二种负压吸引方式硅油取出术临床观察

目的观察二种负压吸引方式硅油取出术的手术效果。方法回顾性分析2013年3月至2015年2月以及2015年3月至2016年8月两个阶段在本院行硅油取出术的临床连续病例。采用二种负压方式:前一阶段是采用负压吸引器恒定负压硅油取出28例(28只眼)。后一阶段是采用20 ml一次性注射器抽吸10 ml后固定住活塞,利用此产生的递减负压取出硅油29例(29只眼)。结果前组病例中有硅油泡残留8只眼,脉络膜脱离2只眼,视网膜再脱离2只眼,后组无明显硅油泡残留,有1只眼视网膜再脱离,术中、术后无脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等并发症发生。结论一次性注射器抽吸所产生的递减负压较负压吸引器产生的恒定负压更有利于眼内硅油的安全有效取出,硅油残留少。

人骨髓间充质干细胞诱导分化为RPE样细胞的探讨

目的:探索骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外定向分化成视网膜色素上皮(RPE)样细胞所需的微环境。方法:采用淋巴细胞分离液梯度离心法分离纯化BMSCs,第一阶段将培养第3代的细胞以bFGF、EGF及BDNF三种因子首先进行向神经前体细胞诱导分化,应用免疫细胞化学检测诱导细胞巢蛋白表达情况,当巢蛋白阳性表达率达到最高时去除诱导因子,进行第二阶段与第三代人RPE细胞共培养诱导2w,两阶段诱导后均采用免疫细胞化学及RT-PCR方法检测角蛋白及RPE65蛋白表达情况。结果:免疫细胞化学检测方面,诱导第3d开始能检测到巢蛋白表达,第12d阳性表达率达到最高,达(86.9±2.6)%,第一阶段诱导后见角蛋白表达,未见RPE65蛋白表达,第二阶段诱导后见角蛋白表达,阳性率为(60.8±3.1)%,见RPE65蛋白表达,阳性率为(25.7±3.8)%。RT-PCR检测方面,两阶段角蛋白与RPE65蛋白结果与免疫细胞化学检测结果一致。结论:体外采用分阶段诱导法,应用因子bFGF、EGF、BDNF及与RPE细胞共培养的微环境作用下能在体外诱导BMSCs表达RPE细胞标志物角蛋白以及RPE65蛋白。

枸杞多糖对糖尿病大鼠视网膜超微结构的影响

目的研究早期糖尿病大鼠视网膜超微结构的改变及枸杞多糖的干预效果。方法链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病SD大鼠模型,治疗组给予枸杞多糖灌胃,观察血糖、体重变化和24周时的视网膜超微结构改变。结果糖尿病早期视网膜改变主要是神经元细胞和神经胶质细胞等神经组织的线粒体病变和细胞的变性、凋亡。枸杞多糖组与糖尿病模型组比较,体重和血糖差异均无统计学意义(P>0.05);而视网膜超微结构病变明显减轻,且局限于内核层。结论枸杞多糖可以明显减轻线粒体的病理改变,阻止神经细胞凋亡,其机制并非通过降低血糖,控制糖尿病发挥作用,有望用于早期糖尿病视网膜神经病变的防治。

挤压核、压核块技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用

目的探讨挤压核、压核块技术在硬核白内障超声乳化手术中的疗效。方法采用前瞻性研究方法。将2013年1月至2016年1月在我院行硬核白内障超声乳化手术患者162例(162只眼),随机分成研究组(A组)和对照组(B组),两组均采用水平劈核技术行白内障超声乳化手术,研究组(A组)采用挤压核、压核块技术。观察术中平均超声乳化时间、平均超声能量、后囊膜破裂发生率、术后角膜水肿发生率,比较两种手术方式的优劣。结果研究组(A组)各项观察指标明显低于对照组(B组),两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论挤压核、压核块技术在硬核白内障超声乳化手术中,能够缩短超声乳化时间,减少能量使用,降低后囊膜破裂发生率,保护角膜内皮细胞。

