理筋拔戳揉捻法治疗肱骨外上髁炎的多中心临床研究

目的:探讨理筋拔戳揉捻法治疗肱骨外上髁炎(liater epicondylitis,LE)的临床疗效。方法:自2018年1月至2021年12月采用多中心随机对照研究方法,分别在中国中医科学院望京医院、北京电力医院、北京丰盛骨伤科专科医院收集LE患者192例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组96例,男36例,女60例;年龄28~60(41.20±5.50)岁;病程1~14(5.24±1.35)d;予理筋拔戳揉捻法配合肘关节练功法治疗,隔日1次,治疗2周。对照组96例,男33例,女63例;年龄26~60(43.35±7.75)岁;病程1~14(5.86±1.48)d,予外用扶他林配合护肘关节固定治疗,治疗2周。分别于治疗前及治疗后第1、3、5、7、11、13天比较疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)、美国特种医院评分系统(Hospital for Surgery Scoring System,HSS)、肘关节旋前及旋后角度、腕关节掌屈及背伸角度、肘关节压痛,并比较治疗前及治疗结束后美国特种医院评分系统2(Hospital for Surgery Scoring System2,HSS2)肘关节评分。结果:所有患者获得随访,时间10~14(12.0±1.6)d。治疗组及对照组治疗前VAS分别为(6.83±1.36)、(6.79±1.58)分,末次治疗后降低至(1.49±1.09)、(2.11±1.81)分,其中治疗后第1、3、5、7、9、11、13天,治疗组VAS较对照组明显降低(P<0.05)。两组治疗前HSS评分分别为(61.73±11.00)、(36.47±12.45)分,末次治疗后提高至(94.42±5.90)、(91.44±9.11)分,其中治疗后第1、3、5、7、9、11、13天,治疗组HSS显著高于对照组(P<0.05)。治疗后第5天,治疗组肘关节外旋角度、内旋角度分别为(66.41±12.69)°、(66.35±13.54)°,对照组为(62.08±16.03)°、(61.77±16.35)°;治疗后第7天,治疗组肘关节外旋角度、内旋角度分别为(69.79±12.64)°、(70.02±13.55)°,对照组为(65.28±15.86)°、(65.09±16.67)°,以上时间点治疗组肘关节活动度大于对照组(P<0.05)。治疗后第5天,治疗组腕关节背伸、掌屈角度为(39.43±15.94)°、(46.68±11.10)°,对照组为(38.51±18.49)°、(44.27±13.58)°;治疗后第7天,治疗组腕关节背伸、掌屈角度分别为(42.52±16.50)°、(49.23±10.96)°,对照组为(41.18±20.09)°、(46.64±14.63)°;治疗组腕关节活动度大于对照组(P<0.05)。治疗后第13天,治疗组HSS2为(93.61±6.32)分,高于对照组(92.06±7.94)分(P<0.05)。两组各时间点肘关节压痛值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶他林外用联合肘部固定和理筋拔戳揉捻手法均能有效改善LE的症状,理筋拔戳揉捻手法较扶他林外用治疗具有止痛时间长和恢复肘关节功能更好的优势。

清宫正骨手法联合黄帝内针治疗肱骨外上髁炎的临床观察

目的观察清宫正骨流派特色手法联合黄帝内针治疗肱骨外上髁炎的临床效果。方法选择2019年1月—2020年12月就诊于中国中医科学院望京医院的66例肱骨外上髁炎患者,使用随机数字表法将其分为对照组和观察组。观察组给予清宫正骨手法拔戳揉捻联合内针治疗,手法操作10~15min,隔日1次;内针留针40min,3次/周。对照组给予扶他林乳胶剂治疗,隔日1次,涂抹适时佩戴护肘。2组疗程均为4周。对比2组治疗前后疼痛视觉模拟(VAS)评分、肘关节局部压痛值、肘关节评分(HHS)、关节活动度和最终疗效。结果治疗后,2组VAS较同组治疗前降低,压痛值及HSS评分较同组治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组VAS评分低于对照组,压痛值及HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组肘关节外旋、内旋活动度较同组治疗前扩大(P<0.05);且治疗后,观察组肘关节外旋、内旋活动度大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组腕关节掌屈、背伸活动度较同组治疗前扩大(P<0.05);且治疗后,观察组腕关节掌屈、背伸活动度大于对照组(P<0.05)。治疗结束时及治疗后3个月,观察组总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论清宫正骨手法联合内针能有效缓解肱骨外上髁炎患者的临床症状,改善肘关节功能活动。

