基于铸型标本人股骨头内动脉的解剖学规律及临床意义

目的 :探讨人股骨头内滋养动脉的解剖学规律及其临床意义。方法 :选取人新鲜离体股骨头标本,制成人股骨头内滋养动脉铸型标本,观察股骨头内滋养动脉的来源、走行特点、分布规律及数量,显微镜下测量股骨头内各组滋养动脉最粗支入头处的外径。结果:上、下、前3组支持带动脉从滋养孔进入股骨头后直接延续为上、下、前3组滋养动脉主干,3组滋养动脉主干沿皮质下向股骨头中心走行。人股骨头内滋养动脉分为3个区:滋养动脉主干区、主干动脉网区及终末动脉网区。3组滋养动脉主干组成人股骨头内动脉的滋养动脉主干区,滋养动脉主干进入股骨头后向中央走行、相互交织吻合组成主干动脉网区,主干动脉网区血管外径与滋养动脉主干外径近似。滋养动脉主干及主干动脉网发出丰富的终末动脉支组成终末动脉网区,分布在股骨头软骨面下方的区域。人股骨头内共有(9.84±1.12)支滋养动脉主干,上、下、前3组滋养动脉主干支数分别为(6.04±1.18)支、(2.64±0.84)支、(1.16±0.83)支;上、下、前3组滋养动脉主干最粗支入头处的外径分别为(0.56±0.12) mm、(0.44±0.10)mm、(0.20±0.07)mm。结论 :人股骨头内动脉铸型标本显示头内滋养动脉分为3个区,相互交通为网状结构,可为临床恢复股骨头血供提供解剖学基础。

第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告

目的:报告第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后的中长期随访结果。方法:对109例121指手指皮肤脱套伤,选用第二趾甲皮瓣或带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣进行修复。对其中61例74指进行了2～8年(平均4年)的随访。结果:随访显示,修复后的手指外形良好,指甲生长良好,指腹饱满、指腹感觉恢复S2～S4,36指两点辨别觉达到4～7mm,65指手指屈曲功能接近正常,所有病例手指都能够完成写字、持物等动作,21指能够完成捡针的精细动作,足部供区出现并发症4例,其中2例出现两种不适的表现,并发症出现率6.5%。参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准结合足部供区情况进行评定,属优者45例52指,良者13例16指,可者3例6指,无差的病例,优良率95.1%。结论:第二趾甲皮瓣急诊修复手指皮肤脱套伤,修复的手指有指甲和丰满的指腹,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。

苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查

目的 了解和分析苏州市手外伤患者的流行病学特征,为手外伤的防治提供依据.方法 收集1999年12月-2007年3月在苏州瑞兴医院住院的14 503例手外伤患者的有关资料,运用简单描述和构成比比较的方法,对该群体的流行病学特征进行描述和分析.结果 手外伤患者以20～29岁男性青年居多,男女性别比为3.4：1;患者中外来人口多于本地人口;手外伤高发月份为每年的7～11月,每天以9：00～11：00,14：00～16：00为高发时段;工伤占88.2%,机械制造业足高发行业,其中以机器的挤轧伤及切割伤最为常见,分别占38.6%和21.3%;每位患者的平均住院时间为12.1d.结论 苏南经济发达地区手外伤主要发生在青壮年男性,以工伤居多;手外伤预防的重点应在企事业单位.

游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面

目的介绍一种修复手指中小创面的新方法。方法自2001年10月～2002年10月,应用尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损8例,背侧软组织缺损4例。结果所有皮瓣均顺利成活,外形满意。结论该方法设计合理,供区隐蔽,是修复手指创面较为理想的一种新方法。

游离足第二趾末节移植手指指尖再造

目的利用足第二趾末节移植再造手指指尖缺损,观察临床效果。方法对17例21指手指指尖缺损患者,切取足第二趾末节,采用吻合指-趾血管的方法重建血液循环进行修复。结果再造手指全部成活,其中1指于术后36h发生血管危象,手术探查发现动脉栓塞,经重新吻合后血管危象解除,手指成活。术后经5个月～2年随访,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动接近正常,两点辨别觉4～6mm。结论采用足第二趾末节移植修复是治疗手指指尖缺损的理想方法。

尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中的变异及处理

目的:介绍尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中血管变异及变异的处理方法。方法:在行78例93个游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复创面时,发现11个皮瓣血管变异,变异率12%。变异类型主要有皮支发出位置、皮支数目、非尺动脉发出皮支3种,对不同的变异进行不同的方法切取皮瓣。结果:变异的尺动脉腕上皮支皮瓣经正确切取,均成活,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好,手指屈伸功能满意。结论:对不同的尺动脉腕上皮支变异采用不同的方法处理,皮瓣移植手术是可以获得成功的。

游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损

目的报道游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2003年2月～2009年2月,对8例手部皮肤软组织缺损患者,5例足部皮肤软组织缺损患者,采用游离隐动脉皮瓣修复术。13例患者均伴有肌腱、骨、神经血管外露,皮瓣面积7cm×6cm～12cm×9cm,1例小儿患者足跟部皮肤软组织缺损伴有跟腱缺损,2例皮瓣供区采用直接缝合,11例皮瓣供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后13例患者皮瓣均一期成活,供区伤口一期愈合。经随访6～36个月,平均随访9个月。皮瓣质地优良,外观不臃肿,感觉恢复S2～S4,手部功能恢复满意,足部行走功能无影响。2例供区直接缝合者供区遗留线状瘢痕,瘢痕无增生及挛缩,11例供区植皮者植皮区松软,外观可,无瘢痕挛缩。结论游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,具有解剖恒定,手术操作安全、简便,可满足手足部创面覆盖的需要。

指动脉背侧支皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的探讨指动脉背侧支皮瓣血管解剖学基础及临床应用经验。方法5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖，观察指动脉背侧支的起始处外径，走行距离及吻合支情况。1侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注，分别于灌注后2、4h行X线片摄影，观察指动脉背侧支走行、分布情况。临床上设计切取以指动脉背侧支为蒂的游离皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损共6例6指。结果指动脉背侧支发出部位比较恒定，分别在近节指中段、近节中远1／3、中节中段及远指间关节平面，其中以近节中远1/3处的皮支发出最为恒定，起始处外径约为0．2mm。临床设计游离皮瓣6例6块修复指腹软组织缺损，皮瓣全部成活。术后随访乒18月（平均12月），皮瓣血运、质地、弹性良好，外形美观，感觉恢复s3，对供区损伤小。结论指动脉背侧支解剖恒定，供血可靠，以指动脉背侧支为蒂的游离皮瓣修复指腹创面是一种理想的方法，临床上可依具体情况选择来修复。

尺动脉腕上皮支降支皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:探讨尺动脉腕上皮支降支皮瓣血管解剖学基础,总结临床应用经验。方法:5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖,观察尺动脉腕上皮支降支的起始处外径,走形距离,分支及吻合支情况。1侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注,分别于灌注后2、4h行x线片摄影,观察尺动脉腕上皮支降支走形情况。临床上设计切取以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损共计87例91块皮瓣。结果:尺动脉腕上皮支降支发出部位比较恒定,沿途分支较多,其中包括皮肤支、肌支、骨膜支,起始处外径(1.0±0.3)mm。主要营养前臂远端尺侧皮肤、腕部尺侧皮肤、手背尺侧皮肤血供。临床设计游离皮瓣87例91块修复手部软组织缺损,除1例皮瓣远端部分坏死,经二次手术植皮后愈合,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月～3年(平均12个月),皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观,对供区损伤小。结论:以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部创面是一种理想的方法,临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。

指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端部分组织缺损

目的探讨一种修复手指指端部分组织缺损的新方法。方法自2002年7月至2007年7月,采用指背神经筋膜蒂逆行皮瓣对87例(113指)手指指端部分组织缺损的患者进行修复,并对修复皮瓣的血液循环及远期回缩情况进行观察。结果所有患者的皮瓣全部成活。术后2～4 d,有49指的皮瓣表面有水疱形成,颜色发紫,于5～7 d自行缓解,未影响皮瓣成活。随访87例患者4～15个月,皮瓣质地佳,手指的外形及感觉恢复良好,2-PD为6～9 mm,皮瓣面积的回缩率为10%。供区自上臂或前臂内侧取全厚皮片植皮修复,愈合良好。结论指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手指皮肤缺损具有操作简单、不牺牲主要动脉等优点,可以在临床上推广应用。

