心血管介入手术医师体表辐射剂量分布特征研究

目的:分析并验证心血管介入手术医师体表辐射剂量分布特征,为研究辐射剂量特性及正确实施辐射防护提供理论依据。方法:选用2022年5月广州市第十二人民医院在用的数字减影血管造影(DSA)设备,机房为心血管介入手术医师配备3套铅防护服(分别设为铅防护服A、B、C),每套均包括铅围脖、铅背心和铅围裙各1件,铅当量均为0.5 mmPb。将手术医师穿戴的铅防护服外表面布点处放置热释光剂量计,对比3套铅防护服正面背面、垂直和水平面的辐射剂量值。结果:3套铅防护服正面剂量计测量平均值分别为(296.2±31.9)mSv、(196.3±20.2)mSv和(299.4±33.0)mSv,均明显高于铅防护服背面,其差异均有统计学意义(Z=-5.522、-5.115、-4.817,P<0.05)。3套铅防护服垂直面腹部辐射剂量值最高,分别为(356.7±58.2)mSv、(217.7±31.8)mSv和(387.4±46.3)mSv。铅防护服A、B水平面左侧剂量计测量值分别为(341.6±58.5)mSv、(229.1±32.4)mSv,均高于右侧,差异有统计学意义(Z=5.890、9.068,P<0.05);铅防护服C左侧高于中间和右侧,差异有统计学意义(Z=5.846、9.766,P<0.05)。结论:DSA介入手术医师体表前面辐射剂量明显高于后面,身体垂直面腹部辐照剂量最高,水平面左到右有递减趋势。检测出的辐射剂量数据和分布特征可为辐射防护提供研究依据。

CT方舱的放射防护及未来处置问题探讨

CT方舱在突发公共卫生事件中发挥了重大的作用,是新型冠状病毒感染筛查、诊断和疗效评估的重要临床检查手段。随着疫情防控的新形势,CT方舱的放射防护、安全及监督管理、未来处置方向已逐步提上议程。根据目前已报告的CT方舱相关资料,针对我国存量的CT方舱的放射防护现状、存在问题、对策建议、未来处置方向等问题展开探讨,希望为我国CT方舱的后续处置工作提供参考。

一起盲目施救致伤亡扩大的有限空间缺氧窒息事故调查

目的通过对一起因盲目施救导致伤亡扩大的有限空间作业死亡案例的分析,为有限空间作业提出警示。方法采用现场职业流行病学调查方法,对事故发生经过、事故点现场环境进行调查,并结合多种气体快速检测仪检测结果及现场空气样品实验室检测结果进行综合分析。结果此次事故造成3人死亡。事故发生后对船舱底部空气(通风前)进行多种气体快速检测,检测结果显示通风前的氧气体积分数为13.2%,船舱底部空气成分分析结果检测出甲基环己烷体积分数为0.10%、乙基环己烷为0.19%、1,1,3-三甲基环己烷为0.38%、2,3-二甲基庚烷为0.18%、其他芳香烃类化合物为0.15%、其他烷烃类和环烷烃化合物为8.65%,综合以上认定本次事故属于缺氧窒息引起的死亡事故,不排除缺氧后昏迷跌倒在舱底吸入污水导致的窒息死亡。结论用人单位应加强有限空间作业安全管理,提高劳动者自我防护意识及自救互救能力,谨防盲目施救导致的伤亡扩大。

2020—2022年某企业^(60)Co源辐照装置防护分析

2020—2022年每年同时收集某企业^(60)Co源辐照装置47个相同监测点测量数据,对辐照室屏蔽效果进行分析。连续3年空气比释动能率总体超出本底值率分别为29.8%(14/47)、14.9%(7/47)、6.4%(3/47);相同检测位置贮源水井表面周围、迷道地面、货物出入口及防护门空气比释动能率超出本底值率差异无统计学意义,总体超出本底值率差异有统计学意义(χ^(2)=9.34,P<0.05)。该^(60)Co源辐照装置防护工程措施得当,屏蔽效果良好,周围辐射水平检测结果符合国家标准的相关要求。