孙树椿教授诊治腰椎关节突关节紊乱的经验总结

腰椎关节突关节紊乱是骨伤科常见疾病,是腰痛的主要原因之一。孙树椿教授为清宫正骨流派代表性传承人,在腰椎关节突关节紊乱的诊治方面有独到见解,并积累了大量的临床经验。他主张从“筋”“骨”两方面认识腰椎关节突关节紊乱,提出对该病的诊断应“以痛为腧,手摸心会,影像为辅,病证合参”;认为治疗该病的关键是纠正关节紊乱、解除滑膜嵌顿,应遵循“筋骨并重、骨正筋柔、轻巧柔和”的原则进行手法治疗,且后期要重视功能锻炼以稳固筋骨结构。本文对孙树椿教授诊治腰椎关节突关节紊乱的经验进行了总结,以期为临床医生提供参考。

独活寄生汤治疗膝骨关节炎的Meta分析

目的:系统评价独活寄生汤对膝骨关节炎患者疼痛、炎症介质及活动功能的改善情况,为该方的临床应用和基础研究提供循证学参考。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、Embase、PubMed、Cochrane Library中关于独活寄生汤治疗膝骨关节炎的随机对照试验研究,检索时间均为从建库到2021年3月。按Cochrane协作网标准逐个进行质量评价后进行Meta分析。结果:按照纳入标准最终纳入11篇随机对照试验,共1132例患者。Meta分析结果显示,在总体疗效方面[RR=1.22,95%CI为1.15~1.28,P=0.000];在降低炎症介质水平方面,白细胞介素-6(IL-6)[SMD=1.28,95%CI为0.71~1.85,P=0.000]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[SMD=1.12,95%CI为0.81~1.42,P=0.000]、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)[SMD=26.10,95%CI为9.72~42.48,P=0.002];在改善障碍方面,视觉模拟评分法(VAS)[MD=1.60,95%CI为0.97~2.24,P=0.000]、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)评分量表[MD=9.64,95%CI为6.27~13.00,P=0.000]、不良反应发生率[RR=3.63,95%CI为1.72~7.62,P=0.0007],以上结果显示观察组均显著优于对照组,且差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:独活寄生汤在治疗膝骨关节炎方面临床疗效显著,可有效减轻关节疼痛,降低关节液内炎症介质水平,改善关节活动功能障碍情况,值得临床应用推广。

MOOC联合CBL教学法在中医骨伤科规范化培训的应用

目的探讨中医骨伤科教学中,大规模在线开放课程(MOOC)联合案例教学法(CBL)与讲授式教学法(LBL)在骨伤科临床基础知识及实践技能教学中的质量评价对比。方法纳入2020年9月—2021年6月在中国中医科学院望京医院进行住院医师规范化培训的学生72人,采用随机数字表法将学生分为观察组与对照组,观察组36人采用MOOC联合CBL教学法,其余36人为对照组采用传统LBL教学法。课程结束后,比较2组学生的理论成绩、中医骨伤科实践技能成绩、教学方法满意度调查及教学效果。结果2组学生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),教学后2组学生理论成绩差异无统计学意义(P>0.05),观察组在骨伤科临床实践技能成绩、教学满意度调查结果方面优于对照组(P<0.05)。结论在中医骨伤科教学中,MOOC联合CBL教学法能有效提高学生中医骨伤临床技能水平,同时激发学生学习兴趣,帮助其培养临床思维,增强学生临床信心及医患沟通能力,显著提高教学效果。

