冠状动脉钙化程度对冠状动脉完全闭塞性病变介入治疗的影响

目的研究不同严重程度冠状动脉(冠脉)钙化的存在对于冠脉慢性完全闭塞性病变(CTO)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)的影响。方法采用回顾性分析,纳入2019年11月至2021年11月间于辽宁省人民医院心内科成功接受PCI的冠脉慢性完全闭塞性病变患者205例,且术中造影结果均证实CTO病变部位存在钙化,根据病变的钙化程度,按照无钙化/轻度钙化(n=119)和中度/重度钙化(n=86)分为两组,分析比较两组患者的基线资料、病变特征、手术策略及手术结局。结果中度/重度钙化的CTO患者的年龄、1年以上吸烟史、糖尿病史、高血压史及既往搭桥手术史显著高于无钙化/轻度钙化的CTO患者,差异有统计学意义(P<0.05)。从病变特征上来看,中度/严重钙化组的J-CTO评分更高(3.3±1.0分vs.1.9±0.50分,P<0.001),钝性出口更多(70.9%vs.21.0%,P<0.001),管腔直径更大(3.0 mm vs.2.4 mm,P<0.001),病变更长(30 mm vs.26 mm,P<0.001)等特点。此外,中度/重度钙化组的患者,手术时间更长(165 min vs.108 min,P<0.001),透视时间更久(85 min vs.45min,P<0.001),造影剂应用更多(260.1 ml vs.180.0 ml,P<0.001)。但两组在技术成功率(89.5%vs.95.8%,P=0.141)和手术成功率(86.0%vs.93.3%,P=0.085)相比,差异均无统计学意义。结论相较于无钙化/轻度钙化的CTO病变,中度/重度钙化的CTO病变手术更加复杂,所需手术时间和透视时间更长,造影剂用量更多,但对于经验丰富的术者,钙化病变的程度对于CTO-PCI的手术成功率及术后安全性事件的发生情况并无影响。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白联合N末端B型利钠肽原对急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值。方法:收集2020年8月至2021年2月在辽宁省人民医院首次确诊STEMI并行急诊PCI的患者206例。根据是否在随访期内发生主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、脑卒中、心力衰竭及缺血驱动的血运重建的复合终点事件)分为MACE组和非MACE组。采用Cox回归分析STEMI患者急诊PCI后发生MACE的独立危险因素,并采用ROC曲线评估sST2和NT-proBNP对STEMI患者急诊PCI后发生MACE的预测价值,并用Delong检验分析单用sST2或NT-proBNP及sST2联合NT-proBNP的预测效能。结果:随访3年,共发生MACE 62例。与非MACE组比较,MACE组患者sST2、NT-proBNP水平均较高,左前降支病变、前壁心肌梗死患者比例较高,LVEF较低,冠状动脉慢血流比例较大(P均<0.05)。多因素Cox回归分析显示,sST2(HR=1.018,95%CI:1.012~1.024,P<0.001)和NT-proBNP(HR=1.001,95%CI:1.000~1.010,P<0.001)均是MACE的独立预测因素。根据ROC曲线和Delong检验分析显示,sST2联合NT-proBNP预测MACE的AUC为0.854,灵敏度为64.5%,特异度为93.1%,sST2联合NT-proBNP预测MACE的效能优于单用sST2或NT-proBNP(Z=2.119,P=0.034;Z=2.178,P=0.029)。结论:sST2、NT-proBNP是预测STEMI患者急诊PCI后发生MACE的有效指标,且二者联合预测效能更佳。

