腹腔镜袖状胃切除+双通路吻合术手术流程与技术要点

减重代谢手术治疗病态肥胖及相关合并症在世界范围内已得到公认,各国亦相继发布诊疗指南。腹腔镜袖状胃切除与胃旁路手术是目前应用较广泛的术式,但其有术后减重不足、复胖、糖尿病复发与远期营养不良性并发症发生率高的缺点。为弥补上述术式的不足,近年在袖状胃基础上附加各种胃肠转流手术。其中,袖状胃切除+双通路吻合手术具有操作简单、治疗效果好、远期并发症发生率低的潜在优势。笔者在国内率先开展此术式,现概述该术式的操作流程与技术要点,供减重代谢外科同道参考。

胃癌患者根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素及治疗方案

目的探讨胃癌患者远端胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素以及不同治疗方案的疗效。方法采用单因素分析方法和非条件多因素Logistic回归分析41例术后胃瘫综合征(PGS)患者和719例无PGS患者的影响因素。结果 PGS患者和无PGS患者在手术方式、消化道重建方式、幽门梗阻、腹腔感染、术后高血糖、术后低蛋白、术后贫血、术后营养方式、手术时间、出血量方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,毕Ⅱ式消化道重建、腹腔感染、术后高血糖、术后贫血、术后低蛋白、手术时间长、出血量多为PGS的危险因素(OR>1,P<0.05),腔镜手术是胃瘫的保护因素(OR<1,P<0.05)。联合药物治疗恢复时间显著优于单药(P<0.05)。PGS组住院时间、住院花费均显著高于非PGS组(P<0.05)。结论围术期避免上述危险因素可预防胃瘫发生,联合用药可加快胃瘫恢复。

新型减重代谢手术方式:袖状胃切除加双通路

袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)和Rouxen-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)是目前开展最多的减重代谢手术[1]。虽然这两种手术方式短期减重及降糖效果明显,但术后远期仍存在许多问题。胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)、糖尿病复发和复胖是SG术后的主要问题。RYGB术后营养不良性并发症发生率较高。此外,远端旷置胃如发生肿瘤性病变,无法行胃镜检查也是令人担忧的问题。虽然RYGB在糖尿病远期治疗效果上略优于SG,但二者减重效果差异无统计学意义。2012年,Santoro等[2]首次介绍新型袖状胃加(sleeve-plus)手术和SG加双通路手术(sleeve gastrectomy-transit bipartition,SG-TB).

肥胖合并糖尿病大鼠袖状胃切除加双通道术与胆胰转流十二指肠转位术后的疗效及营养状况对比研究

目的对比分析肥胖合并2型糖尿病(T2DM)大鼠袖状胃切除加双通道术(SG-TB)与胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)的减重降糖疗效及术后营养状况。方法采取高脂饮食喂养1个月联合低剂量链脲佐菌素(35 mg/kg)腹腔内注射诱导肥胖合并T2DM大鼠模型。将24只建模成功后的大鼠随机分为SG-TB组、BPD-DS组及假手术(SHAM)组,每组8只。术前和术后1~3个月每月测定大鼠的进食量和体重,检测空腹血糖(FBG),行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素耐量试验(ITT)。术前和术后1、3个月时检测胰高血糖素样肽(GLP-1)、胰岛素(insulin)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数,检测血清白蛋白(ALB)、钙(Ca)、铁(Fe)、维生素B_(12)(VB_(12))含量。结果①术前SG-TB组、BPD-DS组及SHAM组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后1~3个月SG-TB组和BPD-DS组体重和进食量均低于术前水平,较同一时间点SHAM组更低,差异有统计学意义(P<0.05),其中术后各时间点SG-TB组体重显著高于BPD-DS组,术后1个月时SG-TB组进食量高于BPD-DS组(P<0.05)。③术后各时间点SG-TB组和BPD-DS组的FBG、OGTT AUC、ITT AUC均低于SHAM组,差异有统计学意义(P<0.05);但SG-TB组和BPD-DS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。④术后1个月BPD-DS组、术后3个月SG-TB组和BPD-DS组GLP-1 AUC显著高于SHAM组(P<0.05);术后SG-TB组GLP-1 AUC低于BPD-DS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后SG-TB组和BPD-DS组Insulin AUC、HOMA-IR均显著低于SHAM组(P<0.05),其中术后1个月SG-TB组Insulin AUC显著高于BPD-DS组,差异有统计意义(P<0.05)。⑤术后1、3个月SG-TB组和BPD-DS组Fe含量较SHAM组明显降低(P<0.05),但2组比较差异无统计意义(P>0.05)。术后1、3个月BPD-DS组Ca含量均较SHAM组明显降低,术后3个月SG-TB组Ca含量明显低于SHAM组(P<0.05)。术后1个月SG-TB组ALB显著低于SHAM组,术后1、3个月BPD-DS组ALB显著低于SG-TB组和SHAM组(P<0.05)。术后SG-TB组和BPD-DS组VB_(12)含量较SHAM组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论SG-TB手术操作简便,在改善血糖方面与BPD-DS术效果相近,但发生营养不良的风险稍低,是肥胖合并T2DM者较好的术式选择。

