标准化病人在诊断学教学中的应用与比较

传统的诊断学问诊和体格查体实践教学是学生在教师的指导下通过临床见习和病人接触交流完成病历撰写,近年来受高校扩招、病人自我保护意识增强等多种因素影响,提供医学生临床实践的机会越来越少,严重地影响了诊断学的教学质量,标准化病人的提出与实践是解决这个问题的有效方法。

365例恶性肿瘤急诊临床特点

随着恶性肿瘤发病率逐年上升,各种恶性肿瘤急诊就诊的患者逐年增多。本文收集2003年1月至2008年12月在我院急诊科就诊的确诊恶性肿瘤并能够随访的患者365例,就恶性肿瘤急诊临床特点进行分析。

无血气胸型胸部刀刺伤伴脾破裂5例的临床分析

目的探讨胸部刀刺伤伴脾破裂胸片不伴有血气胸征象患者的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾性分析5例胸腹联合伤并脾破裂胸片无血气胸患者的临床资料。结果胸、腹部锐器伤由于特殊受伤过程及生理解剖原因,导致延迟性血气胸发生,就诊时胸片可无血气胸征象;采用经胸部入路手术救治胸腹联合伤脾破裂时间短于采用腹部入路手术时间。结论采用经胸部入路手术救治胸腹联合伤脾破裂是一种简捷、有效的挽救生命的治疗方法。

围手术期输血与腹部闭合性脏器损伤术后感染的关系

目的:探讨围手术期输血与腹部闭合性脏器损伤术后感染的关系。方法:收集1995年1月～2002年12月我院收住的腹部闭合性脏器损伤并接受手术治疗的183例完整病例资料,按统计学分层随机抽样方法,抽取117例作回顾性分析;同时,抽取78例(78/102)肝脾损伤病例另作分析;采用SPSS软件包进行统计处理。结果:117例中输注红细胞、血浆、全血的病人术后感染百分比分别为24.4％、40.0％和69.6％,未输血者为21.7％(P<0.05);红细胞、血浆、全血的输注量与术后感染的发生均呈正相关,其相关系数(R)分别为0.194、0.260和0.213(P<0.05);78例肝脾损伤病例中,输注红细胞、血浆、全血的术后感染百分比分别为25.0％、42.9％和40.0％,未输血者为8.3％(P<0.05);红细胞、血浆、全血的输注量与术后感染的发生亦均呈正相关,其R值分别为0.200、0.320和0.284(P<0.05)。结论:围手术期异体输血可导致术后细菌性感染并发症增多;输血量越多,发生术后感染的危险性越大。

体表脓肿切开引流术后切口延期缝合治疗110例疗效观察

目的:观察体表脓肿延期缝合愈合效果。方法:比较体表脓肿110例延期缝合与72例传统愈合效果。结果:不同部位体表脓肿切开引流后适时延期缝合可缩短愈合时间(p<0.05);延期缝合后切口愈合效果较好(p<0.05)。结论:延期缝合可以改善脓肿切开引流后切口愈合效果。

少数民族学生《诊断学》教学实践及探索

社会发展促进高等教育的不断提高，人民生活质量的提高需要越来越多合格的少数民族医疗工作者，少数民族学生教学质量是衡量少数民族地区医学院校整体教学水平的主要标志。

1059例体表手术不同缝合法分析

目的:观察体表手术不同缝合法愈合效果。方法:比较体表手术患者1059例皮内缝合法、小针细线间断缝合法与传统缝合法愈合效果。结果:乳房、面部、颈部包块切除术后皮内缝合法、小针细线间断缝合法切口甲级愈合率较传统缝合法高(p<0.05);胸部瘢痕切除术后小针细线间断缝合法加术后放疗对瘢痕有效率好于术后传统缝合法加术后放疗(p<0.05)。结论:皮内缝合法、小针细线间断缝合法能提高切口甲级愈合率及瘢痕的治疗效果。

胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血浆脑钠肽检测的意义

目的:探讨胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血浆脑钠肽(BNP)水平和心功能的变化及其相关性。方法:选择既往无高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病、甲状腺疾病及心肺疾病史,术前心电图检查正常、化验肝肾功能及甲状腺功能良好,且心功能良好[无心力衰竭临床表现,左室射血分数(LVEF)>50%,左心室舒张末期内径(LVEDD)<55mm],年龄(57.02±2.30)岁,拟行开胸手术的胸部恶性肿瘤患者50例,采用电化学发光免疫法测定该组患者手术前后血浆BNP水平,同时用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定该组患者手术前后的LVEF和LVEDD。结果:该组患者术后第3、7天的血浆BNP水平[(153.48±62.95,111.93±47.11)pg/mL]均高于术前血浆BNP水平[(57.20±28.62)pg/mL](P<0.01),术后第7天LVEF[(47.09±4.97)%]低于术前LVEF[(64.17±4.87)%](P<0.05),术后第7天LVEDD[(59.98±4.86)mm]高于术前LVEDD[(49.74±3.69)mm](P<0.05),且术前血浆BNP水平与术前LVEF无相关性(r=-0.075,P>0.05)、与术前LVEDD呈正相关(r=0.451,P<0.01);术后血浆BNP水平与术后LVEF呈负相关(r=-0.426,P<0.01)、与术后LVEDD呈正相关(r=0.802,P<0.01)。结论:胸部恶性肿瘤患者开胸手术后血浆BNP水平高于术前血浆BNP水平,且术后血浆BNP水平随着心功能的降低而升高。

两种肝门阻断切除术式对巨大肝癌患者健侧肝组织功能的影响

目的:探讨第一肝门完全阻断顺行切除与选择性阻断逆行切除术式对巨大肝癌患者健侧肝组织功能的影响差异。方法:选取近期收治巨大肝癌患者80例,采用随机抽样方法分为A组(40例)和B组(40例),分别行第一肝门完全阻断顺行切除与选择性阻断逆行切除术式治疗,比较两组患者术后健侧肝组织凋亡指数(AI),细胞内钙离子浓度,丙二醛(MDA),超氧化歧化酶(SOD)及肝功能状态指标水平等。结果:B组患者术后健侧肝组织AI水平显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后健侧肝组织细胞内钙离子、MDA及SOD浓度水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后ALT、AST及TBil水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后PA水平均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于第一肝门完全阻断顺行术式,选择性阻断逆行切除术式可有效保护巨大肝癌患者健侧肝组织功能,减轻缺血再灌注损伤程度。

激素受体和cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨雌/孕激素受体(ER/PR)和eerbB-2在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法: 采用新辅助化疗方案(CEF或CTF方案)治疗89例乳腺癌患者,用免疫组织化学法检测ER/PR及cerbB-2在乳腺癌组织中的表达情况。结果:89例新辅助化疗总有效率达89.9%,其中完全缓解29例(32.6%),部分缓解51例(57.3%),病理完全缓解(pCR)17.9%,疾病稳定9例(10.1%),无恶化病例;激素受体表达阴性者病理完全缓解率达27.7%,而激素受体阳性表达者病理完全缓解率仅为7.1%(P<0.05),cerbB-2表达与化疗疗程无关。结论: 激素受体阴性者对新辅助化疗的敏感性较高,激素受体可能成为评价和判断新辅助化疗乳腺癌患者临床疗效和预后的重要参考指标。

全胃切除术中2种吻合方式的临床对比研究

目的探讨并比较空肠间置三口与食管-空肠单口吻合用于行全胃切除术胃癌患者临床疗效及安全性。方法选取海南省农垦三亚医院近期收治的行全胃切除术胃癌患者140例,以随机抽样方法分为A组(70例)和B组(70例),分别行食管-空肠单口吻合和空肠间置三口吻合治疗;比较两组患者术后排气排便时间、住院时间、术后Christensen疲劳评分、炎症因子指标水平及并发症发生情况等。结果 B组患者术后排气排便时间和住院时间均长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后Christensen疲劳评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时B组患者术后并发症发生率高于A组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论相较于空肠间置三口吻合,食管-空肠单口吻合用于行全胃切除术胃癌患者治疗可促进术后胃肠功能恢复,降低疲劳程度及炎症反应,并有助于预防术后并发症发生。

乳腺癌新辅助化疗中肿瘤标志物检测的临床意义

目的检测肿瘤标志物在新辅助化疗乳腺癌中的表达,探讨新辅助化疗患者中ER、PR、c-erbB2和K i67的表达及临床意义。方法用免疫组织化学法检测ER、PR、c-erbB2和K i67在89例新辅助化疗乳腺癌组织中的表达状况,分析上述指标与化疗的关系。结果新辅助化疗总有效率89.9%,其中完全缓解CR32.6%,部分缓解PR57.3%,病理完全缓解pCR17.9%,疾病稳定SD10.5%,无恶化病例。ER/PR表达与疗效有关(P<0.05),c-erbB2、K i67表达与化疗疗程无关。结论激素受体阴性者对新辅助化疗的敏感性较高,新辅助化疗肿瘤标志物的检测可以为临床评价疗效判断预后提供依据。

