AHP-TOPSIS法量化评价我院骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性

目的:建立骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的量化评价体系,为科学评价该类手术抗菌药物预防使用的合理性提供参考。方法:以《抗菌药物临床用指导原则(2015版)》、相关药品说明书、相关指南与文献为依据,由相关科室专家共同商讨制定骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物合理性评价标准。采用层次分析法(AHP)对评价标准的各项指标进行赋权,并运用加权逼近理想解排序法(TOPSIS)对北京大学人民医院2019年9月1-30日的3个骨科科室的120例Ⅰ类切口手术患者的归档病例进行回顾性分析和合理性评价。结果:建立的评价体系包括4个一级指标(用药指征、用法用量、给药时机、其他因素)和12个二级指标,二级指标中权重占比较高的有适应证、药品选择及术前给药时机(权重分别为0.209、0.140、0.117)。在纳入的120份病例中,用药合理的占30.83%,基本合理的占47.50%,不合理的占21.67%。采用AHP-TOPSIS法所得评价结果与实际情况相符。结论:基于AHP-TOPSIS法建立的Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物合理性评价的方法,可将多个指标结合起来对用药合理性进行量化评估。该方法切实可行、操作性强、评价结果可量化,具有较广泛的适用范围。

95例肿瘤合并肺栓塞患者临床特点分析

目的探讨肿瘤合并肺栓塞患者的临床特点,为临床肿瘤合并肺栓塞早期预防和诊治提供依据。方法对我院2014年1月至2016年12月收治的肿瘤合并肺栓塞的患者临床资料进行回顾性分析。结果恶性肿瘤合并肺栓塞患者95例,平均年龄(62.7±11.8)岁,≥60岁56例,占58.9%,其中腺癌56例,合并下肢单纯深静脉血栓(DVT)49例,合并高血压48例,合并糖尿病有18例,合并高胆固醇血症14例,合并高尿酸血症12例。肺栓塞诊断在肿瘤诊断之前有18例,肺栓塞与肿瘤同时诊断30例,肺栓塞诊断在肿瘤诊断之后47例。30例接受化疗或靶向药物治疗间期发生肺栓塞,16例化疗方案含铂类药物。2例接受溶栓联合低分子肝素抗凝治疗,67例单独接受低分子肝素抗凝治疗,22例接受低分子肝素桥接华法林抗凝治疗,3例接受利伐沙班抗凝治疗。92例抗凝治疗后症状缓解,有效率96.8%。结论年龄≥60岁,病理类型为腺癌、合并DVT、恶性肿瘤诊断3个月内患者高发肺栓塞,恶性肿瘤合并肺栓塞患者的早期诊断、预防与治疗是降低病死率及改善预后的关键因素。

增加肿瘤患者血栓风险的药物概述

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是肿瘤患者常见的危及生命的并发症,1年生存率约12%,而无肿瘤VTE患者1年生存率36%。肿瘤患者发生血栓有多重因素,由于凝血因子变化使血液处于高凝状态,手术、创伤、中心静脉置管、肿瘤病理类型及分级等都是增加VTE发生的风险因素。此外,细胞毒性化疗药物、激素治疗等也增加血栓栓塞和动脉栓塞的风险,肿瘤化疗患者VTE平均年发生率约11%,有的药物引起VTE发生率可增加至20%。此外,抗血管生成药物,支持治疗等也增加VTE风险。目前,许多探索肿瘤化疗后引起高凝状态的基础和临床研究正在进行中。本研究对肿瘤化疗等药物增加VTE和动脉血栓的风险相关临床研究进行总结分析,为临床肿瘤药物治疗过程预防血栓风险提供参考。

直接口服抗凝药物治疗肝素诱导的血小板减少症临床进展

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种免疫抗体介导的不良反应,主要表现为血小板计数下降,可引发动静脉或动脉血栓形成。一旦发生HIT,需要停止肝素类药物抗凝治疗,并启动非肝素类药物抗凝。HIT发生后推荐的治疗药物比较有限,主要有阿加曲班、比伐芦定、达那肝素等。国内外小型临床研究及个案报道表明,直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants,DOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等治疗HIT不仅给药方便,而且有效、安全、经济,但目前研究有限。本文对DOACs治疗HIT的进展情况进行综述,旨在为发生HIT后的临床抗凝治疗提供参考。

