形成性评价和全过程考核相结合的考核模式在内科实践教学中的应用

目的探索形成性评价和全过程考核相结合的多元化考核模式在内科实践教学中的应用。方法选取临床医学本科学生72例,分别在我院心血管内科、内分泌科、肾内科实习,时间为2022年7月至2024年1月,选取任职时间在3年以上的年资较高的主治医师、副主任医师或主任医师,考核合格者即为评审教师,采取多元化考核模式,从中发现可能存在的问题。结果应用多元化考核模式期间,不断发现问题,思考、反思所存在的问题,并采取有效措施来解决问题。结论形成性评价和全过程考核相结合的考核模式在内科实践教学应用中,需要不断完善考核体系,以期更大程度上培养学生自主学习能力,促进学生临床思维的养成,取得实效。

急性心肌梗死临床特征分析及冠脉病变特点

目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征与冠脉病变特点。方法:收集AMI确诊患者100例,根据入选和排除标准,将病人分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)两类,对其一般临床特征及冠脉造影结果进行比较分析。结果:100例患者中STEMI患者54例,平均年龄(57.91±9.09)岁,男性明显多于女性;NSTEMI患者46例,平均年龄(63.43±6.77)岁,男21例,占45.7%,女性25例,占54.3%。STEMI和NSTEMI患者影响因素的对比分析发现,NSTEMI患者中年龄大于60岁的患者、女性患者构成比较高。NSTEMI患者合并糖尿病、血脂异常的比例高于STEMI组。STEMI组白细胞升高比例高于NSTEMI组。冠脉造影单支病变STEMI明显多于NSTEMI,冠脉造影三支病变STEMI明显少于NSTEMI。两组患者在高血压、冠脉造影双支病变方面比较差异无统计学差异。结论:年龄大、女性、合并糖尿病或血脂异常者患NSTEMI风险高于患STEMI。白细胞升高是STEMI的危险因素。STEMI冠脉以单支病变为主,而NSTEMI冠脉以三支病变为主。

抗精神病药物致发热意识障碍二例并文献复习

以发热、意识障碍就诊的患者在急诊并不少见,常见于中枢神经系统感染、脑出血和蛛网膜下腔出血等中枢神经系统疾患,另外中暑、急性全身感染、内分泌代谢障碍、结缔组织病等全身疾病也不少见。急诊通过针对性询问病史、常规检查（头颅CT、血细胞分析、血生化等）、体格检查等,常常可以将全身性因素与中枢神经系统疾患相区别,颅内出血、占位等疾患通过CT等也可鉴别。但是需警惕一类以发热、意识障碍为主诉就诊的患者群——精神病患者。

PICCO在EICU休克患者中的应用体会

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监护对急症重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)休克患者诊断、治疗的指导意义。方法:选取EICU休克患者9例,分析在监测前后临床医师对休克类型判断的差异及其在休克治疗过程中的指导意义。结果:监护前后临床医师对休克的诊疗方案更改率为77.78%,变更治疗方案后血乳酸水平明显下降,具有统计学差异(P<0.01)。结论:PICCO监护仪对EICU休克患者的诊断及治疗有重要的指导意义。

绝经期后女性急性心肌梗死患者的临床研究

目的:探讨绝经期后女性急性心肌梗死患者的临床特点。方法:选择经诊断为急性心肌梗死并行冠脉造影的绝经期后女性患者96例(女性病例组)作为观察组,另选同期同年龄段急性心肌梗死的男性患者96例(男性病例组)及冠脉造影阴性的女性50例(非冠心病组)作为对照组,收集并比较3组患者一般资料。结果:观察组患者同对照组相比患高血压、糖尿病者明显增多,左心室射血分数降低(P<0.05),与男性病例组相比高胆固醇者较多,吸烟者较少,冠脉双支或三支病变者明显增多,发生心力衰竭比例大(P<0.05)。结论:绝经期后女性急性心肌梗死患者多存在高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素,且冠脉病变严重、易发生心力衰竭,应积极做好防治工作。

TBL教学模式在医学影像学临床实习中的应用

在医学教育中,以团队为基础的教学模式TBL(Team Based Learning)越来越受到医学教育工作者的关注,本文将TBL教学模式引入医学影像学临床实习教育中,探讨其应用价值及意义。通过实验发现TBL教学法加强学生基础理论知识和综合阅片能力的同时,有助于提高学生自学能力、文献检索能力、临床思维能力、理论结合实践能力、团队协作意识及语言表达能力。