慢性胆囊炎术前误诊为胆囊癌10例分析

目的总结慢性胆囊炎误诊为胆囊癌的原因及防范措施。方法回顾性分析误诊为胆囊癌的慢性胆囊炎10例的临床资料。结果本组3例无明显临床症状,因体检时发现胆囊占位性病变就诊,查体无腹部压痛等阳性体征;6例出现阵发性右上腹痛;1例因突发全腹痛8 h入院。本组均无肩背部放射性疼痛,术前均行腹部CT和(或)MRI检查,可见胆囊壁均有不规则增厚。10例术前均误诊为胆囊癌,在完善相关检查评估无手术禁忌证后行手术治疗,其中9例行术中快速冷冻病理检查,考虑为慢性胆囊炎;10例术后常规病理检查均诊断为慢性胆囊炎。2例因术后苏醒延迟及血流动力学不稳定转入重症监护病房治疗,病情平稳后转入普通病房。所有患者术后均给予抗感染等常规治疗,并对术前基础疾病给予相应药物治疗。合并低蛋白血症3例,严重低钾血症2例,肺炎和胆漏各1例,经过积极保守对症处理后症状好转。所有患者均康复出院。出院后随访半年,2例进食后出现反酸及活动后右上腹隐痛,8例无腹痛、发热和黄疸等异常表现。结论对于临床表现不典型、影像学检查不排除胆囊癌的患者,术中快速冷冻病理检查鉴别诊断慢性胆囊炎和胆囊癌具有指导意义,同时加强多学科诊疗或能避免误诊的发生。

极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

静脉血栓栓塞(VTE)是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。

应用胃悬吊技术行单孔腹腔镜胃袖状切除术围手术期疗效对比研究

目的探讨单孔腹腔镜胃袖状切除术(SILS)中应用胃悬吊技术的围手术期疗效。方法回顾性分析2023年2~4月复旦大学附属华东医院完成的36例SILS病人临床资料。根据术中是否行胃悬吊将其分为胃悬吊组(n=20)与对照组(n=16)。对比分析两组病人的手术时间、术中出血量、引流管放置率、术后C-反应蛋白(CRP)、住院时间、并发症发生率等临床数据。结果两组病人均顺利完成手术,无中转开放手术。胃悬吊组的手术时间明显短于对照组[(98.2±18.6)min vs.(131.6±20.2)min,P<0.05],术中出血量明显少于对照组[(25.2±8.1)m L vs.(33.5±12.0)m L,P<0.05],引流管放置率明显低于对照组(0 vs.0.1,P<0.05);两组间术后第24h CRP水平、住院时间、术后并发症发生率、再入院率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过采用胃悬吊技术能够顺利开展SILS,术中显露满意,可缩短手术时间。

