百草枯中毒患者长程体外膜肺氧合支持下行肺移植的术前护理

报告1例百草枯中毒患者长程体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下肺移植的术前护理体会。针对患者百草枯中毒后出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、呼吸衰竭等问题,采取组建ECMO多学科团队、连续性肾脏替代治疗、控制肺部感染、对症纠正多器官功能障碍综合症、ECMO并发症监测与护理、加强心理护理等多项针对性护理措施。经过35 d的ECMO治疗与精心护理,患者成功行肺移植手术,术后随访健康状况良好。

循证护理在危重症患者动脉留置导管维护中的应用

目的:探讨循证护理在危重症患者动脉留置导管维护中的应用效果。方法:抽取2015年6~7月入住某医院ICU、CCU、神经科加护病房内有动脉留置导管的患者22例作为基线组,并于2016年3~5月另外采用循证护理的患者37例作为干预组。观察比较循证护理应用前后动脉留置导管堵管的发生率及护士对每条标准的执行情况。结果:实施后,在动脉留置导管维护质量审查的14个标准中,10条标准的完成率得到极大提高(P<0.05)。干预后重症监护患者动脉导管的堵管发生率均较基线阶段明显降低(P=0.016),护士的临床实践能力均有明显提高。结论:在动脉留置导管维护中应用循证护理,可规范护士维护动脉留置导管的护理行为,并降低患者动脉留置导管的并发症,提高临床护理质量。

两种引血方法对连续性肾脏替代治疗患者血流动力学的影响

目的：探讨两种CRRT引血方法对血管活性药物依赖且持续CRRT治疗的重症患者更换CRRT管路和滤器时血流动力学的影响。方法回顾性调查2011年1月～2013年6月需要持续CRRT 治疗并使用血管活性药物去甲肾上腺素剂量＞0．1μg/（kg · min）的患者，使用方法一：当前治疗结束时，回血后按常规缓慢引血治疗（A组）；方法二：当前治疗结束时，按双机一引一回的引血治疗（B组），分析两组病人在CRRT 治疗开始时4 h血流动力学的变化。结果两组患者结束当前治疗到下一次引血治疗0 h、CRRT1 h的平均动脉压差异有显著意义（ P＜0．005）；两组患者结束当前治疗到下一次引血治疗0 h、CRRT 1 h、CRRT 2 h的去甲肾上腺素用量差异有显著意义（ P＜0．005）。结论对于严重血流动力学不稳定的患者在换管和滤器时采用双机操作，同时引血和回血的方法，能够保持病人生命体征平稳，减少治疗中断时间，更有利于患者安全。

ICU气管插管患者基本需求及影响因素分析

目的了解重症监护室气管插管患者的基本需求和交流障碍情况,并探讨影响患者基本需求的相关因素。方法选取ICU气管插管患者80例,在患者拔管3 d后对其气管插管期间的基本需求、交流障碍程度进行评估,对基本需求的影响因素进行多重线性逐步回归分析。结果本组气管插管患者基本需求标准分为53.38分,表示有中度基本需求,被关爱感和归属感是最主要的需求;交流障碍标准分为45.98分,有中度交流障碍。多重线性逐步回归分析结果显示,交流障碍、身体约束、气管插管史和文化程度4个因素是患者基本需求的独立影响因素(P<0.05)。结论 ICU气管插管患者有中度的基本需求和交流障碍,患者的基本需求受交流障碍、身体约束及文化程度等因素影响。提示ICU护士需要提高其沟通技巧并减少对患者采用身体约束措施,尤其是对文化程度较低者,以满足患者的基本需求。

护士对COPD患者肺康复的教育与管理的调查

目的调查护士对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复教育与管理知识的掌握程度。方法运用自行设计的问卷《护士对COPD患者肺康复教育与管理知识的调查问卷》对191名呼吸疾病研究所护士进行调查,分析他们在关于吸烟和戒烟、COPD定义、COPD病理生理、引起COPD的危险因素、COPD的临床表现、实验室检查及特殊检查、COPD严重程度分级、COPD稳定期及加重期的治疗、住院治疗等方面的知识掌握情况。结果呼吸疾病研究所护士对COPD相关知识掌握良好（91~100分）,年轻护士在COPD理论知识方面掌握比年长护士好。结论需要对年长护士进行理论知识的再培训,而对于年轻护士则是如何让他们积累更多的临床知识。呼吸疾病研究所护士适合做COPD患者肺康复教育与管理者。