决奈达隆预防阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后早期复发的疗效及安全性评价

目的 评价决奈达隆预防阵发性心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融术后早期复发的疗效及安全性。方法选取2020年4月至2021年9月于辽宁省人民医院心血管病治疗中心接受冷冻球囊消融治疗的138例阵发性房颤患者为研究对象,依据冷冻球囊消融术后应用抗心律失常药物的不同分为:决奈达隆组(n=70)和普罗帕酮组(n=68),比较两组的患者基本临床资料、术后早期复发率以及出现不良反应的比例。结果术后3个月的随访发现,决奈达隆组早期复发率低于普罗帕酮组(8.6%vs.20.6%,P=0.045);决奈达隆组心动过缓发生率与普罗帕酮组相当(7.1%vs.8.8%,P>0.05),而决奈达隆组QTc延长、血肌酐升高及消化道不适、低血压的发生率与普罗帕酮组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论决奈达隆可以安全有效地预防阵发性房颤冷冻球囊消融术后早期复发的发生。

心腔内超声指导经皮主动脉瓣置换术后持续性心房颤动冷冻消融及左心耳封堵一站式手术1例

本文报道1例经皮主动脉瓣置换术后持续性心房颤动患者,于心腔内超声指导下完成冷冻球囊消融及左心耳封堵的一站式手术。心腔内超声的应用贯穿整个手术过程,为手术成功提供保障。望对临床上的类似病例提供借鉴。

绝经后妇女冠心病患者性激素变化的研究

目的 :探索与绝经后妇女冠心病发病有关的体内性激素 (SH)变化规律。方法 :测定 30例绝经1年以上的女性冠心病患者 ( 组 ,平均年龄 6 0 .8± 0 .82岁 )、 35例绝经 1年以上无冠心病的患者 ( 组 ,平均年龄 6 1.6± 0 .79岁 )的血清雌二醇 (E2 )、促卵泡刺激素 (FSH)、促黄体生成素 (L H)及血脂谱。结果 : 组 E2 水平明显降低 ,为 组 E2 水平的 53% ; 组 FSH、 L H水平较 组显著增高。结论 :绝经后妇女冠心病患者存在着严重的性激素失调 ,E2 水平显著降低 。

经皮冠状动脉腔内成形术对心绞痛和心肌梗塞QT离散度的影响及其临床意义

目的：探讨经皮冠状动脉内成形术（ＰＴＣＡ）对心绞痛和心肌梗塞病人ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的影响及其意义。方法：分析８４例心绞痛和心肌梗塞患者ＰＴＣＡ术前、术后一天内所记录的心电图，测算ＱＴ间期、ＱＴ离散度、心率校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）。病例分为三组：心绞痛ＰＴＣＡ成功组、心肌梗塞ＰＴＣＡ成功组、心肌梗塞ＰＴＣＡ失败组。分别对三组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ作术前、术后比较。结果：前二组术后ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较术前显著减少（Ｐ＜０．０１），失败组术前、术后ＱＴｄ及ＱＴｃｄ差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：成功的ＰＴＣＡ能显著减少心绞痛和心肌梗塞患者的ＱＴｄ，提示可能减少心律失常的发生率，从而减少心肌缺血患者的死亡率，可以改善患者的预后，术后心肌梗塞患者ＱＴｄ减少可能反映了顿抑或冬眠心肌的“苏醒“，并表明梗塞区内尚有存活心肌。