药师参与抗凝治疗管理研究进展

抗凝管理对于安全、有效地进行长期抗凝治疗至关重要,临床药师参与抗凝治疗管理与医师或其他医疗人员相比,可提高患者的抗凝达标率,减少出血、血栓等不良事件的发生,提高患者依从性,降低医疗成本。目前抗凝治疗管理主要集中在华法林等维生素K拮抗剂上,管理多采用抗凝门诊形式,少数通过网络、电话等进行患者自我监测和管理,药师上门监测等模式。对于新型口服抗凝药的管理尚缺乏经验,仍待进一步的研究与摸索。了解药师参与管理抗凝治疗的进展,可为未来我国药师参与抗凝治疗管理的发展提供一定的依据。

盐酸小檗胺片致他克莫司谷浓度升高1例

病例：患者,男,40岁。因＂呕血、黑便4天,加重1天＂于2017年11月9日入院。患者10年前因＂急性肾小球肾炎＂于当地医院抗炎治疗后出院,9年前行肾穿刺活检示缺血性肾损伤,之后患者血肌酐进行性升高。

服用阿司匹林讲究多

阿司匹林至今仍是预防和治疗多种疾病的首选药物。作为预防类药品，不少老年患者都有这样的疑问：我究竟需不需要吃？怎么吃？吃多少？

临床药师参与肺栓塞患者抗凝治疗管理的效果评价

目的评估临床药师通过进行用药教育、解答抗凝用药咨询等,参与肺栓塞患者抗凝治疗管理的效果。方法以2015年3月至2017年4月于北京朝阳医院呼吸科住院的肺栓塞患者共计204例为研究对象,比较药师教育组(干预组)与其他未接受药师教育组(对照组)INR在目标范围时间的百分比(the percentage of INRs within the therapeutic range,TTR)、INR在扩大范围内时间百分比(the percentage of INRs within the expanded range,TER)、INR监测间隔时间、出血事件、再次住院率及急诊就诊率。结果干预组的TTR和TER分别为(70.89±26.02)%和(87.71±20.01)%,INR达标率显著高于对照组的(47.79±22.31)%和(71.23±21.47)%(P=0.000);干预组的INR监测间隔时间为(27.48±12.81)d,较对照组(43.35±13.65)d有显著缩短(P=0.000)。对照组及干预组患者的总出血事件(41.96%vs 29.35%,P=0.062)、严重出血事件(3.57%vs 2.17%,P=0.864)和轻微出血事件(38.39%vs 27.17%,P=0.091),差异均无统计学意义。干预组患者院外的急诊就诊次数显著低于对照组(9.82%vs 1.09%,P=0.008),两组患者再次入院率无明显差异(8.04%vs2.17%,P=0.125)。结论临床药师参与肺栓塞患者抗凝治疗管理可帮助患者更规律地监测INR,提高INR达标率,减少出院后的急诊就诊频次。

115例注射用甲磺酸加贝酯临床应用合理性评价

目的:调查住院患者甲磺酸加贝酯的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:调取我院2017年3月1日—2017年3月31日期间使用甲磺酸加贝酯的全部住院病例115例,收集患者性别、年龄、诊断、药物用法用量、溶媒、疗程及联合用药等数据,采用Microsoft 2011版Excel软件进行统计分析。此外,从上述115例患者中筛选出诊断为胰腺炎者,共入组26例,对其甲磺酸加贝酯不同给药方案进行了初步研究。结果:115例患者中,男女比例接近1∶1,41～60岁使用者居多。无明确用药指征的患者占45. 22%;溶媒选择不正确者仅占2. 61%;溶媒量使用不适宜者占74. 78%;甲磺酸加贝酯用药疗程符合说明书推荐者占93. 91%。甲磺酸加贝酯单药或联合用药或不同给药疗程(小于或大于5 d)对胰腺炎患者的实验室指标、腹痛和住院天数均无明显影响。结论:甲磺酸加贝酯的临床使用仍存在不足之处,在没有足够循证医学证据支持的情况下,不建议甲磺酸加贝酯与同类药物乌司他丁联合使用。希望临床能够对甲磺酸加贝酯的合理使用给予关注,以保障药物的有效性和安全性。

鲍曼不动杆菌的诊断及治疗

鲍曼不动杆菌是医院感染的主要致病菌之一,且耐药性逐年攀升。本文通过检索国内外相关文献,对鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药机制、感染危险因素、诊断和抗菌药物治疗进行了归纳和总结。

