士对暴力的应对方式有:消极应对方式、积极应对方式、低价值感与离职意向、支持系统需求迫切。结论精神科护士在遭受工作场所暴力会出现复杂、强烈的心理反应,严重影响了职业的稳定与发展。医院各管理部门不仅要关注精神科护士的心理健康,还应建立相应的支持保障系统,积极为护士营造一个安全的职业环境,提高护士的职业归属感与幸福感。

标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用

[目的]探讨标准化管理在无抽搐电休克治疗(MECT)护理过程中的应用效果。[方法]选择2010年1月—2011年12月实施标准化管理前的148例与2012年1月—2013年12月实施标准化管理后的156例MECT病人,比较实施前后病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间、MECT护理书写合格率、MECT护理质量合格率、护理不良事件发生率。[结果]实施标准化管理后,病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间均少于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),MECT护理书写合格率、MECT护理质量合格率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);护理不良事件发生率明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]将标准化管理应用于MECT护理中,能提高工作效率,提升护理质量,减少护理不良事件的发生。

照片式患者标识在精神科的应用

目的探讨照片式患者标识在精神科的应用效果。方法对确诊精神疾病患者入院时拍照将其合成为照片式患者标识,护士在操作和治疗时结合照片式患者标识进行患者身份核对。结果实施1年后,住院患者护理工作差错发生率和投诉率显著下降,治疗时间显著缩短(P<0.05,P<0.01)。结论照片标识可作为精神科住院患者一种简便、安全、有效的身份识别方式。

精神科保护性约束标准化操作规程的建立及临床应用

[目的]建立精神科保护性约束标准化操作规程(SOP),观察临床应用效果。[方法]成立专业小组,建立保护性约束SOP。选择268例住院被约束的精神病病人并随机分为研究组和对照组,研究组执行保护性约束SOP,对照组执行传统约束流程,比较两组病人首次约束持续时间、约束后依从性和危险行为次数、约束期间的不良事件及病人、家属的满意度。[结果]研究组首次约束持续时间、约束后危险行为次数及不良事件均显著低于对照组,约束后依从性显著高于对照组,病人家属满意度显著高于对照组(P<0.01)。[结论]保护性约束是一项特殊的护理技术,通过SOP的建立,这项技术更加规范、标准、合法,降低约束危险,提高病人与家属的满意度。

探讨对精神病病人实施保护性约束的细化标准

[目的]制定保护性约束细化标准,观察临床实施效果。[方法]将500例精神病病人随机分为两组,各250例,观察组根据制定的保护性约束细化标准对病人执行和解除保护性约束,对照组根据医嘱对病人执行和解除保护性约束。[结果]观察组病人保护性约束使用率、持续时间及约束并发症的发生率均显著低于对照组(P<0.01或P<0.05);观察组病人和家属满意度高于对照组。[结论]对伴有危害行为的精神病病人,采用细化标准指导约束的执行和解除,既为护士提供了约束的依据,明确约束使用的时机,又缩小了约束使用的范围和缩短约束持续时间,降低了以往因执行随意性和盲目性而带来的伤害,有利于提高病人和家属的满意度,减少医疗纠纷。

外出检查治疗交接单在精神科患者外出交接中的运用

目的:探讨精神科患者外出检查治疗交接单在降低外出检查发生不良事件中的应用效果。方法:将174例患者按入院时间段分为对照组和干预组,2013年1-6月外出检查患者为对照组(83例),2013年7-12月外出检查患者为干预组(91例),干预组患者外出检查治疗除与配送中心专职接送人员进行口头交接外,同时采用我科自行设计的精神科患者外出检查治疗交接单,在申请单上注明一对一专人护送,而对照组只进行口头交接,比较两组意外发生率。结果:两组患者不良事件发生次数、发生率进行比较,干预组发生6例,发生率为6.6%,对照组发生17例,发生率为20.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.299,P<0.01)。结论:使用精神科外出检查治疗单,可有效降低不良事件的发生。