电针灸疗法在腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症中的应用

目的探讨电针灸在肥胖患者减重术前减重的疗效。方法纳入2018年8月至2021年5月上海第九人民医院肥胖患者50例,按照随机数表法将患者随机分为电针灸联合减重手术组和减重手术组,每组患者25例。对比分析2组患者术前减重效果、手术时间、住院时间、并发症发生率及术后多余体质量减少百分比等临床数据。结果电针灸联合减重手术组术前减重效果明显优于袖状胃组;电针灸联合减重手术组的手术时间、总住院时间及术后住院时间、术后并发症率均明显低于减重手术组;电针灸联合减重手术组术后第6及12个月额外体质量减轻百分比(EWL%)明显优于减重手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针灸能够明显降低肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术术前体质量,缩短手术时间且提高术后减重效果。但仍需要进一步多中心大样本的随机对照试验来验证。

腹腔镜胃袖状切除联合双通路手术41例短期疗效分析

目的分析腹腔镜胃袖状切除联合双通路手术(LSG-TB)治疗肥胖及相关合并症短期疗效。方法回顾性分析2019—2021年徐州医科大学附属医院41例实施LSG-TB手术的肥胖病人资料。记录病人术前一般资料及合并症情况,并分析围手术期并发症发生率、术后体重、糖代谢改变、血压、营养指标变化及消化道症状发生情况。结果术后满1、3、6、12个月随访分别为33例(80.5%)、22例(53.7%)、16例(39.0%)和5例(12.2%)。41例病人围手术期发生腹腔出血1例保守治疗好转,体重指数与空腹血糖由术前平均37.2±5.7、(10.6±4.3)mmol/L分别降至术后1个月32.4±4.6、(5.8±0.8)mmol/L,3个月29.6±4.1、(5.5±0.7)mmol/L,6个月27.7±4.9、(5.2±0.5)mmol/L,12个月22.3±3.4、(5.1±1.0)mmol/L。术后发生贫血与低蛋白血症1例,腹泻4例,便秘1例,间断恶心呕吐6例,反酸症状2例,排臭气2例,均予以保守治疗好转。结论LSG-TB治疗肥胖及相关合并症具有临床可行性。

腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)

目的手术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后患者最常见不适症状。针对LSG后PONV预防与处理达成共识,指导临床实践。方法中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内麻醉和减重代谢外科领域专家,基于已发表的临床研究证据,围绕LSG后PONV预防与处理相关问题,由从事并熟悉PONV领域相关研究的麻醉和减重代谢外科专家执笔,邀请30位麻醉或减重代谢外科领域专家审核,最终由通信作者整理审核意见,制订共识。结果对PONV的危险因素与评估、降低PONV基础风险的措施、PONV与LSG的关系、LSG后PONV预防与处理制订共识。结论《腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)》旨在加强减重代谢外科医师对LSG后PONV预防与处理的重视,推动相关临床研究,降低其发生率,保证手术安全,提高患者满意度。

腹腔镜袖状胃切除术治疗不同肥胖程度单纯性肥胖症的疗效分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗不同肥胖程度单纯性肥胖患者的疗效。方法回顾性收集2016年10月至2018年10月期间在徐州医科大学附属医院接受LSG的患者的临床资料,比较LSG对不同肥胖程度患者术后的减重效果。结果①本研究共纳入符合条件的单纯性肥胖患者161例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度及超级肥胖患者分别为40、41、61及19例。所有患者手术均顺利完成,无中转开腹及死亡病例。有4例(2.5%)术后发生出血,有97例(60.2%)术后住院期间发生恶心和呕吐。术后1、2、3年随访例数分别为143、130和122例。术后1、2、3年的体质量指数(BMI)值较术前下降明显(P<0.05),术后1、2和3年的多余BMI减少百分比(EBMIL%)分别为(87.4±25.7)%、(84.6±30.5)%、(88.8±20.4)%。术后随访至2年和3年时复胖率分别为3.8%(5/130)、4.9%(6/122)。②不同肥胖程度患者术后1、2、3年的BMI均低于术前(P<0.05);Ⅰ和Ⅱ度肥胖患者术后3年内BMI变化趋势比较稳定,EBMIL%变化值分别为(–2.3±1.1)%、(3.3±1.5)%,Ⅲ度和超级肥胖患者术后3年内的BMI变化趋势则比较明显,EBMIL%变化值分别为(–7.1±1.9)%、(–11.6±5.3)%。结论从本研究结果看,LSG对于治疗Ⅰ和Ⅱ度肥胖患者有良好的减肥效果,对于Ⅲ度和超级肥胖症患者的长期疗效、是否行其他手术方式、是否行第二次手术、二次手术时机选择等问题需要进一步探究。