经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的初步经验

目的 急性心肌梗死 (AMI)是直接经皮冠脉介入术 (primarypercutaneouscoronaryintervention ,PCI)已经被证实是减少未来心血管事件的一个有效方法。然而 ,经皮桡动脉直接PCI的报道不是很多。本研究旨在观察经皮桡动脉行急性心肌梗死直接PCI治疗的有效性及实用性。方法 从 2 0 0 2～ 2 0 0 3年 ,39例 ( 2 5例男性 ) ,诊断明确的AMI患者并同意行PCI者纳入此研究。 11例血液动力学稳定、桡动脉搏动良好、theAllentest阳性且愿意行桡动脉PCI者为一组 ,行经皮桡动脉直接PCI术。其他 2 8例患者为二组 ,即经皮股动脉PCI组 ,由以下患者组成 :①血液动力学不稳定 ,可能需要行主动脉内球囊反搏术 (IABP)或行临时起搏器安置术 ;②桡动脉搏动弱或theAllentest阴性患者 ;③由只能完成经皮股动脉PCI的医生完成的病例。结果 PCI成功率为92 % ( 36 / 39) ,一组成功率为 91% ( 10 / 11) ,二组成功率为93% ( 2 6 / 2 8) ,P >0 0 5 ,无明显统计学差异。建立动脉通路时间和整个手术时间二组间无明显统计学差异 ,建立动脉通路时间分别为 ( 11 2 1± 4 82 )min及 ( 10 5 8± 5 2 7)min ,P >0 0 5。整个手术时间分别为 ( 5 4 93± 2 4 5 5 )min及( 5 7 2 6± 2 8 11)min ,P >0 0 5。 30d随访 ,一组患者无前臂缺血症?

QT离散度与冠心病猝死

目的 :探讨 QTd对猝死的预测价值。方法 :分析 2 3例发生猝死的冠心病患者和 34例住院冠心病患者的 QT离散度及心率校正 QT离散度。结果 :猝死组 QTd明显高于对照组 ,P<0 .0 5。结论

肌钙蛋白升高的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征造影特点

目的观察肌钙蛋白升高的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉造影特点,包括冠状动脉造影下的心肌微灌注特点。方法291例行冠状动脉造影的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者,冠状动脉造影术前测定心肌钙蛋白T(cardiactroponinT,cTnT),cTnT阳性界限值为0.01滋g/L(ng/ml)。应用心肌梗死溶栓治疗临床实验(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI)血流分级和校正的TIMI帧数评价冠状动脉血流,应用TIMI心肌灌注分数评价心肌微灌注。结果与cTnT阴性组患者相比,cTnT阳性组患者中冠状动脉血流通畅(TIMI2/3)发生率较低(P=0.001),血流完全正常的发生率也较低(P=0.040)。cTnT阳性组患者比阴性组患者有更高的血栓发生率(P=0.012)、较重的狭窄率(P=0.027)、较高的血管闭塞率(P=0.001)、较大的校正的TIMI帧数,(P=0.026)。与cTnT阴性组患者相比,cTnT阳性组患者微血管堵塞(TMP0/1)发生率高(P=0.009)。多因素回归模型显示,TIMI心肌灌注分数(TIMImyocardialperfusion,TMPO/1)是独立于TIMI、CTFC、狭窄程度和血栓之外的cTnT阳性的预测因子(OR=2.647;P=0.002)。结论肌钙蛋白升高的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉造影特点为血栓发生率高、狭窄较重、血管闭塞率高、血流较慢、心肌组织灌注不良者多。TMPO/1是独立于TIMI、CTFC、狭窄程度和血栓之外的cTnT阳性的预测因子。

经皮冠状动脉介入治疗后成功冠状动脉内溶栓1例

1979年Rentrop等采用冠状动脉内溶栓疗法治疗早期急性心肌梗死,使闭塞血管重新开放,取得显著效果.本文报道经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉内血栓形成并成功进行冠状动脉内溶栓1例.