延续性自我管理教育对精神分裂症合并糖尿病患者服药依从性与自我效能的效果观察

目的 通过延续性自我管理教育,观察精神分裂症伴糖尿病患者服药依从性与自我效能的影响.方法 选择符合精神分裂症伴糖尿病诊断标准的60例患者,按住院单双号分为试验组30例和对照组30例,2组均接受常规药物治疗,对照组接受一般说教式健康教育模式,出院时每人发放一份健康教育手册,内附精神分裂症与糖尿病健康知识,试验组除接受一般健康教育外实施延续性自我管理教育,在出院后6个月和12个月比较2组患者服药依从性和复发率,采用自我效能量表（GSES）评价2组患者自我效能高低,采用全自动生化分析仪测定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）控制状况.结果 出院后6个月,试验组完全依从、部分依从及不依从分别为82.1%（23/28）、4.3%（4/28）和3.6%（1/28）,对照组完全依从、部分依从及不依从分别为55.2%（16/29）、27.6%（8/29）和17.2%（5/29）,2组比较差异有统计学意义（χ^2=37.41,P〈0.05）;出院后12个月试验组完全依从、部分依从及不依从分别为75%（21/28）、14.3%（4/28）和10.7%（3/28）,对照组完全依从、部分依从及不依从分别为31.0%（9/29）、31.0%（9/29）和37.9%（11/29）,2组比较差异有统计学意义（χ^2=11.27,P〈0.05）;出院后6个月和12个月试验组GSES评分分别为（35.32±2.02）、（34.18±1.77）分,对照组分别为（24.03±3.04）、（22.48±2.01）分,2组比较差异有统计学意义（t=16.445、23.304,均P〈0.01）;出院后6个月试验组FPG和2 hPBG分别为（5.71±1.05）、（9.46±1.37）分,对照组分别为（7.79±1.05）、（12.28±2.07）分,2组比较差异有统计学意义（t=7.483、6.023,均P〈0.01）,出院后12个月试验组FPG和2 hPBG分别为（5.89±1.13）、（9.68±1.09）分,对照组分别为（9.14±1.19）、（13.17±1.42）分,2组比较差异有统计学意义（t=10.550、7.431,均P〈0.01）;出院后6个月和12个月试验组复发率分别为7.1%（2/28）和24.1%（7/29）,对照组分别为14.3%（4/28）和44.8%（13/29）,2组比较差异有统计学意义（χ^2=4.326、6.225,P〈0.05或0.01）.结论 延续性自我管理教育能提高患者服药依从性和自我效能,改善精神症状及糖代谢,降低复发率.

AIDET沟通模式在无抽搐电休克治疗中的应用

目的：探讨AIDET沟通模式在无抽搐电休克治疗中的应用效果。方法根据无抽搐电休克治疗程序建立AIDET沟通标准用语,将2013年8—10月住院接受无抽搐电休克治疗的100例精神病患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用传统说教式沟通方式,观察组采用AIDET沟通程序及标准用语,利用汉密顿焦虑量表（ HAMA）比较两组患者治疗前后焦虑状况、治疗依从性及满意度。结果两组患者入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,采用两种沟通方式后,观察组患者治疗前后躯体性焦虑、精神性焦虑及焦虑总分均低于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为5.99,6.51,10.87,10.23,6.19,7.94；P〈0.05）。观察组患者治疗依从性与满意度均高于对照组,差异有统计学意义（Z=5.77,χ^2=7.16；P〈0.05）。结论运用AIDET沟通模式能有效减轻精神病患者的焦虑程度,改善患者体验,提高其对治疗的依从性及对护理的满意度。