胃旁路手术切除残胃对肥胖合并2型糖尿病大鼠减重及糖代谢的影响

目的探讨胃旁路术(GB)后残胃对肥胖合并2型糖尿病(T2DM)大鼠减重及糖代谢的影响。方法采用高脂喂养1个月联合低剂量链脲佐菌素腹腔内注射诱导肥胖合并T2DM大鼠模型。将24只建模成功后的大鼠随机分为GB切除残胃术(R-GB)组、GB组及假手术(SO)组,每组8只大鼠。比较R-GB及GB后的减重及降糖效果。分别于术前1周(以下简称"术前")及术后第1~8周每周测量大鼠体质量、摄食量和空腹血糖(FBG)水平;各组术前、术后第8周时分别于0、30、60、90、120 min采血进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素耐量试验(ITT);同时于术前和术后第8周时检测血清中胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、胃泌素、胰岛素、胰高血糖素水平,同时计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数。结果(1)大鼠体质量和摄食量在R-GB组和GB组术后各周均较SO组降低且低于术前(P<0.05),而其在术后各周这2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)大鼠FBG水平在R-GB组仅在术后第4周及以前较术前明显降低(P<0.05)而GB组术后各周均较术前明显降低(P<0.01);其在GB组术后第1~8周时均明显低于SO组(P<0.05),而R-GB组仅在术后第2~4周时明显低于SO组(P<0.05)且从术后第3周开始一直明显高于GB组(P<0.05)。(3)术后第8周时OGTT和ITT血糖水平的受试者操作特征曲线下面积(AUC)值及HOMA-IR指数值在GB组均低于术前(P<0.05)且该组均明显低于其他2组;其他2组术前与术后比较以及术后2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)胃泌素水平的AUC值在术后第8周时仅R-GB组低于术前且低于其他2组(P<0.05);胰岛素和胰高血糖素水平的AUC值在术后第8周时仅GB组低于术前且低于其他2组(P<0.05);而GLP-1水平的AUC值在术后第8周时仅GB组高于术前且高于其他2组(P<0.05)。结论GB手术对于肥胖合并T2DM大鼠具有明显的改善糖代谢及减重作用,将其残胃切除后会有一定的降糖效果,但对减重效果不明显。