老年心房颤动患者临床特征及危险因素分析

目的探讨老年阵发性心房颤动(房颤)与持续性房颤患者的临床特征及危险因素。方法回顾性研究,入选长治医学院附属和济医院2017年1月至2019年8月住院诊治的老年非瓣膜性房颤患者201例,年龄60~90岁。其中阵发性房颤102例,持续性房颤99例。入选同期体检中心的健康老年人(对照组)100例。收集入选者临床资料和实验室检查、超声心动图检查结果。采用Hotelling’s TRACE多因素分析比较阵发性房颤与持续性房颤患者临床指标的差异。相关因素比较、单因素分析及可疑危险因素非条件Logistic回归多因素分析房颤的危险因素。结果持续性房颤组患者年龄(70.2±6.5)岁,男性73例(73.7%),女性26例(26.3%);阵发性房颤组年龄(65.3±5.2)岁,男性61例(59.8%),女性41例(40.2%),两组比较差异有统计学意义(t=5.99,χ2=4.39,均P<0.05)。多因素Hotelling’s Trace检验显示阵发性房颤与持续性房颤患者临床辅助检查指标总体差异有统计学意义(F=6.26,P<0.01);持续性房颤组患者血尿酸、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、D-二聚体、左心房前后径高于阵发性房颤组(均P<0.05),阵发性房颤组患者血总胆固醇、血小板计数、左心室射血分数高于持续性房颤组(均P<0.05)。高血压史(OR=8.92,95%CI:4.18~19.05)和吸烟史(OR=4.47,95%CI:1.86~10.71)是持续性房颤的危险因素,阵发性房颤的危险因素为高血压史(OR=9.11,95%CI:4.21~19.69)、吸烟史(OR=3.56,95%CI:1.44~8.81)及饮酒史(OR=9.32,95%CI:2.49~34.96)。结论将高血压控制在理想范围,戒烟和戒酒可降低房颤的发病率;高浓度的血清同型半胱氨酸、D-二聚体、高敏C反应蛋白、尿酸水平及左心房前后径的增大可能促进了房颤的持续。

老年急性冠状动脉综合征患者预后危险因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者的近期预后与影响临床预后的危险因素，为ACS患者的预后风险评估提供依据。方法人选ACS患者156例。采用无序多分类Logistic回归分析ACS患者的基线特征因素与30d好转、死亡、心绞痛、心力衰竭的相关性。结果将全部变量进行多因素Logistic回归分析，显示年龄（OR=1．20，95％CI：1．07～1．34）、糖尿病（OR=19．41，95％CI：3．02～124．70）、白细胞升高（OR=11．36，95％CI：1．87～69．11）及血小板升高（OR=7．72，95％CI：1．29～46．15）是30d死亡的独立危险因素；白细胞升高（OR=2．35，95％CI：0．89～6．17）及血脂异常（OR=6．25，95％CI：2．11～18．48）是30d心绞痛发作的独立危险因素；年龄（OR=1．10，95％CI：1．03～1．17）、男性（OR=4．18，95％CI：0．81～21．51）、白细胞升高（OR=2．97，95％CI：1．09～8．14）及血脂异常（OR=7．69，95％CI：2．39～24．76）是30d发生心力衰竭的独立危险因素。结论年龄、糖尿病史、血小板升高及白细胞升高是影响ACS患者30d死亡的独立危险因素；白细胞升高及血脂异常是影响ACS患者30d心绞痛发作的独立危险因素；年龄、男性、白细胞升高及血脂异常是影响ACS患者30d心力衰竭的独立危险因素。

CT仿真内镜与电子肠镜对老年结肠癌诊断价值的比较研究

目的对比研究CT仿真内镜与电子肠镜对老年结肠癌患者的诊断价值。方法69例老年结肠癌患者术前均行CT仿真内镜与电子结肠镜检查，比较两种检查方法的成功率，敏感度及病理分型的符合率。结果对老年结肠癌患者CT仿真内镜检查的成功率98．6％（68／69），电子肠镜检查成功率62．3％（43／69），差异有统计学意义（χ2=14．72，P〈0．05）；对老年结肠癌患者CT仿真内镜检查的敏感度95．6％（65／68），电子肠镜检查的敏感度97．7％（42／43），差异无统计学意义（χ2=0．003，P〉0．05）；对老年结肠癌患者CT仿真内镜检查的病理分型符合率95．4％（62／65），电子肠镜检查的病理分型符合率95．2％。结论CT结肠仿真内镜可作为老年结肠癌患者的检查方洪岁一．

急诊心脏黏液瘤患者临床特点分析

原发于心脏的肿瘤非常少见，有报道显示其尸检发生率仅为0．002％～2％，其中3／4是良性肿瘤，而良性肿瘤中近一半是心脏黏液瘤患者（cardiacmyxoma，CM），约75％的CM发生于左心房，15％～20％的CM发生于右心房，发生于左心室和右心室的CM更为少见，各占3％～4％。