两种抗凝方法在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过中的效果评价

目的:探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身低分子肝素抗凝在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果、治疗效率及安全性。方法:回顾性分析66例有高危出血倾向的进行CVVH的重症患者的资料,随机分为对照组36例和观察组30例,对照组采用低分子肝素抗凝,观察组采用局部枸橼酸抗凝,观察两组抗凝效果、出血情况的差异并总结护理措施。结果:观察组滤器使用寿命较对照组明显延长,因滤器凝血而更换管路的比例明显低于对照组;观察组滤器凝血、静脉壶凝血情况均较对照组少(P<0.05)。结论:RCA-CVVH对于出血风险高的重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,并且保障CVVH治疗顺利实施。

循证护理在预防气管插管病人非计划拔管中的应用

[目的]观察循证护理在预防气管插管病人非计划拔管中的应用效果。[方法]采用整群抽样随机对照研究方法选择2012年1月—2012年12月重症监护室(ICU)收治的408例气管插管病人为对照组,实施常规气管插管护理,选择2013年1月—2013年12月ICU收治的523例气管插管病人为观察组,应用循证护理程序,检索预防气管插管病人非计划拔管的文献并结合临床经验及病人需求选择最佳护理证据,制订护理方案,加强环节管理,重视细节护理。[结果]观察组病人非计划拔管率低于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]循证护理应用于预防ICU气管插管病人非计划拔管中可降低气管插管病人非计划拔管率。

“减少”吸痰次数对ARDS患者预后转归的影响

目的探讨减少吸痰次数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后转归的影响,从而对ARDS患者采取合适的吸痰次数。方法回顾性分析我院2003年6月至2008年6月收治的95例ARDS患者的临床资料。结果95例ARDS患者,治愈61例,治愈率70%,28d存活率为78%,死亡34例,病死率为30%。肺不张发生2例占2.1%,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生4例占4.2%。结论ARDS患者急性期减少吸痰次数不会增加患者肺不张和呼吸机相关性肺炎的发生率。

1例重症肺炎合并急性肺栓塞及梗阻性休克患者的护理

总结了1例重症肺炎合并急性肺栓塞及梗阻性休克患者的护理体会,主要包括溶栓药物治疗及护理要点、病情观察与记录等。认为严密监测及护理能明显改善患者病情。

循证证据在外周静脉留置针维护中的应用

目的：探讨循证证据应用于外周静脉留置针对提高外周静脉留置针维护方法的应用实践能力及降低外周静脉留置针并发症发生率的影响。方法根据循证证据应用三步骤进行，即证据应用前的基线调查、证据临床应用、证据应用后效果的再调查。采用外周静脉留置针维护相关循证证据并制定相应审查标准。通过现场观察、访谈、查阅护理病历等方法收集数据。通过分析每条审查标准执行过程中存在问题、研究解决办法并实施，观察证据应用前后外周静脉留置针留置时间、并发症发生率及护士对每条标准的执行情况。结果证据应用后每天检查评估外周静脉留置针并每72～96 h更换等5条标准的执行情况较证据应用前显著提高（ P＜0.05）；外周静脉留置针留置时间由（70.71±18.06）h延长至（77.05±16.56）h，并发症发生率由27.5％降至12.6％，证据应用前后差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在外周静脉留置针维护中应用循证证据，可规范护士维护外周静脉留置针的护理行为，提高临床护理质量。

广东省人工气道气囊压力监测实施情况的调查研究

[目的]了解广东省重症监护室(ICU)人工气道气囊压力监测实施情况。[方法]采用问卷调查法,对广东省16所医院28个ICU的护理人员发调查问卷,了解ICU护理人员对人工气道气囊压力的认知及气囊压力监测的现状,分析人工气道气囊压力监测发展的情况。[结果]认知方面:本科以上和本科以下、ICU工作5年以上和5年以下护理人员对气囊压力监测认知情况差异有统计学意义(P<0.05);现状方面:大部分医院均使用气囊测压表进行气囊压力监测,但都无相关知识的培训,只有少部分医院对气囊压力监测知识进行培训;护理人员在使用气囊测压表监测气囊压力过程中认为漏气占96%,浪费人力占80%以上;目前持续气囊压力监测尚无医院开展。[结论]通过专科成组计划,建立操作指引及质量评价;并通过专科小组成员的学习培训,以点带面促进广东省内ICU人工气道气囊压力监测操作的完善;通过对监测工具的研究,尝试持续人工气道气囊压力的监测。