不同形式的3种胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面疗效分析

目的 总结分析3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复足踝部创面的临床疗效。方法自2008年1月至2014年6月,对26例外伤导致的足踝部皮肤坏死缺损患者,采用3种不同形式的胫后动脉穿支蒂皮瓣转位修复,其中顺行穿支皮瓣5例,螺旋桨穿支皮瓣5例,逆行穿支皮瓣16例,皮瓣切取面积最大为15cm×8cm,最小为6cm×4cm。结果 22例皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死经换药2周后行植皮修复,3例皮瓣远端部分坏死经换药等处理后1-2月瘢痕愈合,术后随访3-36个月,平均10个月,25例皮瓣质地柔软,外观满意,1例皮瓣坏死植皮后瘢痕增生明显,5例皮瓣轻度臃肿,足踝部功能未见明显影响。结论 依据足踝部创面特点采用3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复,临床疗效满意,是一种简单、实用的方法。

内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的报道以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2003年2月～2010年2月，对22例足踝部皮肤软组织缺损患者，采用以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复术。皮瓣面积10cm×7cm～15cm×11cm，供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后22例患者皮瓣均一期成活，供区伤口一期愈合。经随访6～36个月，平均随访12个月。皮瓣质地优良，外观不臃肿，感觉恢复S2～S3＋，足部行走功能恢复满意。供区植皮者植皮区松软，外观可，无瘢痕挛缩。结论内踝上以胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损，具有解剖恒定，手术操作安全、简便，可满足踝部部创面覆盖的需要。

双足第2趾皮瓣瓦合修复手指Ⅰ度脱套伤

目的探索游离足第2趾甲背皮瓣联合对侧第2趾胫侧皮瓣瓦合修复单手指I度脱套伤的临床效果。方法 2009年3月至2012年6月,我科采用游离足第2趾甲背皮瓣联合对侧第2趾胫侧皮瓣瓦合修复单手指Ⅰ度脱套伤13例13指,并进行了随访。结果本组13例13指移植瓦合的皮瓣全部成活,经过6-24月随访,皮瓣颜色与正常手指相同,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,除1例外形欠佳外,其余12例外形美观,13例指甲均生长良好,感觉恢复2-PD 6-10 mm,术后经理疗和功能锻炼,远指间关节伸屈活动良好,参照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优8指,良4指,可1指,优良率为92.3%,供区植皮全部成活,无瘢痕挛缩,无破溃,足趾无垂趾畸形,足部活动无影响。结论游离足第2趾甲背皮瓣瓦合对侧足第2趾胫侧皮瓣是修复单手指I°脱套伤的一种理想方法。

SB202190对皮瓣缺血再灌注损伤时TNF-α和IL-10影响的实验研究

目的探讨P38MAPK抑制剂SB202190对皮瓣缺血再灌注损伤发展及TNF-α与IL-10表达水平的影响。方法取12-14周龄健康Wistar大鼠48只,随机分为对照组（Ⅰ组）、缺血再灌注组（Ⅱ组）、生理盐水组（Ⅲ组）、P38抑制剂组（Ⅳ组）,每组12只。制作大鼠腹部轴型皮瓣缺血再灌注损伤模型。术后7d,测定皮瓣存活率,检测大鼠血清TNF-α、IL-10浓度,切取皮瓣通过免疫组织化学方法检测P38MAPK与P-P38MAPK的表达。结果术后第7天,Ⅳ组皮瓣存活率显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）,与Ⅰ组无统计学差异（P〉0.05）。与Ⅱ、Ⅲ组相比,Ⅳ组P38MAPK与P-P38MAPK表达显著降低,血清TNF-α浓度明显降低,但IL-10浓度增高（P〈0.05）。相关分析结果表明：皮瓣存活率与TNF-α浓度显著负相关,与IL-10浓度相关不显著。P38MAPK、P-P38MAPK评分与TNF-α浓度均显著正相关,与IL-10浓度相关不显著。结论 SB202190可抑制皮瓣内P38MAPK信号通路,降低TNF-α浓度,减轻缺血再灌注损伤,提高皮瓣存活率。