团队学习联合情景模拟教学模式在精神科护士规范化培训中的应用

目的 探讨以团队为基础的学习联合情景模拟教学模式在精神科规范化培训中的实施效果.方法 将2015年6—8月进入精神科工作70名规范化培训期内的护士随机分为对照组和研究组各35名,对照组采用传统教学模式,研究组采用基于团队的学习联合情景模拟教学模式.培训结束后对两组护士理论知识和应急综合能力进行考核,并评价团队合作能力.结果 规范化培训6个月后,研究组理论知识考核（87.13±7.50）分、应急综合能力考核（95.57±4.19）分,均优于对照组,差异有统计学意义（t值分别为8.52、7.81;P〈0.01）.研究组团队合作能力各维度评分中乐群性（6.58±2.11）分、自律性（5.16±2.65）分、归属性（4.73±2.18）分、价值性（5.84±1.87）分,均优于对照组,差异有统计学意义（t值分别为-3.36、-6.55、-5.89、-4.51;P〈0.05）.结论 基于团队的学习联合情景模拟教学不仅能提高护士的理论知识水平和应急综合能力,还能提高护士的团队合作能力,丰富了精神专科规范化培训形式和内容.

延续性护理干预在酒精所致精神障碍患者中的应用

目的 探讨延续性护理干预模式在酒精所致精神障碍患者中的临床应用效果.方法 将102例患者按入院顺序随机分为干预组（50例）和对照组（52例）,对照组患者给予一般常规护理干预措施,干预组患者在此基础上予出院后转入居家开放病区加用延续性护理干预模式,并建立延续服务档案,对两组患者随访6个月,采用简明精神病评定量表医学应对问卷（MCMQ）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和社会支持评定量表（SSRS）评定,并统计两组患者戒酒效果和满意度.结果 干预组与对照组患者相比,在出院时患者社会支持、社会功能、应对方式、戒酒效果等差异无统计学意义（P＞0.05）;出院后第6个月时,干预组患者的客观支持、主观支持和支持利用度得分分别为（12.68±3.45）,（24.68±5.02）,（9.88±2.41）分,明显优于对照组的（10.98±3.47）,（20.77±5.90）,（6.78±2.13）分,差异有统计学意义（t值分别为5.63,5.55,14.07;P＜0.01）;干预组患者出院后6个月的MCMQ因子中面对、回避、屈服得分分别为（19.86±3.68）,（10.84±1.89）,（8.58±2.46）分,明显优于对照组的（15.84±3.65）,（16.54±2.88）,（13.78±2.47）分,差异有统计学意义（t分别为7.89,9.12,15.75;P ＜0.05）.干预组患者出院后6个月SDSS评分为（8.21±1.91）分,明显优于对照组的（10.84±2.14）分,差异有统计学意义（t =3.87,P＜0.05）.干预组患者的完全戒酒率为52.00％,限量戒酒率为18.00％,患者满意度为98.00％,明显优于对照组的19.23％,15.38％,84.61％,差异有统计学意义（x2分别为14.504,5.676;P＜0.05）.结论 延续性护理干预能够改善患者的社会支持、社会功能、应对方式和戒酒率,提高患者和家属的满意度.

以团队为基础的学习联合情境模拟教学在精神科临床教学中的应用

目的 探讨以团队为基础的学习联合情境模拟教学法在精神科临床教学中的实施效果.方法 以《精神科护理学》中＆quot;精神科危机状态的防范与护理＆quot;章节为教学内容,组建师资团队,依次进行课程设计、剧本编写、情境演练和影像制作,对60名实习护生开展为期4周基于团队的学习联合情境模拟教学,比较教学前后护生对专科理论和应急技能掌握程度及护生对教学的满意度.结果 教学4周末,护生的专科理论考核成绩从（83.27±5.31）分上升至（88.93±8.20）分,操作技能考核成绩从（85.87±7.34）分上升至（93.48±5.99）分,差异均有统计学意义（t值分别为-7.91,-9.12;P＜0.01）;护生对教学满意度的评分从（83.82±8.23）分上升至（97.21±1.75）分,差异有统计学意义（t=10.78,P＜0.01）.结论 基于团队的学习联合情境模拟教学法培养护生的自主学习兴趣,提高自主学习的能力,提升临床教学质量和教学满意度.