门静脉限流联合肝动脉结扎对肝再生及肝细胞肝癌发展影响的实验研究

[目的]研究门静脉限流联合肝动脉结扎对肝再生及肝细胞肝癌发展的影响。[方法]使用McA-RH7777肝癌细胞系悬液原位种植于大鼠肝左叶所成功建立的40只肝细胞肝癌大鼠随机分为假手术组(Sham组)、肝动脉结扎组(HAL组)、门静脉结扎组(PVL组)、门静脉限流+肝动脉结扎组(PVRHAL组),每组10只。Sham组仅做开关腹处理;HAL组和PVL组均先结扎肝乳头叶及右外侧叶和三角叶的门静脉分支,然后对HAL组行肝左动脉结扎,及PVL组行门静脉左支结扎后关腹;PVRHAL组在HAL组的基础上,使用直径为0.6mm细针与门静脉左支捆绑结扎后拔出细针完成限流,关腹。观察术后第7 d各组大鼠肝左叶肿瘤变化及肝中叶增生情况并计算肝再生率,肝脏病理组织学变化及免疫组化结果等。[结果]PVRHAL组肿瘤长径较术前增长(1.60±0.84)mm,VEGF阳性率为26.91%±8.37%,明显低于Sham组[(6.15±2.86)mm,37.69%±8.26%](P=0.039、0.003)和PVL组[(11.80±8.94)mm,39.76%±8.10%](P<0.001,P=0.001),与HAL组[(1.40±1.13)mm,24.24%±5.32%]相比差异无统计学意义(P=0.925、0.439)。PVRHAL组肝中叶重量、肝再生率和Ki-67阳性率分别为(5.78±1.42)g、198.32%±72.13%,50.51%±7.38%,明显高于Sham组[(2.53±0.50)g、30.94%±24.86%,3.14%±1.13%](P均<0.001)及HAL组[(2.93±0.58)g、53.09%±29.83%,3.68%±1.28%](P均<0.001),但低于PVL组[(6.55±1.68)g、232.81%±81.66%,66.14±10.74%;P=0.145、0.191,P<0.001]。[结论]门静脉限流联合肝动脉结扎能够在有效诱导预留侧肝叶代偿性增生的同时抑制阻塞侧肝叶肿瘤(以肝动脉供血为主肝细胞肝癌)的生长。

加速康复外科理念在腹腔镜袖状胃切除术围手术期管理的应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期管理的有效性和安全性。方法前瞻性分析2016年9月至2017年10月在徐州医科大学附属医院胃肠外科接受LSG的80例患者的临床资料,按照是否行ERAS模式分为ERAS组(研究组,40例)、非ERAS组(对照组,40例)。研究组采用ERAS流程管理,包括饮食、生理状态调整及心理状态评估,术前禁食6 h,非糖尿病患者术前2 h饮用250 ml糖水,糖尿病患者饮用250 ml生理盐水,全身麻醉后置入胃管及导尿管,术中电热毯或吹风机辅助保温。麻醉清醒后即进水,倡导早期进食,不使用镇痛泵,仅按需予以氟比洛芬酯镇痛。对照组采用传统模式管理,术前禁食12 h,禁水4 h,术前一晚口服泻药行肠道准备,术前置入胃管及导尿管,术后等待排气后开始进食,留置镇痛泵镇痛。记录两组患者手术信息、术后恢复情况、疼痛评分、应激指标和营养状态指标,两组间的差异采用t检验和Mann-Whitney检验进行分析。分类数据使用Fisher精确检验和Pearson卡方检验进行分析。结果研究组较对照组缩短了术后住院时间[(3.3±1.2)d vs(5.0±2.4)d,P<0.05]、胃管留置时间[(0.05±0.2)d vs(1.18±0.59)d,P<0.05],加快术后进食时间[(1.73±0.56)d vs(2.55±0.68)d,P<0.05]、排气时间[(1.88±0.69)d vs(2.50±0.72)d,P<0.05],疼痛程度较对照组减轻(P<0.05),且术后白细胞及中性粒细胞计数水平均低于对照组(P<0.05),而术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。结论 ERAS应用于LSG围手术期可显著缩短住院时间并加快术后营养恢复,值得在实践中推广应用。

袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术或单吻合口双通路吻合术对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及微量营养素缺乏的分析