人骨髓间充质干细胞向光感受器样细胞诱导分化的研究

目的：探索骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）定向分化成光感受器样细胞所需的微环境。方法：采用淋巴细胞分离液梯度离心法分离纯化人BMSCs，培养第3代的细胞以碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮生长因子（EGF）及脑源性神经营养因子（BDNF）3种因子首先进行向神经前体细胞诱导分化，应用免疫细胞化学检测巢蛋白及微管相关蛋白-2，当巢蛋白阳性表达率达到最高时更换诱导因子，加入色素上皮衍生因子（PEDF）及牛磺酸（taurine）继续诱导2~3wk，用免疫细胞化学及RT-PCR法检测视紫红质的表达情况。结果：诱导第3d开始能检测到巢蛋白表达，第12d阳性表达率达到最高，达（90.9±2.6）%。微管相关蛋白-2在诱导后第6d检测到阳性表达。部分细胞形态呈神经元细胞样。第12d诱导因子更换为PEDF及taurine继续诱导2~3wk，检测到有视紫红质表达，第2wk阳性率为（20.7±38）%,第3wk阳性率为（89.8±3.7）%。结论：采用分阶段诱导法，应用因子bFGF,EGF,BDNF及PEDF,taurine能在体外诱导BMSCs表达光感受器细胞标志物视紫红质。

手术显微镜下视网膜脱离外路手术的临床观察

目的观察手术显微镜直视下视网膜裂孔定位、冷凝在外路孔源性视网膜脱离手术中的临床疗效。方法孔源性视网膜脱离24例(24只眼),手术前详细检查裂孔位置、大小及脱离范围;术中通过牵拉眼肌使裂孔尽量处于最低位,采用手术显微镜直视下预置环扎带、外放液、视网膜裂孔定位、冷凝及垫压。结果视网膜完全复位23只眼,再次外路手术复位1只眼。视力提高20只眼,不变3只眼,下降1只眼。结论牵拉眼肌使裂孔处于最低位在手术显微镜直视下行视网膜脱离手术具有视野清晰、裂孔定位准、操作简便、疗效可靠的优点。

生物羊膜在难治性青光眼复合式小梁切除术中的临床观察

目的观察生物羊膜应用于复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法难治性青光眼患者44例52只眼,随机分为羊膜移植组和对照组,羊膜移植组术式在复合式小梁切除术(丝裂霉素+可调整缝线)基础上联合应用生物羊膜移植,对照组只采用复合式小梁切除术。所有患者术后均随访12个月,观察手术前后眼压变化、术后功能性滤过泡形成。结果羊膜组术后12个月眼压的控制、完全成功率及功能性滤过泡形成均明显优于与对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论生物羊膜应用于复合式小梁切除术中有利于形成功能性滤过泡,有效地控制眼压。

角膜缘干细胞联合羊膜移植在复发性翼状胬肉手术中的疗效分析

目的探讨角膜缘干细胞联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的手术效果。方法选择2009年1月-2014年1月在我院行复发性翼状胬肉手术患者111例,111眼,其中58例患者采取角膜缘干细胞联合羊膜移植的手术方式,设为研究组（A组）,其余53例患者采取角膜缘干细胞移植的手术方式,设为对照组（B组）,术后随访12-18mo,比较两组患者术后复发率。结果研究组（A组）患者术后复发率1.75%,对照组（B组）患者术后复发率13.2%,组间比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论角膜缘干细胞联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉能进一步降低术后复发率。

50岁以上超高度近视透明晶体超声乳化吸除人工晶体植入疗效观察

目的探讨超声乳化吸除透明晶体联合人工晶体植入术治疗50岁以上超高度近视的临床疗效。方法对33例(62眼)50岁以上超高度近视患者行透明晶体超声乳化吸除联合人工晶体植入术,行前后囊抛光。平均随访1年,观察视力及并发症发生情况。结果术后视力0.2~0.8。术中1例后囊膜破裂,2例出现后囊不同程度混浊,予以YAG激光后囊切开,术后随访无视网膜脱离等并发症。结论 50岁以上超高度近视患者行透明晶体超声乳化吸除人工晶体植入可获得较好的疗效,是安全、有效的治疗方法。

虚拟现实技术在白内障超声乳化手术培训中的应用

目前,白内障仍然是我国排名第一的可逆性致盲眼病,防治白内障致盲,任务艰巨^([1])。超声乳化是治疗白内障的主流术式,也是眼科医师需要学习掌握的重要手术方式。白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有数量多、节奏快、专业性强、无菌要求严,手术时间短,安全隐患多等特点^([2])。由于白内障手术时间短、且采用表面麻醉,患者全程处于清醒状态,对外部刺激较敏感,害怕、焦虑、紧张.