护理警示标识在精神科的应用

目的探讨护理警示标识在精神科的应用效果。方法对确诊的精神病患者入院时即拍照，将照片、基本信息与彩色蜡光纸条合成护理警示标识，护士结合警示标识对患者进行身份识别与护理。比较护理警示标识使用前（2010年12月至2011年11月）和使用后（2011年12月至2012年11月）住院患者意外事件和身份识别错误所致的护理工作差错的发生情况。结果应用护理警示标识后住院患者意外事件发生率从15.7%下降到6.7%，差异有统计学意义（χ2＝64.39，P〈0.01），因身份识别错误所致给药错误发生率下降至0.2%，未再发生输液错误，与实施前比较差异有统计学意义（χ2值分别为56.65,44.59；P〈0.01）。结论警示标识可作为一种快捷、安全、有效的临床护理识别工具。

表格式无抽搐电休克治疗护理记录单的设计与应用

目的：探讨表格式无抽搐电休克治疗（MECT）护理记录单的临床应用意义。方法自行设计表格式MECT护理记录单，包括页楣栏、护理流程、护理项目、执行时间、签名及备注6个部分，全面体现MECT全程护理，比较使用前后护理质量。结果表格式MECT护理记录单使用前护理记录书写时间为（15．65±2．37）min，使用后为（6．83±1．09）min，差异有统计学意义（t＝-10．085，P＝0．000）；使用后护理文件合格率、护理措施落实率、护理缺陷与纠纷发生率分别为97．0％，100．0％，1．0％；与使用前的87．5％，91．3％，12．5％比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为4．652，6．914，8．338；P＜0．05）。结论使用表格式MECT护理记录单，书写便捷，内容详细，督促与指导护士完善护理措施，有效减少护理缺陷与纠纷的发生，从而提高护理质量。

精神分裂症患者住院时间的影响因素分析

目的 分析精神分裂症患者住院时间的影响因素.方法 采用整群抽样方法,回顾2018年1月1日至12月31日在无锡市精神卫生中心住院精神分裂症患者的电子病历系统,收集基本资料和临床资料,包括性别、年龄、工作、户口、监护人、住院付费方式、诊断分型、共病情况、住院次数、病程及住院时间.采用无序多分类Logistic回归分析不同住院时间的影响因素.结果 共调查1063例患者,平均年龄(49.97±15.58)岁,以男性(566例,53.25%)、失业(943例,88.71%)、城镇户口(916例,86.17%)、病程>5年(809例,76.11%)、住院>3次者(594例,55.87%)、偏执型分裂症(619例,58.23%)、共病躯体疾病(590例,55.5%)居多,以医保支付住院治疗费用者895例(84.2%).其中住院时间≤1个月占20.79%(221例);>1~3个月占34.34%(365例);>3~<12个月占11.00%(117例);≥12个月占33.87%(360例).回归分析显示,男性(OR=1.913,95%CI:1.326~2.759;OR=2.835,95%CI:1.717~4.679;OR=4.341,95%CI:2.782~6.772)、失业(OR=1.735,95%CI:1.082~2.780;OR=5.988,95%CI:2.376~15.087;OR=3.960,95%CI:1.901~8.248)、医保付费(OR=2.747,95%CI:1.820~4.145;OR=7.565,95%CI:3.502~16.342;OR=14.531,95%CI:6.430~32.839)是住院时间>1~3个月、>3~<12个月和≥12个月的共性影响因素;无核心照料者(OR=2.087,95%CI:1.178~3.696;OR=4.173,95%CI:2.539~6.856)、住院次数>3次(OR=1.775,95%CI:1.095~2.878;OR=4.272,95%CI:2.748~6.641)是住院时间>3个月的危险因素;年龄≥50岁(OR=2.290,95%CI:1.407~3.729)、病程>5年(OR=5.555,95%CI:2.749~11.228)、共病躯体疾病(OR=2.034,95%CI:1.301~3.181)是住院时间≥12个月的危险因素.结论 精神分裂症患者住院时间普遍较长,男性、失业、医保付费、无核心照料者、住院次数>3次、病程>5年、年龄≥50岁和共病躯体疾病与住院时间延长及长期住院密切相关.