ER、PR、cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌中的表达及临床意义

目的:检测并分析激素受体(ER、PR)cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达,探讨新辅助化疗患者中 ER、PR、ccrbB-2的临床意义。方法:用免疫组织化学法检测 ER、PR 及 cerbB-2在89例新辅助化疗乳腺癌组织中的表达状况,分析上述指标与化疗的关系。结果:新辅助化疗总有效率89.9%,其中完全缓解 CR 32.6%,部分缓解 PR 57.3%,病理完全缓解 pCR 17.9%,疾病稳定 SD 10.5%,无恶化病例。ER、PR 表达状况与疗效有关,激素受体阴性者病理学完全缓解率27.7%,而激素受体阳性表达者仅为7.1%(P<0.05),CerbB-2表达与化疗疗程无关。结论激素受体阴性者对新辅助化疗的敏感性较高,激素受体可能成为在新辅助化疗乳腺癌患者中临床评价疗效判断预后的重要参考指标。

胰腺癌干细胞分离与耐药的研究

目的引入流式细胞术SP细胞分选法分离胰腺癌CSC,探索CSC在腺癌耐药中的作用。方法流式细胞术SP细胞分选法分离胰腺癌PANC-1的SP细胞,吉西他滨干预SP和non-SP细胞,抑制实验检测药物敏感性,流式细胞术检测SP比例变化。结果流式细胞术SP细胞分选法能够从PANC-1中分离出SP细胞,SP细胞对吉西他滨的抑制增殖作用有较强的耐受性,吉西他滨干预后SP细胞比例上调。结论胰腺癌SP细胞具有胰腺癌CSC的恶性生物学特征,CSC是胰腺癌耐药的根源。

海南南部地区右半与左半结肠癌临床特征及生存状况

目的探讨海南南部地区右半与左半结肠癌的临床特点,并对其预后生存状况及影响因素进行分析。方法结肠癌患者254例,回顾性分析患者临床表现及随访术后5年的生存时间;采用Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验分析生存时间,采用COX比例风险模型分析影响因素。结果左半结肠癌患者临床表现主要为腹痛45.16%(56例)、便血57.26%(71例)、大便性状改变20.16%(25例);右半结肠癌临床表现主要为腹痛74.62%(97例)、便血27.69%(23例)。左半结肠癌与右半结肠癌患者的年龄构成、肿瘤类型、组织学类型、肿瘤类型、分化程度、淋巴转移情况、贫血、肠梗阻、围术期输血情况均存在显著不同(P<0.05);左半结肠癌患者的生存率显著高于右半结肠癌患者(P<0.05)。COX风险比例模型显示,肿瘤部位(RR=2.113,P<0.05)、分化程度(RR=2.631、1.321,P<0.05)、淋巴转移(RR=5.731,P<0.05)、肠梗阻(RR=3.234,P<0.05)是结肠癌的生存影响因素。结论海南南部地区右半与左半结肠癌患者的临床特征存在差异,左半结肠癌患者的预后生存时间优于右半结肠癌患者,结肠癌部位为右、高分化、淋巴转移、肠梗阻是结肠癌的生存影响因素。

PDCA循环在医院管理中的应用

主要通过运用PDCA循环管理模式结合医院实际情况开展工作,以PDCA框架为基点,系统循环、不断改进,总结医院质量管理持续改进的成效,获得PDCA应用于医院质量管理的经验和心得,为医院质量管理整体水平持续提升提供参考依据。

新疆维吾尔族及汉族乳腺癌术后胸壁复发113例临床分析

乳腺癌作为恶性肿瘤在新疆地区属于多发病，近几年有增长趋势，术后复发及转移是治疗失败的主要原因。本文收集1990年1月-2001年12月我院诊治的乳腺癌术后局部复发且无远处转移的病例113例进行回顾性分析，以探讨乳腺癌术后局部复发的相关因素，对新疆维吾尔自治区的乳腺癌防治工作提供有益的启示。

乳腺癌改良根治术淋巴结清扫入路改进的探讨

乳腺癌改良根治Ⅰ式Auchincloss手术是当今国内外乳腺癌的主要外科治疗术式，乳腺癌改良根治术的目的在于保证根治效果的同时，尽可能减轻手术对患者造成的局部美观和功能的损害。

38例特发性面神经炎(Bellpalsy)的临床回顾

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，主要表现为一侧表情肌的完全性瘫痪、口角歪斜、食物滞留齿颊之间，影响美观及日常生活，如进食、刷牙等，面神经炎属于中医卒中之中经络病症，临床中较为常见（且常易与中枢性面瘫混淆，须加以仔细鉴别，方可确定）。因此应早期积极治疗，避免或减少后遗症的发生。