目的对比分析袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)和袖状胃切除联合单吻合口双通路吻合术(single-anastomosis sleeve ileal,SASI)对肥胖合并糖尿病大鼠的减重、降糖及微量营养素的影响。方法36只Spraque-Dawley大鼠采用高脂饮食喂养1个月并联合低剂量1%链脲佐菌素(35 mg/kg)方法诱导肥胖合并糖尿病大鼠模型,随后将大鼠编号后采用抽签方式随机均分为SADI-S组、SASI组和假手术(sham operation,SO)组3组,然后再以同样的随机方法抽取8只大鼠进行实验观察。于术前和术后1~6个月时每月记录大鼠的体质量、进食量和6 h禁食后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平;同时于术前和术后第1和第6个月时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素抵抗试验(insulin resistance test,ITT)并检测血清胰高血糖素样-1(glucagon like peptide-1,GLP-1)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和白蛋白(albumin,ALB)水平以及维生素B_(12)(vitamin B12,VB12)、钙和铁含量。结果①SADI-S组和SASI组术后1~6个月时的体质量、进食量(除外术后5、6个月)和FBG水平均低于SO组(P<0.05)并且均于术后第1个月时降低明显(P<0.05),而各时点SADI-S组和SASI组比较未见差异有统计学意义(P>0.05)。②SADI-S组和SASI组术后OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且均低于术前(P<0.05),并且SADI-S组在术后第6个时的OGTT血糖水平低于SASI组(P<0.05)。③GLP-1水平在术后第6个月时SADI-S组和SASI组高于SO组(P<0.05)且均高于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组比较差异有统计学意义(P>0.05)。④SADI-S组和SASI组术后ALB水平均低于SO组(P<0.05)且低于术前,并且在术后第6个月时SADI-S组低于SASI组(P<0.05);而3组间Hb水平比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。⑤铁含量在SADI-S组术后第1个月时低于SASI组及SO组(均P<0.05),在第6个月时略有上升而与SASI组比较差异无统计学意义(P>0.05);钙仅在术后第6个月时SADI-S组和SASI组低于SO组(P<0.05)且低于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组间比较差异有统计学意义(P>0.05);VB12在3组间比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论对于肥胖合并糖尿病大鼠,SADI-S和SASI具有相似的减重效果,但就长期血糖缓解情况而言,SADI-S组相对优于SASI组,但在对微量营养素影响方面SASI组相对优于SADI-S组。

袖状胃切除加双通道对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及末端食管黏膜的变化

目的探究袖状胃切除(sleeve gastrectomy,SG)加双通道(SG-transit bipartition,SG-TB)手术的减重和降糖效果以及对食管反流的保护作用。方法36只雄性Sprague-Dawley大鼠成功通过高脂饮食喂养及腹腔内注射链脲佐菌素(35 mg/kg)的方法诱导肥胖合并2型糖尿病模型,根据手术方式分为SG、SG-TB和假手术(sham operation,SO)组,每组随机选取8只模型相对稳定的大鼠进行实验研究,观察周期共12周。观察术后第12周时大鼠末端食管黏膜的变化,术后每2周测量体质量及进食量,术前及术后第4周和第12周时检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)、胰岛素耐量试验(insulin tolerance test,ITT)血糖水平,同时于术前及术后第12周时检测血清胰高血糖素样肽-1和胰岛素水平的变化。结果所有指标术前在3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。①术后第12周时SG-TB组未发现食管乳头状瘤病,而在SG组观察到较严重的食管乳头状瘤病,且SG-TB组的黏膜高度低于SG组(P<0.05)。②体质量指标从术后第4周开始,SG-TB组及SG组均低于SO组(P<0.05)且此2组均随时间变化总体呈平稳趋势,未发现此2组在体质量减轻方面有明显差别(P>0.05),然而在进食量方面SG-TB组在术后第10周和第12周时高于SG组(P<0.05)。③术后第4周和第12周时SG-TB组和SG组的FBG、OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且二者术后一直平稳,但未发现SG-TB组和SG组在FBG和ITT血糖控制方面差异有统计学意义(P>0.05),而在术后第12周时SG-TB组的OGTT血糖水平低于SG组(P<0.05)。④术后第12周时,SG-TB组和SG组血清胰高血糖素样肽-1水平均高于SO组且高于术前(P<0.05),而胰岛素水平均低于SO组且低于术前(P<0.05)。结论从本研究初步研究结果看,SG-TB术后末端食管黏膜变化较SG手术小,且发现SG-TB手术在血糖控制方面呈现出较SG更优的趋势,但由于样本量等方面的局限性,仍需进一步研究来验证以及需要进一步明确SG-TB手术的抗反流作用。