精神分裂症患者长期住院的影响因素分析

目的分析精神分裂症患者长期住院(住院时间≥1年)的影响因素,为当地医院精神卫生事业转型提供临床依据。方法采用整群抽样方法,纳入南京医科大学附属无锡市精神卫生中心2018—2019年住院的475例精神分裂症患者为研究对象,将住院时间≥1年者纳入长期住院组,将<1年者纳入短期住院组。从电子病历系统中获取患者一般资料和住院信息,并进行评估性访谈,比较两组的人口学和临床特征,采用Logistic回归模型分析长期住院的影响因素。结果长期住院组患者251例,占用医院总床位的17.92%,以男性(64.1%,161/251)、单身(82.1%,206/251)、城镇户口(76.5%,192/251)、医保付费(95.2%,239/251)、病程>5年(96.8%,243/251)、偏执型分裂症(57.0%,143/251)为主要特征。多因素回归分析结果显示,精神分裂症长期住院的影响因素包括病程(OR=6.178,95%CI:2.216~17.227)、总体功能评定量表总分(OR=5.484,95%CI:3.023~9.950)、家庭照料者(OR=5.044,95%CI:2.747~9.262)、医疗付费方式(OR=4.029,95%CI:1.662~9.770)、年龄(OR=3.349,95%CI:1.962~5.714)、自知力与治疗态度问卷得分(OR=2.939,95%CI:1.657~5.213)、婚姻状况(OR=2.544,95%CI:1.376~4.703)。结论精神分裂症患者长期住院受多方面因素的影响,主要与病程、总体功能、自知力、家庭照料者、医保付费及人口学因素密切相关,需要家庭、医院、社会共同协作以改善精神障碍患者住院结局。

改良版护理警示标识在精神科的应用效果

目的 探讨改良版护理警示标识在精神科护理中的应用效果.方法 以2016年1—12月进入江苏省无锡市精神卫生中心普通精神科住院治疗的精神障碍患者为研究对象.以2016年1—7月507例（住院288例）患者为使用前,共产生使用频次为301例次;以2016年8—12月535例（住院324例）患者为使用后,共产生使用频次为372例次.对精神科住院患者实施护理风险评估,依据风险类别和程度制作成护理警示标识,护士结合护理警示标识对患者落实风险预防和管理.比较改良版护理警示标识使用前后住院精神障碍患者意外事件的发生率,以及护士使用护理警示标识的准确率和满意度.结果 应用改良版护理警示标识后住院患者意外事件发生率从16.38%下降至6.50%,护理警示标识使用正确率由88.70%提高至97.31%,护士对风险掌握的准确率由70.73%提高至95.12%,满意度由41.67%提高至91.67%,差异有统计学意义（χ^2值分别为25.04、20.17、17.23、20.25;P〈0.01）.结论 改良版护理警示标识作为一种信息传递系统,有助于临床护士快捷、准确地识别护理风险,促进护理工作的优化,保障患者和护士的安全,提高护理工作的满意度.

精神科专科护士培训需求的质性研究

目的了解精神科专科护士在接受培训期间的学习需求,为制定更加完善的培训方案提供参考和依据。方法采用集体交谈法对12名省级精神科专科护士进行集体焦点访谈。结果在理论教学方面反馈提炼出2个主题,包括理论课程设计与内容、理论和实习时间分配。在临床轮转实习方面反馈提炼出3个主题,包括带教方式的多样性、多点实习的赞同感、知识的更新。在培训的收获与建议方面提炼出2个主题,包括论文写作的帮助性、增加分享交流的机会。结论该省精神科专科护士学员对护理科研相关技能培训、评判性思维能力的培养、多点实习的意愿较强。