带套管泪道内镜逆行置管术治疗小泪囊鼻泪管阻塞临床观察

目的介绍一种带套管泪内镜逆行置管方法治疗小泪囊鼻泪管阻塞,观察和评估该术式的安全性和有效性。方法回顾性病例研究。22例(26只眼)小泪囊鼻泪管阻塞患者,采用泪道内镜逆行置管法治疗,通过直径为0.9 mm带套管的泪道内镜进行探查,鼻泪管轻度粘连直接探通,粘连较重者必要时更换1.1 mm直径镜头,采用环钻或激光将瘢痕组织去除,观察到鼻泪管黏膜,明确非假道后继续向下探通,直至达下鼻道,套管留置原位,利用记忆导丝逆行置管,置管3个月后取管,取管后随访3个月行泪道冲洗及了解有否溢泪等症状。结果所有病例均顺利探通至鼻泪管下端开口,无假道形成,成功置入人工泪管,其中3只眼鼻泪管瘢痕阻塞严重采用1.1 mm镜头使用环钻将瘢痕组织清除,5只眼术后1周泪道冲洗发现泪总管处有阻力,扩张泪总管,将人工鼻泪管向下牵拉后冲洗阻力减轻。取管后3个月复查结果:无溢泪、泪道冲洗通畅15只眼(57.7%);溢泪症状改善、泪道冲洗通而不畅6只眼(23.1%);溢泪症状无改善,泪道冲洗不通5只眼(19.2%),总有效率为80.8%。结论采用带套管泪道内镜对小泪囊鼻泪管阻塞患者进行逆行置管,手术操作精准,对泪道损伤小,探通成功率高,是治疗小泪囊鼻泪管阻塞理想的手术方式。

基于眼底彩照的人工智能技术在高度近视筛查中的创新应用与探索

当前,近视已成为威胁眼健康的公共卫生问题,致盲性高度近视的患病率逐年升高。高度近视的早期发现需要眼科医生进行检查,但是全世界没有足够的眼科医生进行此检查。人工智能使用眼底彩色图像数据进行自动诊断的方法无创且容易获得,在高度近视的筛查中非常有用。利用深度学习技术开发用于高度近视眼底病变辅助诊断的计算机自动分级系统,将眼科专家的高度近视病变标注信息作为输入信息训练卷积神经网络和深度残差网络,能够自动进行高度近视眼底彩色照相的分级评价,有较高的临床分级诊断效率和准确率,高度近视人工智能辅助诊断模型对高度近视病变判别的准确率达94.65%,与眼科专家的诊断一致性达95.93%,是适合基层眼科的可信、可及、可用的重要技术手段。

视网膜蔓状血管瘤并发视网膜分支静脉阻塞一例

患者 女性．16岁，因右眼视力明显下降20d，于2011年3月28日到安徽省安庆市第二人民医院眼科就诊。患者3年前配镜时即发现右眼矫正视力较左眼差，余无异常．家族史无特殊.

骨髓间充质干细胞在治疗视网膜疾病中的研究进展

骨髓间充质干细胞（BMSCs）具有来源广泛、易于分离培养、易于基因转染且不易引起免疫排斥反应等特点，因此可作为细胞治疗和基因治疗的种子细胞。近年来人们对BMSCs在视网膜疾病中的应用进行了不断的研究和探索，为其可能作为一种新来源的种子细胞在干细胞移植治疗视网膜疾病方面提供新的依据。本文就BMSCs治疗视网膜疾病的研究进展作一综述。