教育与管理及效果评价模式对慢阻肺患者肺康复的有效性研究

目的 构建教育与管理及效果评价于一体的模式应用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺）患者肺康复的效果.方法 对诊断为慢阻肺首次住院的患者,对照组60例由病房护士提供常规的健康教育和护理,实验组60例接受个案护士的健康教育、管理、效果评价模式的护理.收集两组患者的血气分析、慢阻肺症状和体征、并发症状/新出现的症状、居家环境、心理社交、家庭康复训练、健康行为等进行分析比较.结果 两组干预后动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度经t检验比较,实验组优于对照组,差异均有统计学意义（t=2.381,3.151,2.101;P＜0.05）.实验组患者对慢阻肺的危险因素、吸入治疗方法、康复锻炼方法、应对气喘突发的知晓程度与出院后症状加重程度呈负相关（r=-0.449,-0.308,-0.246,-0.484）,与出院后实施康复锻炼的行为呈正相关（r=0.36,0.694,0.712,0.266）.出院随访慢阻肺的症状和体征有无加重、有无并发症或新出现的症状、仍存在诱发因素、有无正常社交活动、有无进行家庭康复训练的指标,经x2检验比较,实验组患者的有利事件多于对照组,差异有统计学意义（x2=4.357,4.183,15.873,4.887,59.394;P＜0.05）.结论 教育与管理及效果评价于一体的模式应用于慢阻肺患者的肺康复是有效的.

慢性阻塞性肺疾病患者住院状况分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者住院状况。方法对2008年1月-2014年12月在本院住院的慢性阻塞性肺疾病12838例患者住院情况进行调查分析。结果 12838例患者中病情需要住院治疗2499例（19.47%）,急性发作住院治疗5455例（42.49%）,急性加重住院治疗4884例（38.04%）;男女患者住院比例约5.32∶1,男女患者在71-80岁是住院高发年龄段;患者住院次数最少1次,最多38次,平均（3.52±4.05）次。结论慢性阻塞性肺疾病患者主要因病情急性发作和急性加重而住院,年龄主要集中在71-80岁年龄段,男性患者多于女性患者。提示应根据患者的住院原因拟定个体延续护理策略,降低患者急性发作急性加重住院率,并为住院高峰年龄段患者制订院前救护预案,实施前瞻性护理。

气管插管不同阶段的非计划拔管原因分析

目的探讨ICU气管插管患者非计划拔管发生的原因及相关因素，并探讨是否在插管的不同阶段存在不同的原因以采取针对性的预防措施。方法选择2014年1月至2016年1月本院ICU发生气管插管非计划拔管22例患者的资料进行回顾性地总结，对其相关因素如插管天数、约束问题等进行分析。结果自行拔管21例，意外脱管1例；插管第1d非计划拔管占31．82％（7例），第2～9d非计划拔管占31．82％（7例），插管10d以上非计划拔管占36．36％（8例）；气管插管非计划拔管后患者仍需机械通气立即再插管者8例（36．36％），另外14例（63．63％）患者病情稳定未再插管。结论针对气管插管不同阶段患者，分别给予有针对性的护理措施。插管第1d做好神经功能的判断，在患者未清醒时给予有效约束，并定时检查约束的有效性；气管插管患者停止镇静的时候需要警惕躁动，在做好有效约束的同时，警惕患者趁解除约束时拔管；试脱机阶段患者需要做好有效的沟通，鼓励倾诉不适，增加社会支持，在必要时进行适度约束，以不增加抵触心理为宜。

1例肺移植患者术前应用体外膜肺氧合的护理

目的:总结肺移植术前应用体外膜肺氧合(ECMO)患者的护理经验。方法:对1例呼吸、循环极不稳定的患者在肺移植术前行床旁ECMO治疗,定时监测其体温、呼吸功能、循环功能、灌注量、氧合器及管道的变化,同时注意预防并发症的发生。结果:手术过程顺利,术后患者病情稳定,恢复良好。结论:对肺移植术前应用ECMO的患者,重视病情的监测及并发症的预防,有助于提高肺移植手术的成功率和患者的长期存活率。