噪声联合其他职业病危害因素对听力损失与心电图影响

目的探讨噪声与其他职业病危害因素联合作用对汽车制造企业工人听力损失和心电图影响。方法采用判断抽样方法,选择某汽车制造企业3 434名工人为研究对象,根据职业病危害因素接触情况的不同,分为噪声组、噪声粉尘组、噪声电焊烟尘组、噪声苯系物组、噪声氮氧化物组和对照组,分别为716、693、1 540、45、195、245人。对研究对象进行纯音听力测试和心电图检查。结果研究对象单纯高频听力损失总检出率为11.2%(385/3 434);单纯高频听力损失为各组工人听力损失的主要类型。噪声组、噪声粉尘组、噪声电焊烟尘组、噪声苯系物组、噪声氮氧化物组和对照组人群的单纯高频听力损失率分别为10.3%、11.5%、12.3%、26.7%、10.3%、4.1%,总听力损失检出率分别为13.7%、14.6%、14.6%、31.1%、16.9%、6.5%。与对照组比较,其余5组人群单纯高频听力损失和总听力损失检出率均升高(P<0.005);噪声组工人单纯高频听力损失检出率低于噪声苯系物组(P<0.005)。研究对象心律失常总检出率为20.9%(717/3 434);心律失常为各组工人心电图异常的主要类型。噪声组、噪声粉尘组、噪声电焊烟尘组、噪声苯系物组、噪声氮氧化物组和对照组人群的心律失常检出率分别为16.9%、16.6%、27.9%、17.8%、13.8%、6.9%;噪声电焊烟尘组工人心律失常检出率高于噪声组(P<0.005)。结论噪声与苯系物联合作用可能增加工人的高频听力损失风险;噪声与电焊烟尘联合作用可能增加工人的心律失常风险。

基于模糊综合评价法的某医疗机构放射性职业病危害风险评估

目的对某三级甲等医疗机构放射性职业病危害进行综合风险评估,为监管部门和医疗机构的健康风险管控和医护人员的职业健康保障提供依据。方法采用模糊综合评价法,对广州市某三级甲等医疗机构的放射性职业病危害进行风险分级和管理。结果建立的评估因素集V=(V1,V2,V3,V4,V5)=(选址布局,职业病危害因素种类,放射防护措施,放射防护管理,健康监护)。模糊综合评价法结果显示系统总得分F=14.639 4,可认为该医院项目风险评估结果为Ⅲ级,属高度危害(10-17分)。结论该医院评价单元可能产生严重的职业危害,必须采取控制措施,防止放射性职业病危害对人体健康产生影响。基于模糊综合评价法的风险评估可以对医疗机构存在的放射性职业病危害评判,保障医护人员等职业人群的身体健康。

数字化医用X射线摄影设备质量控制检测结果分析

目的了解广州市数字化医用X射线摄影设备(DR)的质量控制情况,探讨质量控制存在的问题,为监管部门提供参考。方法根据WS 521-2017、WS76-2017的方法要求,采用分层随机抽样方法,对广州市40家各级医疗机构共54台DR设备进行状态检测。结果三级医疗机构的合格率高于一级、二级,其中三级与一级比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.28,P<0.05)。中心六城区(越秀、荔湾、天河、番禺、海珠、白云)的合格率高于非中心六城区(黄埔、南沙、增城、花都、从化),差异有统计学意义(χ^(2)=5.73,P<0.05)。进口设备合格率高于国产设备,差异有统计学意义(χ^(2)=4.43,P<0.05),进口设备能获取预处理影像的占比高于国产设备,差异有统计学意义(χ^(2)=7.51,P<0.05)。通用检测项目的有用线束垂直度偏离、光野与照射野四边偏离合格率分别为96.3%、88.9%,专用检测项目的测距误差、极限空间分辨力、低对比度细节的合格率分别为94.3%、92.6%、98.2%,其余检测项目为100%。暗噪声、探测器剂量指示(DDI)、极限空间分辨力、低对比度细节、自动曝光控制(AEC)灵敏度、AEC管电压变化一致性等项目的基线值建立率分别为86.1%、86.1%、85.2%、79.6%、85.4%、85.4%。结论广州市应加强数字化医用X射线摄影设备影像质量控制,根据标准要求进一步规范专用检测项目的检测。

广州市2020年25台数字减影血管造影设备机房放射防护分析

目的了解广州市数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)设备机房的放射防护现状,为医疗机构保障放射介入工作人员的职业健康提供依据。方法按照GBZ 130—2013《医用X射线诊断放射防护要求》等相关标准,对23家医疗机构的25台DSA设备进行防护检测,并对检测结果进行分析。结果25台DSA设备透视防护区测试平面上空气比释动能率检测合格率为48.00%,其中第一术者位的检测结果为112.4(63.74,225.89)μGy/h,合格率为56.00%;第二术者位的检测结果为139.63(65.21,225.14)μGy/h,合格率为48.00%,第一术者位防护合格率高于第二术者位,差异有统计学意义(P<0.05)。防护效果从高到低依次为头部、足部、下肢、胸部、腹部。工作场所外放射防护检测25间DSA机房,23间机房合格,合格率为92.00%。结论DSA设备透视防护区的空气比释动能率较高,应加强防护,尤其应重视对第二术者位和第一术者位腹部的防护。应加强医疗机构放射防护知识培训,强调工作时佩戴放射防护个人防护用品的重要性,保障放射工作人员的职业健康。