基于“动静结合,以动为主”的清宫正骨拔戳揉捻法治疗肱骨外上髁炎临床观察

目的观察基于“动静结合,以动为主”理论的清宫正骨拔戳揉捻法治疗肱骨外上髁炎(LE)的临床疗效。方法选取2020年10月—2021年12月中国中医科学院望京医院就诊的LE患者64例,随机分为手法组和对照组各32例。2组均予宣教和肘部练功法指导,手法组采用清宫正骨拔戳揉捻法治疗,3次/周,治疗4周;对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用并佩戴护肘制动,1次/d,治疗4周。对比2组在治疗前、治疗结束后即刻以及治疗完成后2个月的视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分以及肘部压痛阈值。结果与治疗前比较,2组治疗结束后即刻和完成后2个月的VAS评分、HSS评分、肘部压痛阈值均改善(P<0.05);与对照组比较,手法组治疗结束后即刻和完成后2个月的VAS评分、HSS评分及压痛阈值改善明显(P<0.05)。与治疗结束后即刻比较,手法组治疗完成后2个月的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),HSS评分及压痛阈值下降(P<0.05);对照组治疗完成后2个月的VAS评分升高,HSS评分及压痛阈值下降(P<0.05)。结论与外用非甾体抗炎药治疗比较,基于“动静结合,以动为主”理论的清宫正骨拔戳揉捻法可显著减轻LE患者肘关节疼痛,改善关节活动功能,治疗结束长时间后仍有较好的止痛效果。

清宫正骨腰部练功法“摇椅势”动作的规范化研究

目的:探讨清宫正骨腰部练功法“摇椅势”的动作规范。方法:选择10位男性健康志愿者,经过统一培训后进行清宫正骨腰部练功法“摇椅势”动作锻炼。通过运动捕捉系统及分析软件提取志愿者完成该动作的运动学指标,通过分析、总结确定清宫正骨腰部练功法“摇椅势”的动作规范。结果:纳入的10位男性健康志愿者,年龄25~29岁,中位数26.5岁;身高173~183 cm,中位数175.5 cm;体质量指数20.53~23.96 kg·m^(-2),中位数22.5 kg·m^(-2)。志愿者完成“摇椅势”的动作总时长为(6.21±1.57)s;处于“抱膝位”时的头部垂直位移为(592.56±47.03)mm,膝部垂直位移为(329.00±49.78)mm,踝部垂直位移为(158.28±56.56)mm,腰部前屈角度为12.09°±4.35°,髋关节屈曲角度为49.13°±7.23°,膝关节屈曲角度为91.81°±10.24°;在腰部屈曲阶段,志愿者头部垂直方向的线速度为(387.89±119.83)mm·s^(-1),头部屈曲角速度为(1.234±0.369)rad·s^(-1),腰部屈曲角速度为(0.129±0.047)rad·s^(-1),髋部屈曲角速度为(0.561±0.236)rad·s^(-1)。结论:应用清宫正骨腰部练功法“摇椅势”动作锻炼时,动作应和缓,不可过急、过猛(时间不少于6 s);抱膝时应尽量屈髋屈膝(髋关节屈曲不少于45°,膝关节屈曲90°),保持头部最高、膝关节次之、踝关节最低,侧面观时头、膝、踝三点近似处在同一直线的状态,脊柱成弧形。

清宫正骨流派诊疗体系在脊柱退行性疾病治疗中的应用

脊柱退行性疾病以颈腰痛为主要临床表现,可严重影响患者生活质量。清宫正骨流派具有完备的诊疗体系,认为脊柱退行性疾病的病机主要为筋骨失衡;治疗上主张手法以摸法为纲、轻巧柔和为要,用药以气血辨证为先、内服外敷兼顾,练功以动为主、动静结合。本文概述了清宫正骨流派对脊柱退行性疾病的认识,对清宫正骨流派诊疗体系在脊柱退行性疾病治疗中的应用进行了总结。

唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折:提高骨密度、预防椎体再骨折、远期疗效评价的Meta分析

背景:临床应用唑来膦酸治疗骨质疏松症缺乏系统的科学评价和循证学依据,因此目前对于唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效尚无明确定论。目的:系统评价唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:应用计算机检索公开发表在CNKI、万方、维普等中文数据库及CBM、Pub Med、Cochrane等英文数据库中,有关唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照试验,试验组治疗方式为唑来膦酸联合椎体后凸成形,对照组治疗方式为椎体后凸成形,时间截止至2019年9月。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取,按Cochrane协作网标准对纳入随机对照试验逐个进行质量评价,采用Rev Man 5.3软件对符合纳入标准的研究进行统计分析。结果与结论:①最终纳入5篇文献,均为随机对照研究,试验组患者175例,对照组患者184例;②统计分析结果显示:试验组治疗后12个月的骨密度高于对照组[MD=0.12,95%CI(0.08,0.17),P<0.00001],治疗后6,12个月的目测类比评分低于对照组[MD=0.46,95%CI(0.18,0.75),P=0.002;MD=0.85,95%CI(0.20,1.50),P=0.01],治疗后1年的Oswestry功能障碍指数评分低于对照组[MD=6.59,95%CI(4.77,8.41),P<0.00001],骨水泥渗漏率、椎体骨折再发率低于对照组[OR=0.22,95%CI(0.08,0.59),P=0.003;OR=0.18,95%CI(0.07,0.50),P=0.0008];两组椎体高度恢复、椎体后凸Cobb角比较差异无显著性意义[MD=0.65,95%CI(-0.27,1.56),P=0.16;MD=-0.60,95%CI(-2.45,1.25),P=0.53];③结果表明与单独应用椎体后凸成形相比,唑来膦酸联合椎体后凸成形在提高骨密度值、减少椎体骨折再发率、改善患者远期临床症状、预防骨水泥骨水泥渗漏等并发症方面具有显著优势,但后期仍需大量高质量的多中心随机对照研究提供更充足的证据。

孙树椿教授应用腰痹汤治疗痰瘀互结腰痛的经验

腰痛在临床越来越常见,往往反复发作,对人们的生活质量、工作效率都产生了严重影响。腰痛的病因多认为风寒湿痹阻经络、湿热蕴蒸、瘀血阻络等病因导致。腰痛常常为慢性病程,痰瘀互结更是腰痛反复发作、缠绵难愈的关键。孙树椿教授认为慢性腰痛需从“痰、瘀”论治,腰痹汤加减治疗痰瘀互结型腰痛效果显著,值得推广。

基于“筋骨并重”理论探讨补肾活血中药治疗膝骨性关节炎的机制

从筋骨并重角度出发,探讨补肾活血中药治疗膝骨性关节炎的机制,指出“筋骨并重”理论倡导注重“筋与骨”的矛盾关系,以恢复骨关节功能与结构稳定为目标;临床多应用补肾活血中药治疗膝骨性关节炎,主要通过“调补肝肾”“强壮筋骨”改善患者关节活动受限、疼痛、肿胀等症状,修复软骨组织。

特色诊疗之长圆针解结法的临床经验

长圆针由中国中医科学院针灸医院薛立功教授以经筋理论为指导,参照《黄帝内经》长针及古圆针“薄其身、圆其末”的描述,结合“西汉金针”而创制的针具,主要用于诊治骨科筋性疼痛类疾病,尤其擅治长期性、顽固性、难治性经筋痹证。该针法强调针至病所,治病选穴“以痛、以结为腧,”行针手法有三,即关刺、恢刺、短刺,对筋痹证进行解筋结、治痹痛、行气血,临床疗效显著。针灸医院已开展长圆针门诊30余年,现就其长圆针门诊的临床经验整理归纳,以供广大学者交流及学习。