预防ICU患者获得性衰弱最佳早期活动策略的循证护理实践

目的制定ICU患者预防ICU获得性衰弱的最佳活动策略并应用于我院监护室,以规范患者早期活动策略,改善患者获得性衰弱的结局。方法遵循JBI临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革以及证据应用后效果再审查3个阶段。检索英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、国际指南协作网(Guideline International Network,GIN),BMJ Best Practice,Up TO Date,循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网数据库,获取预防获得性衰弱最佳活动策略的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并通过结构讨论证据,并将证据转化为临床审查标准。结果证据应用后患者肌力评分和日常生活能力评分高于证据应用前(P<0.05),机械通气时间与ICU住院时间短于证据应用前(P<0.05),证据应用后ICU患者ICU获得性衰竭发生率低于证据应用前(P<0.05)。证据应用后10项审查标准执行情况优于证据应用前(P<0.05)。结论基于证据的预防获得性衰弱最佳早期活动策略在ICU患者应用后,可规范早期活动行为,减少患者机械通气时间和住院时间,降低ICU获得性衰弱发生,提高ICU患者自理能力,改善临床结局。

无创正压通气在人感染H7N9重症患者中的应用和护理

目的探讨无创正压通气(NIPPV)在人感染H7N9禽流感重症患者中的应用和护理。方法选取2013年8月—2014年3月广州医科大学附属第一医院救治的8例人感染H7N9禽流感重症患者,其中4例一直使用NIPPV治疗,4例使用NIPPV序贯治疗,给予患者、护士心理护理,无创呼吸机应用的护理和并发症的观察和预防,消毒隔离等措施,观察患者治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、pH、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sp O2)、氧指数(OI)。结果 4例一直使用NIPPV治疗患者呼吸窘迫改善,4例拔除气管插管患者使用NIPPV后,无呼吸窘迫症状;3次咽拭子送疾病控制中心(CDC)检测后H7N9病毒核酸均为阴性,予以解除隔离,患者均康复出院。使用NIPPV治疗前后,患者pH、Pa CO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);使用NIPPV治疗后,患者RR、HR、Pa O2均低于治疗前,Sp O2、OI均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NIPPV能够减少呼吸肌做功,降低患者的耗氧量,是治疗呼吸系统疾病的重要方法。人感染H7N9重症禽流感的传播途径主要是接触或呼吸道,做好护士和患者的心理护理、指导患者正确配合使用无创呼吸机,及时启动消毒隔离应急预案是成功救治患者的关键。

ICU患者身体约束相关影响因素分析

目的:调查ICU患者身体约束情况,分析影响因素。方法:采用横断面调查,收集广东省14所三甲综合性医院259例ICU成年患者的年龄、性别、意识、镇静药物使用、依赖性、管道等信息。结果:259例患者中,使用身体约束126例(48. 6%)。患者年龄、镇静药物使用、独立等级及Ⅰ类管道在多因素回归分析中有统计学意义(P <0. 05)。结论:镇静药物使用是影响ICU患者使用身体约束的一个独立危险因素,而患者年龄越小、依赖性越高,其身体约束风险越低,并且患者停留Ⅰ类管道如气管插管等,并不是影响身体约束使用的高危因素。

重症SARS患者人工气道护理初探

目的 探讨应用有创机械通气治疗重症非典型肺炎(SARS)的临床护理。方法 对15倒重症非典型肺炎患者人工气道采用湿化、有效吸痰、病情观察、镇静监测等系统方法。结果 利用三通密闭接头吸痰能有效保持适当的呼气末正压水平,保证肺泡的开放,提高血氧饱和度。加强工气道的湿化,能有效防止痰痂的形成,确保气道通畅。结论 重症SARS患者应用有创机械通气,加强气道管理,科学吸痰,保持呼吸道通畅,能提高患者的氧合功能和抢救成功率。

1例ARDS患者治疗期间应用镇静与肌松剂的护理

急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome ARDS）ARDS患者在机械通气治疗下，应用镇静剂和肌肉松弛剂目的是使呼吸肌松弛，解除自主呼吸与机械通气的对抗，使呼吸机与患者的自主呼吸同步，改善肺通气，减少呼吸做功，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，使呼吸肌得到充分休息，降低气道内压，提高 ARDS 病人的生存率［1］。我科于2013年6月收治1例ARDS的患者应用镇静与肌松剂治疗。现将护理体会报告如下。