2019-2020年广州市社区卫生服务中心放射诊断设备质量控制和放射防护监测情况

采用随机抽样方法,对广州市25家社区的25台DR按照WS 521-2017《医用数字X射线摄影(DR)系统质量控制检测规范》和GBZ 130-2020《放射诊断放射防护要求》规范要求进行监测,了解目前基层社区的放射防护现状。结果显示,2020年25家社区卫生服务中心设备经检测合格有23家,合格率为88%,高于2019年,差异有统计学意义(P<0.05),主要不合格项目为有用线束垂直偏离、光野与照射野四边偏离项目。公告栏、杂物摆放、警示标示设置、工作状态指示灯设置等情况有所改善(P<0.05)。提示,广州市基层社区服务中心放射诊断设备合格率较高,管理较完善,对于职业人群的保护更加重视。

清远地区医用数字摄影系统设备质量控制及机房防护监测分析

2019年对清远地区进行放射卫生监督监测的8家单位共11台数字摄影(DR)系统设备质量控制及机房放射防护情况检测评价结果显示,11台DR中有4台质量控制检测结果符合国家标准要求,合格率为36.3%;有8个机房周围剂量当量率符合国家标准要求,合格率为72.7%。提示DR质量控制检测合格率较低,需加强和完善DR的质量控制及机房放射防护安全管理。

2018—2020年广州市某医疗机构普通放射诊断机房辐射防护工程监测分析

2018—2020年对广州市某医疗机构普通放射诊断机房进行连续动态监测。结果显示,同一位置周围剂量当量率超出本底值的泄漏辐射率管线洞口为20.7%、17.2%、10.3%,防护门为15.1%、11.3%、9.4%,四周墙体为6.4%、5.5%、4.6%;机房总关注监测点7.6%、6.1%、4.7%。提示该机房屏蔽状态稳定,但仍需采取合理的机房屏蔽最优化防护工程措施。

广州市40家医疗机构X射线影像诊断设备监测结果及分析

目的了解广州市各级医疗机构X射线影像诊断设备的性能和防护现状,保障医护放射从业人员的职业健康。方法采用分层整群抽样的方法,调查广州市40家医疗机构的167台X射线影像诊断设备,依据相关的国家标准进行监测。结果医疗机构的检测合格率为87.5%(35/40),X射线影像诊断设备质量控制监测合格率为88.0%(147/167)。骨密度仪、DSA、X射线摄影机合格率较高,CT机、X射线透视机合格率较低(P<0.05)。143间机房外周围剂量当量率均未超过标准规定的限值,但是存在泄漏点,一、二、三级医疗机构监测点泄漏率差异有统计学意义(P<0.05),其中以三级医疗机构的泄漏率最低。各级医疗机构防护区域重点为控制室防护门、机房防护门以及观察窗。结论广州各级医疗机构X射线影像诊断设备整体监测结果良好,应根据不同级别医疗机构的放射诊疗管理方式,提出针对性意见,进一步提高自主管理能力,保障医护放射从业人员的职业健康。

广州市5家医疗机构方舱CT辐射防护现状分析

目的 了解方舱CT机房辐射防护现状,保障放射工作人员与公众的健康权益。方法 对广州市5家医疗机构方舱CT的放射防护设施及防护效果进行调查与检测。结果 本次调查的5间方舱CT机房最小有效使用面积在30.23~31.59 m^(2)之间,最小单边长度在4.58~4.68 m之间;方舱CT摆放位置均避开了门、窗等容易发生射线泄漏的位置;机房均采用了铅当量为4 mmPb的防护材料;5间机房均为成人受检者配备了个人防护用品,4间机房为儿童受检者配备了个人防护用品;5间机房均配置了防护用品专用支架、动力排风装置,5间机房均配置有规章制度及温馨提示、门灯联锁装置及电离辐射警告标志、工作状态指示灯,门灯联锁均有效;设备影像质量控制及防护检测结果均合格。与传统CT机房相比,控制室防护门及机房防护门四周门缝的周围剂量当量率检测结果相对较高,1台方舱CT机房排气口处周围剂量当量率检测结果略偏高。结论 5家医疗机构方舱CT的放射防护设施设置基本满足辐射防护相关的标准和要求,仍需完善部分防护设施的配置,考虑机房设置位置、使用材料的特殊性,需进一步加强管理。