HIF-1α介导人参皂甙Rb1对缺氧心肌细胞葡萄糖代谢的调节

目的:探讨人参皂甙Rb1(Gs-Rb1)是否通过缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和(或)AMP激活的蛋白激酶α(AMPKα)调节缺氧心肌细胞的葡萄糖代谢而改善其生存能力。方法:将乳鼠心肌细胞随机分为对照组、缺氧组(1%O_2、94%N_2和5%CO_2)和缺氧干预组(即Gs-Rb1组、Ara-A组、Gs-Rb1+Ara-A组、YC-1组、Gs-Rb1+YC-1组、Ara-A+YC-1组和Gs-Rb1+YC-1+Ara-A组),Gs-Rb1、Ara-A和YC-1浓度分别为200μmol/L、500μmol/L和5μmol/L,均干预8 h。MTT法检测细胞存活率;Western blot法半定量检测AMPKα、p-AMPKα、HIF-1α和葡萄糖转运体4(GLUT-4)的蛋白水平;ELISA检测己糖激酶(HK)、磷酸果糖激酶(PFK)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性。结果:Gs-Rb1显著改善缺氧心肌细胞的生存能力,该作用可被Ara-A和YC-1抑制,且YC-1和Ara-A具有协同效应。Gs-Rb1增加缺氧心肌细胞AMPK活性的效应可被Ara-A或YC-1抑制。Ara-A和YC-1能不同程度抑制Gs-Rb1上调缺氧心肌细胞HIF-1α表达的效应。Gs-Rb1显著上调缺氧心肌细胞膜GLUT-4的表达,但该作用可被Ara-A或YC-1抑制,Ara-A和YC-1联用时尤为显著。Gs-Rb1显著增加缺氧心肌细胞HK、PFK和LDH等的活性,但该作用可被Ara-A和YC-1抑制,且YC-1和Ara-A具有协同抑制效应。结论:人参皂甙Rb1改善缺氧心肌细胞生存能力与其促进葡萄糖摄取和增强葡萄糖糖酵解有关,这些效应可被HIF-1α和(或)AMPK调节,且HIF-1α和AMPK对此的调节具有协同作用。

脂联素、白细胞介素-18预测冠脉支架术后再狭窄血管重塑的价值

目的:探讨血清脂联素(APN)、白细胞介素(IL)-18对经皮冠脉介入术(PCI)后再狭窄的意义。方法:对58例PCI术后患者进行冠脉造影及光学相干断层成像(OCT)检查,比较两组内膜组织覆盖厚度、最狭窄处血管管腔面积、最狭窄处支架面积等,计算支架的最大内膜组织覆盖面积(NA)及支架的内膜组织覆盖面积百分比;术前及随访行APN和IL-18检测,并比较PCI前后其变化。结果:与非再狭窄组比较,再狭窄组的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积增加,最小管腔面积减小;术后IL-18显著升高(P<0.05),APN显著降低(P<0.05)。再狭窄组患者术后的内膜组织覆盖面积百分比与IL-18呈显著正相关,与APN呈显著负相关。结论:APN和IL-18可作为预测冠脉支架术后再狭窄的参考指标。

基质金属蛋白酶-9和内皮素-1评价冠状动脉内支架术后再狭窄的意义

目的探讨动态检测基质金属蛋白酶（MMP）-9、内皮素（ET）-1在经皮冠脉介人术（PCI）后再狭窄的意义。方法对30例经皮冠脉介人术后患者进行造影及光学相干断层成像（OCT）检查随访，造影证实再狭窄5例，共7处病变；无再狭窄25例，共34处病变。测量并比较两组内膜组织覆盖厚度、最狭窄处血管管腔面积、最狭窄处支架面积等，计算支架的最大内膜组织覆盖面积及支架的内膜组织覆盖面积百分比。术前及随访时均行MMP-9及ET-1检测，比较两组PCI前后MMP-9和ET-1的变化。结果与无再狭窄组比较，再狭窄组有更大的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积及更少的最小管腔面积。术前再狭窄组和非再狭窄组的MMP一9和ET—l浓度均无明显差异；术后再狭窄组的MMP一9、ET一1浓度明显高于非再狭窄组（P〈O．05）；术后再狭窄组MMP-9、ET-1浓度较术前明显升高（P〈0．05）；非再狭窄组术后MMP-9、ET-1浓度较术前均无明显变化。多因素Logistic回归分析显示，冠状动脉支架术后支架内再狭窄可能与MMP-9水平（P〈0．01，OR=1．84，95％CI：1．38-2．43）和ET-1水平（P〈0．0l，OR=1．37，95％CI：1．19~2．57）呈正相关。结论PCI后支架内再狭窄患者MMP-9和ET-1水平较术前升高。MMP-9及ET-1可作为预测冠脉再狭窄的参考指标。