我国药品质量相关的药害事件的回顾性分析

药害事件泛指药物治疗导致的风险或事件,用药差错、药物不良反应和药物不良事件均属于药害事件的范畴。我国近年来发生的重大药害事件,多数与药品质量问题有关,造成了严重的后果,甚至为此付出巨大的生命代价。本文通过回顾近年来我国重大药害事件,着重分析在药品生产及监管等环节的漏洞和疏忽,期待以此为戒,避免类似的药害事件发生,为公众健康保驾护航。

亚胺培南西司他丁联合甲泼尼龙致精神异常的病例分析

目的探讨临床药师参与间质性肺炎患者发生药物不良反应的作用。方法临床药师参与1例间质性肺炎患者的治疗过程,在发生药物不良反应时能及时识别,干预处理。临床药师对于复杂的药物不良反应,通过文献检索、快速分析,制定合理的治疗策略。结果与结论临床药师通过积极参与临床工作,及时发现药物不良反应,提供治疗意见,为临床药物治疗提供专业的药学服务。

1例急性肺栓塞患者的药学监护

目的:探讨急性肺栓塞患者的药学监护重点及模式,保障患者安全、有效的药物治疗。方法:临床药师为1例发生肝素诱导的血小板减少症的高危急性肺栓塞患者的抗凝药物选择和剂量调整、药物相互作用的识别与用药建议、保肝治疗的监护等方面提供全程的药学监护,协助临床医生制定个体化治疗方案。结果:患者急性肺栓塞得到安全、有效的治疗,血小板计数、肝功能等均恢复正常。结论:临床药师发挥药学专业特长,应用循证医学证据,积极参与急性肺栓塞患者的临床治疗,以帮助提高药物治疗的安全性及有效性。

治疗药物监测指导下达沙替尼个体化给药的病例分析

目的探讨治疗药物监测在达沙替尼个体化给药中的应用,总结药学服务经验。方法1例费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病患儿的药物治疗过程中,临床药师通过分析患儿病情、药物特点以及结合治疗药物监测,建议调整达沙替尼给药方案,为临床提供安全、有效的达沙替尼治疗方案。结果与结论医师采纳临床药师的建议,有效减轻达沙替尼药物不良反应并保证其疗效。临床药师参与临床治疗,充分发挥自己药学知识的优势与医护合作,协助制定合理药物治疗方案,提高药物治疗水平,为患者提供最佳的药物治疗方案。

肝素诱导的血小板减少症临床病例分析

目的探讨肺栓塞患者使用普通肝素(UFH)或低分子肝素(LMWH)发生肝素诱导的血小板减少症(HIT)的临床特点、治疗和转归。方法检索首都医科大学附属北京朝阳医院电子病历系统,收集2014年1月1日至2018年9月30日期间确诊为肺栓塞、应用UFH或LMWH后发生血小板减少患者的病历,采用改良的4T′s评分标准评估患者是否发生HIT。对判定为发生HIT的患者,进一步就其肝素类药物使用情况、合并用药情况、使用肝素类药物前PLT、使用肝素类药物后发生血小板减少时间、最低PLT、HIT特异性抗体检测情况以及治疗和转归情况等进行回顾性分析。结果共收集到应用肝素类药物后发生血小板减少的患者57例,经改良的4T′s评分标准评估判定为HIT者11例,占19.3%。11例患者中男性6例,女性5例,年龄27~87岁;皮下注射LMWH者9例,静脉持续泵入UFH者2例;使用肝素2~10 d(平均7 d)后发生血小板减少,PLT下降(97±59)×10^9/L,下降范围为(30~233)×10^9/L;2例出现新发肺栓塞,1例出现多发脑梗死;2例患者行HIT特异性抗体检测,结果均呈阳性。发生血小板减少后,11例患者中10例停用肝素类药物,其中8例改用非肝素类抗凝药者均未再发生血小板减少,2例停止抗凝治疗者中1例死亡、1例转院;1例继续使用肝素并输注新鲜血浆者存在多器官衰竭,终因病情危重死亡。结论肺栓塞患者HIT多发生在使用肝素类药物1周左右,HIT特异性抗体检测可呈阳性,少数伴新发血栓。停用肝素类药物换用非肝素类抗凝药治疗HIT效果良好,继续使用肝素或停止抗凝者预后差。