职业紧张对城市轨道交通企业作业人员免疫功能的影响

目的研究职业紧张对城市轨道交通企业作业人员免疫功能的影响。方法随机抽取某市轨道交通企业地下车站、列车调度、区间隧道作业人员325人为观察组,另抽取同行业行政管理人员156人为对照组,利用OSI—R评价观察组和对照组的职业紧张程度,测定两组人员血液中CD3+%、CD4+%、CD8~%、CD4+/CD8+比值、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)等免疫功能指标。结果城市轨道交通企业作业人员职业任务和个体紧张反应得分高于对照组(P<0.01),而个体应对资源得分两组间无差别(P>0.05);观察组CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+比值大于对照组(P<0.01),而IgG含量小于对照组(P<0.01);随着工龄的增加,CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+比值降低,而IgA含量和IgG含量却升高;随着职业紧张程度的增加,作业人员CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+比值也随着降低,而IgG含量呈现升高的趋势。结论职业紧张对城市轨道交通作业人员免疫功能产生影响,降低细胞免疫功能,改变体液免疫功能。

模糊综合风险评估法在医疗机构辐射突发事件应急中的应用

目的对广州市某三级甲等医疗机构核与辐射突发应急事件进行综合风险评估,旨在加强医疗机构自身风险管控及公众的安全。方法采用模糊综合风险评估方法对某三甲医疗机构进行风险分级分类管理,综合打分评估管理。结果对三级甲等医疗机构综合评估后F值为14.5496,采取综合措施后为可接受的放射性危害。结论模糊综合风险评估方法可以对医疗机构存在的核与辐射突发应急事件进行充分评判,且在考虑管理、监测、个人防护等综合因素基础上进行风险评估,提高了医疗机构自身管理水平,也为监管部门提供了参考量化管控指标,更好地保障了医护人员及公众的安全。

广州市711例CT受检者剂量水平调查与分析

目的调查CT受检者的剂量水平报告,了解广州市CT受检者辐射剂量水平。方法采用分层随机抽样的方法,选择不同级别和不同区域18家医疗机构的18台CT,调查每台CT设备的成年受检者的辐射剂量水平。随机收集711名受检者的头部、胸部、腹部、腰椎和四肢等5个部位的剂量水平数据进行整理分析。结果711例受检者头部、胸部、腹部、腰椎、四肢容积CT剂量指数(CTDIvol,其中头部为CTDIw)的P75值分别为58.2、13.3、15.3、23.1、19.1 mGy,剂量长度乘积(DLP)的P75值分别为785、350、585、522、581 mGy·cm,各部位CTDIvol及DLP的P75水平均满足标准中诊断参考水平。扫描参数中管电压均为120 kV,扫描长度均以头部最短,腹部最长;管电流与曝光时间积腰部最大。结论各医疗机构应根据本地实际特点,在不影响质量的前提下,尽可能降低受检者辐射剂量,规范建立适合本地的CT扫描诊断参考水平。

广州市某三甲医院放射工作人员受照辐射剂量分析

目的掌握广州市某三甲医疗机构放射工作人员外照射个人剂量情况,为放射卫生防护管理提供科学依据。方法采用热释光剂量测量方法,对2020年广州市某三甲医疗机构的放射工作人员进行个人剂量监测,分析监测数据。结果共计182人参与个人剂量监测,其中X射线影像诊断工作人员占84.6%(154/182),介入放射学工作人员占15.4%(28/182)。四期合计监测566人次,其中X射线影像诊断工作人员470人次,介入放射学工作人员96人次。个人剂量年度监测期数满四期的人员占监测总人数的55.5%(101/182)。单个周期有效剂量在调查水平(>1.25 mSv)范围的有3人,分别为1.56 mSv、1.32 mSv、2.59 mSv。X射线影像诊断、介入放射学人均年有效剂量分别为0.42(0.27,0.93)mSv/a、0.59(0.17,0.78)mSv/a,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。铅衣内、外人均年有效剂量分别为0.40(0.16,0.81)mSv/a、0.72(0.29,0.91)mSv/a,差异有统计学意义(Z=-4.395,P<0.05)。介入放射学工作人员铅衣外剂量大于内剂量的情况占70.8%(68/96);铅衣内剂量大于外剂量的情况占29.2%(28/96)。结论该医院应进一步加强放射工作人员管理,降低辐射受照剂量,防止放射性疾病的发生。

