不同呼气法呼气末二氧化碳动态监测的临床应用价值比较

目的探讨平静呼气法和延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）之间的相关性和一致性,以及其在动态监测的临床应用价值。方法选择132例呼吸内科住院患者,予常规内科治疗,分别应用2种呼气法测量PETCO2,与同步测定的PaCO2进行比较（差值为Pa-ETCO2）,观察PETCO2与PaCO2动态相关性。结果 1延长呼气法优于平静呼气法,且相关性良好（P〈0.01）,治疗后结论与治疗前基本相同。2根据PaCO2分为3组：低于正常组（〈35mmHg）,正常组（35~45mmHg）,高于正常组（〉45mmHg）。治疗前与治疗后3个组别延长呼气法PETCO2与PaCO2的相关性、一致性均好于平静呼气法;高于正常组中2种方法测得的一致性较另2组差,但延长呼气法相对较好。3平静呼气法测得治疗前后的Pa-ETCO2差异有统计学意义（P〈0.01）,延长呼气法下测得Pa-ETCO2差异无统计学意义（P〉0.05）。低于正常组及正常组中,2种呼气方式测量Pa-ETCO2结果均〈5mmHg,且治疗前后差异均无统计学意义（P〉0.05）;高于正常组中,2种呼气方式Pa-ETCO2均〉5mmHg,且治疗前后差异均有统计学意义（P〈0.01）。4高于正常组中,治疗前后PETCO2与PaCO2具有较好的动态相关性,延长呼气法要好于平静呼气法（rA=0.69,rB=0.83,P〈0.01）。结论在呼吸内科普通病房PETCO2监测病情中,延长呼气法较平静呼气法更优越,但对于高水平CO2的疾病来说,2种方法PETCO2都低估了动脉血PaCO2,临床中更应该以动脉血为准,但动态监测延长法测定PETCO2仍具有重要的临床意义。

浅谈新医改形势下公立医院的风险管理

医疗风险一直是存在于医院中的一个大问题,在当前深化医药卫生体制改革的新形势下,作为肩负社会责任、公益性与经营性并存的公立医院,树立医疗风险管理理念,提高自身风险管理能力,提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务志在必行。本文简述风险管理之概念和我国公立医院风险管理的现状及必要性,并对如何加强公立医院的风险管理提出对策。

内科重症监护病房患者真菌感染与抗真菌药物使用的相关性分析

目的通过分析内科重症监护病房(MICU)患者真菌感染与抗真菌药物使用的相关性,指导临床医生更好地把握治疗时机进行正确的早期经验性抗真菌治疗。方法对2009年5月—2013年3月在我院呼吸科MICU住院的真菌阳性和/或应用抗真菌药的278例患者相关病历资料进行回顾性分析。278例患者中,真菌阳性但未应用抗真菌药的患者71例;真菌阳性且应用抗真菌药的患者93例;真菌阴性但应用抗真菌药的患者114例。结果以慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)(22.7%,63/278)为主的呼吸系统疾病继发的真菌感染最常见,白色念珠菌(186株)为主要致病菌。临床上主要应用唑类抗真菌药(67.6%,192/284),并以早期经验性治疗(190例)为主。在164例真菌阳性的患者中,比较应用抗真菌药组和未用抗真菌药组患者的预后发现,应用真菌药与否对患者的预后影响不大(P=0.183)。而在71例真菌阳性但未进行抗真菌治疗的患者中,通过对比有临床表现组和无临床表现组发现,无临床表现患者的预后好于有临床表现的患者(P=0.008)。在207例应用抗真菌药的患者中,查到真菌前(即经验性治疗)与查到真菌后(即先发治疗和目标治疗)开始抗真菌治疗的患者预后差异无统计学意义(P=0.365)。在190例经验性抗真菌治疗的患者中,真菌阳性组与真菌阴性组的患者预后差异无统计学意义(P=0.667)。结论对于具有真菌感染高危因素的重症患者,不应过分依赖病原学结果,应以患者是否具有真菌感染相应的临床表现作为是否开始抗真菌治疗的主要依据。当患者出现真菌感染相应的临床表现,但无真菌学依据时,应以临床表现为主,积极进行经验性抗真菌治疗。但是当真菌阳性时,应仔细审视患者是否具有真菌感染相应的临床表现而决定是否开始治疗。