改良胆胰转流-十二指肠转位术治疗肥胖合并糖尿病大鼠的实验研究

目的比较不同胃肠吻合口位置的胆胰转流-十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD/DS)治疗肥胖合并糖尿病大鼠的效果。方法采用高脂饮食喂养1个月联合低剂量(35 mg/kg)链脲佐菌素腹腔内注射诱导肥胖合并糖尿病大鼠模型。根据实施的手术分为改良BPD/DS(modified BPD/DS,M-BPD/DS)、BPD/DS、袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)及假手术(sham operation,SO)组,采用抽签的方式每组随机选取8只大鼠进行后续实验观察,重点比较M-BPD/DS与BPD/DS组术后的减重、降糖、营养及食管炎情况。结果①M-BPD/DS组和BPD/DS组术后1~4个月大鼠体质量和进食量(除外第4个月)均明显低于SO组(P<0.05),但M-BPD/DS组在术后第1个月时进食量高于BPD/DS组(P<0.05)。②M-BPD/DS组和BPD/DS组空腹血糖水平明显低于SO组(P<0.05)且均明显低于术前(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。③口服葡萄糖耐量试验和胰岛素耐量试验血糖水平的受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUC)值及稳态模型评估胰岛素抵抗指数在术后第1和第4个月时M-BPD/DS组和BPD/DS组均明显低于SO组(P<0.05)且明显低于术前(P<0.05),但M-BPD/DS组和BPD/DS组间比较差异无统计学意义(P>0.05);M-BPD/DS组和BPD/DS组的胰岛素耐量试验血糖水平的AUC值在术后第4个月时高于术后第1个月(P<0.05)。④M-BPD/DS组和BPD/DS组胰高血糖素样肽-1水平的AUC值在术后第1和第4个月时均明显高于SO组(P<0.05)而胰岛素平的AUC值均明显低于SO组(P<0.05),且术后第1和第4个月时胰高血糖素样肽-1水平的AUC值较术前明显升高而胰岛素水平的AUC值较术前明显降低(P<0.05),但这2个指标在M-BPD/DS组和BPD/DS组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤M-BPD/DS组和BPD/DS组术后第1和第4个月时铁、钙和白蛋白水平均明显低于SO组(P<0.05)且均明显低于术前(P<0.05)。⑥M-BPD/DS组食管鳞状上皮厚度和乳头伸长率明显低于BPD/DS组(P<0.05)。结论本实验结果提示,胃肠吻合口移至幽门以上在简化了手术操作的同时不影响BPD/DS的减重及降糖效果,且可能对食管具有保护作用。

2022年第三届中国国际“袖状胃+双通路手术”线上交流会会议概述

由徐州医科大学附属医院主办的第三届中国国际“袖状胃+双通路手术”线上交流会于2022年4月23日通过网络平台在线上顺利召开。徐州医科大学附属医院减重代谢外科中心主任朱孝成、巴西圣保罗阿尔伯特·安因斯坦医院Sergio Santorol共同担任本次大会执行主席。刘金钢、张忠涛、李威杰、王存川、朱晒红、宋军担任荣誉主席。

腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)

目的手术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后最常见不适症状。针对LSG后PONV预防与处理达成共识,指导临床实践。方法中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织麻醉或减重外科领域专家,基于已发表的临床研究证据,并结合临床经验,围绕LSG后PONV预防与处理相关问题,由从事并熟悉PONV领域相关研究的麻醉或减重外科专家执笔,并邀请30位麻醉或减重外科领域专家审核,最终由通信作者整理审核意见,制订共识。结果对PONV的危险因素与评估、减少PONV基础风险的措施、PONV与LSG的关系、LSG后PONV预防与处理制订共识。结论《腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)》旨在加强减重与代谢外科医师对LSG后PONV预防与处理的重视,推动相关临床研究,减少其发生率,保证手术安全,增加患者满意度。