人参皂甙Rbl对心力衰竭大鼠蛋白激酶R样内质网激酶途径的影响

目的探讨人参皂甙Rbl(Gs-Rb1)改善阿霉素所致心力衰竭(HF)效应是否与调整蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)通路有关。方法阿霉素(Adr)诱导的HF大鼠随机分为HF组(n=15)和Gs-Rbl组(70mg/kg/d,n=17),另随机选取同龄大鼠作为对照组(n=10)。干预结束并进行心脏超声检查后,TUNNEL检测心肌细胞凋亡率(AR),Western blot和Rt-PCR检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、PERK、p-PERK、真核细胞起始因子2α(eIF2α)、p-eIF2α、C/EBP同源蛋白(CHOP)和cleaved caspase-12。结果 1.Adr干预成功构建HF模型,Gs-Rb1显著提高左室射血分数(LVEF)和降低心肌细胞AR(P<0.01);2.HF组GRP78mRNA和蛋白均显著高于对照组,Gs-Rb1显著低于HF组和对照组二组的表达(P<0.01);3.Gs-Rb1显著降低HF大鼠PERK和p-PERK表达(P<0.01);4.HF导致eIF2αmRNA和蛋白、p-eIF2α显著升高,Gs-Rb1显著下调三者的表达(P<0.01);5.HF组CHOP mRNA和蛋白显著高于对照组,Gs-Rb1组显著抑制其表达(P<0.01);6.Gs-Rb1显著抑制阿霉素所致的caspase-12mRNA和cleaved caspase-12蛋白表达(P<0.01)。结论 Gs-Rb1通过调节PERK内质网通路介导其改善HF效应。

转化生长因子β1对冠状动脉支架术后再狭窄的预测价值

目的探讨血清转化生长因子β1(TGF-β1)对冠心病患者经皮冠脉介入术(PCI)后再狭窄的意义。方法对74例PCI术后患者进行冠状动脉造影及光学相干断层成像(OCT)检查,依据冠状动脉造影结果分为再狭窄组和非再狭窄组,比较两组内膜组织覆盖厚度、最狭窄处血管管腔面积、最狭窄处支架面积等,计算支架的最大内膜组织覆盖面积(NA)及支架的内膜组织覆盖面积百分比;术前1天、术后24小时、术后7天、术后6个月行血清TGF-β1检测,并比较PCI前后及两组间差异。结果与非再狭窄组比较,再狭窄组的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积增加,最小管腔面积减小。与术前比较,再狭窄组、非再狭窄组术后24小时、7天及6个月TGF-β1含量显著升高(P<0.01)。与非再狭窄组比较,术后24小时、7天及6个月再狭窄组的TGF-β1含量显著升高(P<0.01),术后6个月时两组间差异无统计学意义。再狭窄组患者术后的内膜组织覆盖面积百分比与TGF-β1呈显著正相关。结论 PCI术后24小时、7天时TGF-β1含量可作为预测冠脉支架术后再狭窄的参考指标。

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术所致室内传导阻滞的临床特点

目的：研究肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者给予经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗后室内传导阻滞的临床特点。方法选择2004年1月-2012年12月在辽宁省人民医院行PTSMA的HOCM患者200例为研究对象。监测PTSMA术中及术后患者12导联心电图的变化，分析出现的室内传导阻滞类型及特点。结果术中及术后共有100例患者新发室内传导阻滞。其中完全性右束支传导阻滞者共90例，30例（33.3%）是永久性束支传导阻滞；完全性左束支传导阻滞者10例，其中1例（10.0%）为永久性束支传导阻滞。结论 PTSMA术中及术后出现的室内传导阻滞中，易发生完全性右束支传导阻滞，并且传导系统恢复时间较长，不易发生完全性左束支传导阻滞，如果出现完全性左束支传导阻滞，也多为一过性，其传导系统可迅速恢复。