中药泡洗法治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎随机对照研究

目的观察中药泡洗法治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎(Lateral epicondylitis,LE)的临床疗效。方法将80例LE患者随机分为实验组和对照组。实验组40例采用中药泡洗法联合护肘制动治疗,对照组40例采用扶他林乳胶剂外涂联合与实验组相同的护肘制动治疗。两组患者均每日治疗1次,7 d为1个疗程。2个疗程治疗后,比较两组治疗后的总有效率、Mayo肘关节功能评分及通过压痛测量仪测量患者前后肘关节引发压痛值的大小变化;治疗结束3个月后通过门诊复诊或者电话的形式进行远期随访,比较两组患者的远期疗效和复发情况。结果治疗结束后,两组患者症状较之前改善,其中实验组有效率为90%,而对照组有效率为72.5%,差异存在统计学意义(P<0.05);肘关节引发压痛值比治疗前增高,Mayo肘关节功能评分值较治疗前升高,差异经检验均存在统计学意义(P<0.05)。随访发现实验组远期疗效为75%,对照组远期有效率为65%,组间差异经分析无统计学意义(P>0.05)。结论中药泡洗法治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎疗效显著,值得临床推广使用。

拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎生物力学分析及影响因素研究

目的:量化拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎的生物力学参数,探讨患者个体特征对手法操作的影响。方法:选取2019年7月至2020年2月就诊的肱骨外上髁炎患者40例,男18例,女22例,年龄20~50(34.37±8.41)岁,病程1~11(6.05±2.71)个月,采用生物力学传感器测量同一手法术者对患者患侧肘关节实施拔戳揉捻手法的生物力学参数,量化生物力学参数并研究参数间可能存在的相关性,同时采集患者个体特征学参数,分析不同患者个体特征对生物力学参数的影响。结果:拔戳揉捻手法各阶段生物力学参数量化结果,旋后揉捻力(31.17±2.99)N,屈曲拔按力(44.99±2.38)N,旋前揉捻力(31.03±2.75)N,拔直戳按力(48.75±2.09)N,参数相关性分析显示旋后揉捻力与旋前揉捻力参数间存在显著正相关,屈曲拔按力与拔直戳按力参数间存在显著正相关。对患者个体特征参数与手法生物力学参数进行多元线性回归分析显示,患者的体重与旋后揉捻力间呈显著相关,患者肘部压痛值与屈曲拔按力存在显著相关,患者病程与拔直戳按力呈显著相关。结论:拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎在体操作力大小具有一定的标准,手法各阶段术者操作的作用力趋势具有系统性,患者的体重、患肘压痛情况与病程是影响拔戳揉捻手法操作的重要因素。

三搬法联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症30例

目的:观察传统清宫正骨手法中常用手法三搬法联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:选取2017年11月—2018年6月中国中医科学院望京医院骨科门诊就诊的LDH患者60例,按照数字平均随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用清宫正骨手法推拿和刺络放血治疗,对照组单用清宫正骨手法治疗,3d治疗1次,治疗3次为一疗程,共治疗2个疗程。观察两组临床疗效,比较两组治疗前后VAS评分和JOA评分的变化情况。结果:两组治疗后,总有效率观察组为96.7%,对照组为80.0%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);JOA生活症状评分及JOA临床体征评分观察组均高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:三搬法联合刺络放血治疗LDH的临床疗效优于单纯清宫正骨手法。

2022年美国疼痛与神经科学学会腰痛介入治疗指南解读

2022年美国疼痛与神经科学学会(ASPN)基于循证医学证据并结合目前治疗现状,制定了腰痛介入治疗指南[1](以下简称《指南》),其根据不同的适应证和疼痛来源对相应的介入治疗方式做出推荐,临床应用性强,有利于进一步规范腰痛介入治疗和提高临床疗效。笔者在充分研读其内容的基础上,结合国内相关指南意见和治疗情况对其重要内容展开解读,为临床腰痛介入诊疗和相关研究提供参考。