联合共培养系统诱导骨髓间充质干细胞分化为视网膜色素上皮样细胞

目的 探讨添加脑源性神经生长因子（BDNF）、表皮生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的培养基联合人类视网膜色素上皮细胞（HRPECs）共培养对骨髓间充质干细胞（BMSCs）定向诱导分化的影响.方法 实验研究.实验分三组：HRPECs＋BDNF、EGF、bFGF＋BMSCs共培养组、BDNF、EGF、bFGF＋BMSCs共培养组和对照组（单独BMSCs）.第一组取第3代HRPECs接种在双层培养板的上层,将第3代人BMSCs接种于下层培养板中,在双层六孔板的每孔中加入混合有20 ng/mlbFGF、20 ng/ml EGF、20 ng/ml BDNF及10%胎牛血清（FBS）的DMEM-LG培养液（需做免疫细胞化学染色应同时在下层放入18 mm×18 mm盖玻片进行细胞爬片）.第二组取第3代人BMSCs接种在六孔培养板中,每孔中加入含20 ng/ml bFGF、20 ng/ml EGF、20 ng/ml BDNF及10%FBS的DMEM-LG培养液.第三组将第3代人BMSCs接种于六孔培养板中,加入10%FBS的DMEM-LG培养液.在倒置相差显微镜下观察细胞形态学变化.2周后停止培养,采用免疫细胞化学染色法和RT-PCR检测角蛋白18、RPE65蛋白存诱导细胞中的表达.数据采用Holm-Sidak法进行分析.结果 诱导2周后,第一组BMSCs细胞呈圆形、类圆形、不规则形、短棒状外观,细胞内有色素颗粒形成,其他两组没有类似改变.三组间免疫细胞化学染色法检测RPE65蛋白、角蛋白18,光密度值结果显示第一组和第二组间、第一组和第三组间差异有统计学意义（RPE65：t=37.416、36.236,P＜0.05;角蛋白18：t=38.611、37.532,P＜0.05）.而第二组和第三组间差异没有统计学意义（RPE65：t=1.180,P＞0.05;角蛋白18：t=1.079,P＞0.05）.RT-PCR检测相对mRNA表达量,结果显示第一组和第二组间、第一组和第三组间差异有统计学意义（RPE65/β-actin：t=176.110、174.820,P＜0.05;角蛋白18/β-actin：t=243.230、241.560,P＜0.05）.而第二组和第三组间差异无统计学意义（RPE65/β-actin：t=1.283.P＞0.05;角蛋白18/β-actin：t=1.670,P＞0.05）.结论 利用BDNF、EGF、bFGF联合HRPECs共培养可以使BMSCs分化为视网膜色素上皮样细胞.

鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察

目的探讨鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。2007年12月至2010年6月在安徽省安庆市第二人民医院眼科就诊鼻泪管阻塞患者共93例（101眼），在鼻内窥镜协助下，将泪道支架逆行植入鼻泪管，使阻塞泪道通畅，手术植入成功率及术后疗效采用百分比表示。结果100眼一次植入成功，1眼因泪道探通时造成假道，于1周后再次植入成功。本组病例植入成功率为100％。术后随访6个月～2年，其中显效83眼（82％），好转14眼（14％），无效4眼（4％）。结论鼻内窥镜协助下植入泪道支架可缩短术程，显著提高手术成功率和疾病的远期治愈率。

基于眼底彩色照相的常见眼底疾病智能辅助诊断轻量化模型研究

目的观察基于眼底彩色照相的常见眼底疾病六分类智能辅助诊断轻量化模型的诊断价值。方法应用研究。采集南京医科大学附属眼科医院和浙江省数理医学学会智能眼科数据库的2400张彩色眼底像数据集,该数据集经脱敏处理及眼底病专科医师标注,包括糖尿病视网膜病变、青光眼、视网膜静脉阻塞、高度近视、老年性黄斑变性、正常眼底像各400张。训练时使用迁移学习方法,将经典分类模型VGGNet16、ResNet50、DenseNet121和轻量化分类模型MobileNet3、ShuffleNet2、GhostNet在ImageNet数据集上训练获得的参数迁移到六分类常见眼底疾病智能辅助诊断模型作为初始化参数,进行训练并获得最新模型。选取临床患者彩色眼底像1315张作为测试集。评价指标包括灵敏度、特异性、准确度(Accuracy)、F1-Score和诊断试验的一致性(Kappa值);比较不同模型的受试者工作特征曲线以及曲线下面积值。结果与经典分类模型比较,3种轻量化分类模型的储存大小和参数量均显著降低,其中ShuffleNetV2平均每张识别时间较经典分类模型VGGNet16快438.08 ms。3个轻量化分类模型的准确度均>80.0%;Kappa值均>70.0%,具有显著一致性;对正常眼底图像诊断的灵敏度、特异性、F1-Score均≥98.0%;宏观F1分别为78.2%、79.4%、81.5%。结论基于眼底彩色照相的常见眼底疾病智能辅助诊断轻量化模型识别准确率高、速度快;储存大小和参数量均较经典分类模型显著降低。

艾滋病继发水痘-带状疱疹病毒视网膜炎1例

本研究报道1例艾滋病继发水痘-带状疱疹病毒视网膜炎(varicella-zoster virus retinitis,VZVR)患者的诊疗经过。该患者因"恶心伴吞咽痛1个月"入院,病程中双眼相继出现视物模糊,左眼房水穿刺检查中检测到水痘-带状疱疹病毒,眼底检查发现视网膜中外层结构坏死、缺损等VZVR特征性病变。予膦甲酸钠等抗病毒治疗后患者左眼视力仍进展至失明,最终因化学治疗后粒细胞缺乏继发感染而死亡。本病例提示艾滋病患者继发视网膜病变时,应将VZVR纳入鉴别诊断。