p53对低剂量UVB诱导的MEF细胞辐射损伤中miR-365表达的影响

目的探讨低剂量中波紫外线UVB造成MEF损伤过程中,p53对MEF细胞miR-365表达的影响。方法以MEF细胞为研究对象,分为野生型小鼠胚胎成纤维细胞组(MEFP53+/+组),p53缺失的小鼠胚胎成纤维细胞组(MEFP53-/-组),CCK-8法检测低剂量UVB(30 J/m2)照射后3、6、12、18、24 h细胞增殖情况,流式细胞术分析细胞周期G2/M期比例变化,蛋白质印迹法检测两种细胞p53蛋白表达量,实时荧光定量PCR检测miR-365的表达。结果 UVB照射后两组细胞存活率存下降;而两组细胞在12、18、24、36 h的存活率相比差异有统计学意义(t值分别为2.4、3.1、3.2、2.8,P值均<0.05);MEFP53+/+细胞在照射后6、12、18、24 h的G2/M期细胞比例上升,与0 h组相比差异均有统计学意义(t值分别为2.1、2.3、2.5、2.8,P值均<0.05);p53在MEFP53-/-细胞中几乎不表达;UVB照射后,MEFP53-/-细胞中miR-365的mRNA在6、12、18、24、36 h显著下降(t值分别为2.0、3.2、3.3、2.9、2.8, P值均<0.05),而MEFP53+/+细胞中只有18 h显著下降(t=4.2,P<0.05)。12、18、24、36 h四个时间点,两组细胞之间miR-365差异有统计学意义(t值分别为2.2、2.6、2.4、2.3,P值均<0.05)。结论 p53可能通过调控miR-365参与低剂量UVB引起的MEF细胞G2/M期阻滞。

低剂量电离辐射对核电工业放射工作人员外周血细胞的影响

目的:探讨长期低剂量电离辐射对核电工业放射工作人员外周血细胞的影响。方法:于2019年3月,选取2018年在广州市职业病防治院进行在岗期间放射职业健康检查且工龄≥1年的核电工业的放射作业人员为放射组(共530名)。同时选取核电工业岗前放射职业健康检查的工人为对照组(共545名)。依据GBZ 235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》和GBZ 98-2017《放射工作人员健康要求》的方法和要求进行采样,收集职业健康监护资料,分析两组外周血细胞的变化规律。结果:与对照组比较,放射组白细胞(WBC)总数、中性粒细胞(NEUT)数量、淋巴细胞(LYMP)数量、血红蛋白(Hb)含量、平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均较低,差异均有统计学意义(P<0.05);单核细胞(MONO)数量、血小板(PLT)总数和平均血小板体积(MPV)均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,放射组WBC异常率和Hb异常率升高,差异有统计学意义(P<0.01),RBC异常率和PLT异常率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低剂量电离辐射对核电工业放射工作人员的外周血细胞产生影响,具有一定的累积损害效应,不同细胞亚型的变化规律不同,WBC和PLT的改变出现较早。

电焊作业对低工龄作业人员健康的影响

目的探讨电焊作业对低工龄作业人员健康状况的影响,为低工龄作业人员职业健康风险评估提供依据。方法于2017年6月至2018年9月采用整群抽样的方法,随机抽取广州市某汽车厂电焊岗位982名工龄1~5年的工人为电焊组;选取单纯接触噪声的装配岗位707名工龄1~5年的工人和717名参加岗前职业健康检查的工人为对照,分别设为装配组和岗前组。对所有研究对象进行职业健康检查,并对电焊组和装配组作业工人的职业病危害情况进行现况调查和检测。结果电焊组和装配组岗位噪声超标率分别为59.3%(16/27)、47.4%(9/19),差异无统计学意义(P>0.05);电焊组电焊烟尘、锰及其化合物的超标率均为11.11%(3/27)。电焊组作业工人的疾病或异常检出率为78.4%(770/982),高于装配组[70.2%(496/707)]和岗前组[53.0%(380/717)],差异均有统计学意义(χ2=14.92、122.37,P<0.01);装配组和电焊组作业工人的听力损失发生率分别为14.7%(104/707)和19.3%(190/982),且随着工龄的增加,听力损失发生率逐渐升高(χ2趋势=12.04、44.67,P<0.01);工龄为3年的电焊组作业工人发生听力损失的风险是装配组的2.70倍(P<0.01);电焊组作业工人肺通气功能障碍发生率为19.2%(189/982),且随着工龄的增加呈现升高的趋势(χ2趋势=15.97,P<0.01)。结论电焊作业损害低工龄作业人员的健康,增加作业工人听力损失和肺通气功能障碍的发生率,锰及其化合物可能增加噪声致听力系统的损害。