孙树椿教授治疗肱骨外上髁炎的临床经验总结

肱骨外上髁炎是骨科门诊常见的疾病,患者常出现肘外侧的疼痛,且在上肢做旋转或者提拉重物时疼痛加重,其发病率为1%~3%,发病率会随年龄的增大而增加[1]。此病有一定的自限性,但如果病情日久迁延不愈,会长期影响患者的生活质量[2]。孙树椿教授多年在临床诊治肱骨外上髁炎,对其病因病机有更深刻的认识,并总结出行之有效的治疗方法[3]。

基于网络药理学的白芍-甘草药对治疗膝骨关节炎的作用机制研究

目的利用网络药理学的方法,建立白芍-甘草药对的"活性成分-作用靶点-通路"的网络图,探讨白芍-甘草药对治疗膝骨关节炎(KOA)的作用机制。方法通过检索中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP)获得白芍-甘草药对的主要活性成分,采用Swiss Target Prediction预测活性成分的潜在靶点,同时利用Gene Cards、OMIM、TTD等数据库进行比对,获取膝骨关节炎的核心作用靶点。借助STRING在线数据库进行蛋白质与蛋白质相互作用(PPI)网络的构建与分析。借助David数据库对作用靶点进行GO(Gene ontology)注释和KEGG通路富集分析。最后通过Cytoscape3.7.1构建白芍-甘草药对的"活性成分-靶点-通路"网络图,探究其治疗膝骨关节炎的作用机制。结果白芍-甘草共11个核心活性成分、65个重要作用靶点与膝骨关节炎的治疗密切相关。主要涉及核心成分有山奈酚(kaempferol)、β-谷甾醇(beta-sitosterol)、槲皮素(quercetin)、芍药苷(paeoniflorin)、白桦脂酸(Mairin)、刺芒柄花素(formononetin)、华良姜素(Jaranol)、甘草查而酮A(licochalcone a)、Inermine、甘草酚(Glycyrol)等;PPI网络图显示靠前的核心靶标有丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、肿瘤蛋白p53(TP53)、基质金属蛋白酶(MMP)、CJun氨基端激酶(JUN)、血管内皮生长因子(VEGFA)、前列腺素内过氧化物合酶(PTGS)、表皮细胞生长因子(EGF)等;GO注释分析结果表明白芍-甘草药对可以促进细胞增殖,提高蛋白质活性、酶激活反应;KEGG结果表明白芍-甘草药对可能主要通过癌症通路(Pathways in cancer)、肿瘤坏死因子(TNF signaling pathway)、MAPK信号通路(MAPK signaling pathway)、PI3K-Akt信号通路(PI3K-Akt signaling pathway)等信号通路发挥作用的。结论白芍-甘草药对可以通过多成分、多靶点、多通路发挥治疗膝骨关节炎的作用,为中药的后期研发与成分探究提供实验依据。

拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎35例

目的:观察拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎的临床效果。方法:选取2019年9月至2020年10月间在中国中医科学院望京医院门诊及住院的70例网球肘患者为研究对象,根据随机分配原则将其分为治疗组和对照组。治疗组采用拔戳揉捻手法治疗,对照组局部涂抹扶他林软膏后佩戴护肘。治疗结束后通过比较两组的有效率、VAS评分、Mayo肘功能评分(MEPS)及局部压痛值的变化对两组的治疗效果进行客观评价。结果:治疗结束后,两组临床症状较前均有好转,两组的有效率、治疗后VAS评分、Mayo肘功能评分及局部压痛值对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:拔戳揉捻手法能显著缓解肱骨外上髁炎患者的临床症状,改善肘关节活动功能,值得临床推广应用。