体外膜肺氧合辅助下支气管动脉栓塞联合气管镜介入治疗极危重大咯血1例

致命性大咯血是呼吸科常见的一种急危重症,合并严重气道阻塞和呼吸衰竭时单纯呼吸机支持往往无法维持患者氧合。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的发展,无抗凝或低剂量抗凝ECMO在大咯血中得到越来越多的应用,从而为后续的止血、清理气道血凝块等治疗创造时间。文章报道了1例由于支气管扩张导致大咯血合并急性呼吸衰竭,并在无抗凝ECMO辅助下通过支气管动脉栓塞联合气管镜介入治疗极危重大咯血的救治过程,以提高临床医师对极危重大咯血患者的认知和诊疗经验。

平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压在呼吸内科应用价值的比较

目的探讨平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压（PET02）在呼吸内科的应用价值。方法选择114例住本院呼吸内科的患者，采用平静呼气法和延长呼气法分别测定PET02，并行血气分析。分别根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平及原发病将患者分组，对两种方法测定的PET02与PaCO2进行相关性分析。同期选择45例健康志愿者进行对照。结果①健康志愿者平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（39．68±5．07）mmHg、（40．68±3．25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]均与PaCO2[（40．44±2．70）mmHg]相关性良好（r1=O．79、P1=13．（12，r2=0．91、P2=0．04）。②114例患者平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（35．93±8．19）mmHg、（40．69±10．71）mmHg]均与PaC02[（42．90±12．62）mmHg]相关性良好（r1=0．80，r2=0．86，均P〈0．01）。③PaCO2分组分析：正常PaCO2组（35—45mmHg，49例）平静呼气法、延长呼气法测定的PETC02[（37．64±4．67）mmHg、（38．25±5．03）mmHg]均与PaC02（（39．30±3．10）mmHg]相关性良好（r1=0．76、P1=0．61，r2=0．82、P2=0．65）；低PaCO2组（〈35mmHg，26例）平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（28．41±5．63）mmHg、（31．36±5．47）mmHg]均与PaC02[（31．27±5．47）mmHg]相关性良好（r1=0．68，r2=0．87，均P〈0．01）；高PaC02组（45～60mmHg，27例）平静呼气法测定的PETC02[（37．07±5．04）mmHg]与PaC02[（49．51±5．18）mmHg]相关性较差（r=0．42，P=0．02），延长呼气法测定的PETC02[（46．61±3．75）mmHg]与PaC02[（49．51±5．18）mmHg]相关性较好（r=0．81，P=0．01）；极高PaC02组（〉60mmHg，12例）平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（51．37±11．25）mmHg、（62．57±16．24）mmHg]均与PaCO2[（74．63±12．20）mmHg]相关性较好（r1=0．80、P1=0．09，r2=0．82，P2=0．11）。④原发病分组：慢性阻塞性肺疾病（COPD）组（31例）、大量胸腔积液组（21例）、间质性肺炎组（15例）平静呼气法测定的PETCO2[（44．62±12．70）、（34．89±3．26）、（34．82±4．51）mmHg3与PaCO2[（60．18±17．38）、（38．02±3．66）、（38．70±4．08）mmHg]相关性均较差（r1=0．87、P1〈0．01，r2=0．23、P2=0．03，r3=0．56、P3=0．02），延长呼气法测定的PETCO2[（55．63±16．27）、（38．59±4．23）、（37．81±4．23）mmHg]与PaC02[（60．18±17．38）、（38，02±3．66）、（38．70±4．08）mmHg]相关性均较好（r1=0．89、P1〈0．01，r2=0．66、P2=0．02，r3=0．87、P3=0．01）；肺栓塞组（16例）平静呼气法和延长呼气法测定的PETCO2[（30．57±9．49）mmHg，（32．90±8．57）inmHg]与PaC02[（36．50±4．59）mmHg]相关性均较好（r1=0．75，r2=0．76，均P〈0．01）。结论在呼吸内科住院患者中，一般情况下PETCO2能代替PaCO2，但在COPD、间质性肺炎、大量胸腔积液患者中，延长呼气法较平静呼气法测定的PETCO2更接近PaCO2，高水平PaCO2仍应该以血气分析为准。肺栓塞患者中平静呼气法与延长呼气法测定的PEETC02无差别，均低于PaCO2。

保肝药的临床应用分析与展望

本文介绍各类常用保肝药物的分类、作用机制、临床应用的性价比、常见不良反应及配合禁忌.