分期冠状动脉介入治疗的间隔时间对老年患者肾功能的影响

目的探讨分期冠状动脉介入(PCI)治疗的不同间隔时间对老年患者肾功能的影响。方法对2014年1月至2016年6月在辽宁省人民医院进行分期PCI的417例不稳定型心绞痛(UA)或急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)老年冠状动脉多支血管病变(MVD)患者进行回顾性分析。其中,早期再次介入组(A组)172例,两次介入治疗间隔3~7d;晚期再次介入组(B组)245例,间隔时间15~30d。记录两组患者基本临床资料、两次PCI术前与术后3d血清肌酐值(SCr),计算对比剂导致的急性肾损伤(CI-AKI)风险评分、肾小球滤过率估测值(eGFR),检测有无CI-AKI,比较两组患者肾功能。采用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料和计数资料组间比较分别采用t检验和X^2检验。结果两组患者基线临床资料差异无统计学意义(P>0.05);两次PCI术前术后SCr、eGFR差异均无统计学意义(P>0.05);A组发生CI-AKI 5例(2.90%),B组6例(2.45%),两组比较差异无统计学意义(P=0.77);住院期间无紧急透析、新发急性心肌梗死、急性脑卒中、紧急血运重建及死亡等严重不良事件。结论对于CI-AKI风险评分低中危、进行分期PCI的老年MVD患者,不同的间隔时间对其肾功能的影响无明显差异,早期再次PCI是安全可行的。

老年急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病人经血栓抽吸和重组人尿激酶原治疗后择期PCI对心肌微灌注的影响和预后研究

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷(HTB)病人经血栓抽吸和靶向冠脉内给予重组人尿激酶原(rhPro-UK)后择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心肌微灌注和预后的影响。方法连续入选141例老年STEMI-HTB病人分为急诊PCI组(69例)和延迟PCI组(72例)。延迟PCI组经血栓抽吸后靶向冠脉内给予rhPro-UK,待恢复心肌梗死溶栓治疗(TIMI)2~3级血流后,择期行PCI治疗;急诊PCI组经血栓抽吸后急诊行PCI治疗。比较2组病人基线资料、介入相关指标、心肌微灌注水平与预后情况。结果延迟PCI组病人肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和肌钙蛋白I(cTnI)峰值显著低于急诊PCI组(P<0.05)。延迟PCI组病人支架植入数目、支架长度、慢血流/无复流比例、校正的TIMI帧数(cTFC)和TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)显著低于急诊PCI组病人(P<0.05)。随访1个月,2组全因死亡、脑卒中、靶血管再次血运重建(TVR)和心力衰竭发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。延迟PCI组病人随访1个月后LVEF显著高于急诊PCI组病人(P=0.038)。住院期间和随访1个月,2组病人大出血和小出血事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论延迟PCI可显著改善老年STEMI-HTB病人心肌微灌注水平,改善病人心功能,且不增加出血事件的风险。

α-硫辛酸对偏头痛疗效的临床研究

目的观察α-硫辛酸对偏头痛防治的临床效果。方法采用随机对照的实验方法。将纳入的42例偏头痛患者随机分为硫辛酸组(20例)和对照组(22例)。硫辛酸组口服α-硫辛酸及氟桂利嗪,对照组口服氟桂利嗪。治疗持续4周,观察两组患者治疗前后头痛发作频率、头痛程度、头痛持续时间及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果硫辛酸组及对照组的临床有效率分别为80%和45%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。与硫辛酸组治疗前及对照组治疗后相比,硫辛酸组治疗后头痛发作频率及hs-CRP值降低,头痛持续时间缩短,头痛程度减轻,组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在研究过程未发生严重不良反应。结论α-硫辛酸防治偏头痛疗效确切,安全可靠。