手指皮肤套状撕脱伤研究进展

手指皮肤套状撕脱伤（以下简称手指套脱伤）是较常见且严重的手外伤,常因机器碾压时患者保护性回抽肢体而导致手指套脱伤,由于独特的伤情特点,致使其治疗一直是手外科界的难题之一。随着显微外科技术的飞速发展,根据不同的手指伤情,手指套脱伤的治疗已形成一套较完整的术式,且效果也越来越好。现就其诊治进展综述如下：

膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床应用

目的 报道应用膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床效果。方法 根据膝降动脉的走行、分支与吻合的解剖学特点,在膝关节内侧上部设计膝降动脉穿支皮瓣,带血管蒂移位修复小腿上1/3前内侧、膝关节前内侧皮肤软组织缺损5例;游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部创面4例。结果 临床应用共9例,皮瓣均成活,创面一期愈合。经1-24个月随访,皮瓣质地优良、色泽接近正常,外形美观,肢体功能恢复良好。结论 膝降动脉穿支皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好、手术方法简单,是修复肢体创面的可选方法之一。

双侧(母)趾皮瓣瓦合修复拇指套脱伤可行性的初步探索

目的探索游离母趾背侧趾甲皮瓣与对侧母趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的可行性。方法对18具新鲜尸体标本的右拇指建立拇指套脱伤模型,将创面分为背侧和掌侧两部分,分别测量背、掌侧创面纵长及创面近端周径,记录测量数据,然后于尸体上模拟手术:背侧创面设计同侧母趾背侧趾甲皮瓣覆盖,掌侧创面设计对侧母趾腓侧皮瓣覆盖,两块皮瓣瓦合后修复整个套脱伤拇指创面。结果测得的36个拇指套脱伤模型的数据中,背侧创面纵长最大为6.2 cm,掌侧创面纵长最大为5.9 cm,创面近端周径最大为6.9 cm,均较文献报道两块皮瓣的最大可切取值小。18例模拟手术中,应用同侧母趾背侧趾甲皮瓣与对侧母趾腓侧皮瓣瓦合修复右手拇指套脱伤模型,一次性修复了创面、指腹及指甲,术后拇指指腹饱满,外形美观,与对侧正常拇指外形相似。结论母趾趾背侧趾甲皮瓣与母趾腓侧皮瓣均能够提供足够大皮瓣以覆盖背侧与掌侧创面,两块皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的手术方式具有可行性。

全手指脱套伤皮瓣修复系数的实验研究

目的探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法。方法利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型。分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度。分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数。结果手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数。皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6。结论皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础。

手指皮肤套状撕脱伤治疗

作为较常见的严重手外伤,手指皮肤套状撕脱伤治疗一直是手外科临床难题之一。脱套远端软组织完整且有再植条件,以再植术为最佳治疗方案;脱套远端软组织有毁损或缺损,应选择截指术、皮瓣修复术等。对脱套远端软组织毁损或缺损的单指伤,第二趾甲皮瓣修复术为目前公认的首选术式,但以牺牲一足趾为代价;对多指伤,腹部皮瓣修复为经典的实用术式,仍值得提倡。当今热点研究的多块游离皮瓣瓦合修复术手术技术难度高,风险大,术者应根据自身技术水平考虑手术方案。

手指指尖再造

目的总结采用第2足趾末节移植再造手指指尖缺损的方法及临床效果。方法2001年4月-2006年12月,收治17例21指手指指尖缺损患者。男10例14指,女7例7指;年龄18～32岁。冲床压伤7例,电刨伤5例,机器绞伤2例,其他伤3例。示指10指,中指7指,环指4指。均为手指甲根部以远缺损。术中切取第2足趾末节,采用吻合指-趾血管的方法重建血液循环行指尖再造。结果1指于术后36h发生血管危象,经重新吻合术后12d手指成活,余再造指尖12d后均成活。供区伤口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间5个月～2年,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动度0～55°,指腹两点辨别觉4～6mm。按中华医学会手外科分会再植与再造功能评定试用标准评定,均为优。供区行走功能无明显影响。结论第2足趾末节移植再造手指指尖缺损是较理想方法之一。