腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方式。方法:对39例腰椎间盘突出症术后症状无改善或缓解一段时间后复发需再手术的患者进行分析和总结。再手术方式:椎板间开窗或经原椎板间扩大开窗、椎间盘切除8例;半椎板切除减压、椎间盘切除3例;全椎板切除减压、椎间盘切除27例(其中23例行后路椎弓根内固定加横突间植骨融合,2例同时行椎间cage置入融合);经左前外侧入路腹膜外椎间盘切除、椎间植骨融合1例。结果:再手术原因包括复发性腰椎间盘突出20例、相邻节段腰椎间盘突出7例、腰椎节段性不稳定8例和腰椎间盘未彻底去除4例,其中合并继发性腰椎管狭窄8例,硬膜外瘢痕形成4例。术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好。随访1年6个月～5年7个月,其中31例患者症状明显改善,7例症状部分改善,1例无改善,优良率为79.5%。再手术前JOA评分平均11.8分,再手术后末次随访时平均25.6分,有显著性差异(P<0.05),恢复率为80.2%。23例行椎弓根内固定加横突间植骨融合患者末次随访时植骨融合率为70%,1例行椎间植骨融合患者末次随访时植骨融合。结论:腰椎间盘突出症再手术的主要原因为复发性腰椎间盘突出、相邻节段腰椎间盘突出、腰椎节段性不稳定和腰椎间盘未彻底去除等,正确分析再手术原因并选择合理的手术方式,仍可以取得较为满意的疗效。

下颈椎损伤的治疗策略及临床分析

目的分析下颈椎损伤的临床疗效，探讨安全、简便和有效的治疗策略。方法对2002年10月-2007年5月收治的18例急性下颈椎损伤患者中存在颈椎脱位者，早期先行床旁持续闭合颅骨牵引，经复查床旁X线片示成功复位后，术前维持颅骨牵引。所有患者在治疗前均行X线摄片和颈椎CT／MRI检查及神经功能评定，均择期行颈前路或颈后前路联合手术。结果10例存在颈椎脱位的患者中有6例经牵引闭合复位成功。术前按美国脊髓损伤协会（ASIA）评定标准进行神经功能评价，术后1周复查X线及颈椎MRI，术后2周和末次随访时再次进行神经功能评价。16例获得6～24个月随访，平均10．5个月。末次随访时植骨全部融合，椎间高度正常。结论对急性下颈椎损伤存在颈椎骨折脱位的患者，术前不论是否牵引复位，根据全身及局部情况并结合影像学资料，择期行颈前路或颈后前路联合手术，是一种安全有效的治疗策略，可获得较为满意的疗效。

孟氏骨折特殊类型1例

孟氏骨折特殊类型１例侯登国，武宇赤（包钢医院骨科，包头０１４０１０）Ｍｏｎｔｅｇｇｉａ骨折简称孟氏骨折，泛指尺骨骨折或桡、尺骨双骨折合并桡骨头脱位者。多发生干儿童，占全身骨折的１．２５％［１］。我院最近收治一例年长患者于不同时间在同侧肢体发生同类骨折...

严重脊髓型颈椎病手术方式探讨及临床观察

目的探讨严重脊髓型颈椎病手术方式，对临床疗效进行观察。方法回顾性分析2002年12月-2007年6月收治的20例前方压迫较重的脊髓型颈椎病患者的临床资料，男15例，女5例；年龄33岁～72岁，平均51．5岁。其中A组10例行颈前路手术，4例行颈后路手术；B组6例I期行后前路联合手术。依据JOA17分评分法评估术前和末次随访时的神经功能状况，比较术后1周和1年随访时JOA评分改善率。结果术后并发脑脊液漏1例，节断性神经根麻痹1例。随访3～24个月，平均11．5个月，JOA评分：术前平均为7．35±1．23分，术后末次随访时平均为14．45±0．78分。JOA评分改善率在术后一周时无显著性差异（A组中颈前路68．13％，颈后路66．35％，B组72．04％，P〉0.05），术后1年时B组（81．68％）明显优于A组（颈前路72．12％，颈后路70．79％）（P〈0.05）。结论对严重脊髓型颈椎病患者，行后前路联合手术较单纯前路手术或单纯后路手术创伤大、手术时间长、手术效果好，有较好的神经功能改善率，临床上应视患者前方压迫程度及是否合并有颈椎OPLL症或颈椎管狭窄症等情况而选择相应的手术方式，可取得良好的手术效果。

四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗

目的:探讨四肢长管状骨骨折术后骨不连的原因和再次手术疗效。方法:对2008年7月至2011年8月收治的27例四肢长管状骨骨折术后骨不连患者(肱骨9例,尺桡骨6例,股骨11例,胫骨9例)分析骨不连发生的原因,并再次行内固定术和自体髂骨取骨植骨术治疗。结果:引起四肢长管状骨骨折术后骨不连的原因有严重创伤、手术影响、骨折部位和患者全身情况等。经2～24个月(平均15个月)随访,所有患者于再次手术后均获骨性愈合。结论:四肢长管状骨骨折术后骨不连的发生原因是多方面的,病情重及医源性因素是导致术后骨不连的主要原因;再次手术时去除骨折端硬化骨,并开通髓腔以及坚强内固定和自体骨植骨可获得良好疗效。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折临床分析

目的:探讨经髂腹股沟联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法:对2007年1月至2011年5月经髂腹股沟联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗的26例复杂髋臼骨折进行回顾性分析。结果:患者均获得随访,随访时间4～32个月,平均18个月;解剖复位12例,满意复位9例,不满意复位5例;优14例,良8例,可2例,差2例,优良率84.6%;异位骨化4例。结论:前后联合入路治疗复杂髋臼骨折具有显露好、复位方便、固定牢靠、异位骨化率低等优点,适用于涉及两个柱的复杂的髋臼骨折的治疗。

微创重睑术的临床应用

目的:探讨多种术式微创重睑术的临床应用效果。方法:总结近年采用埋线法、单点切开加埋线法及三点小切口重睑法等微创重睑术临床病例65例,术后随访3～6个月,观察其美容手术效果。结果:通过临床随访观察,微创重睑术术后水肿轻,肿胀消退快,切口无明显瘢痕,重睑成形自然美观。结论:根据不同单睑个体,采用不同术式的微创重睑术,可以简化手术操作,达到更好美容手术效果。

中度和重度CO中毒的心肌损害和远期病死率

目的探讨中度和重度CO中毒患者心肌损害和远期病死率的相关性。方法前瞻性队列研究200例中度和重度CO中毒患者,随访其心肌损害和病死率的相关性进行统计学分析。结果心肌损害(肌钙蛋白水平≥0.7μg/L或者CK-MB≥5.0μg/L或者心电图有改变)发生73例占37%。中位随访时间为3.7 a(住院～7 a),47例死亡(24%),10例死亡(5%)发生在医院,其中6例合并有烧伤和缺氧性脑损害,4例合并心搏骤停和缺血性脑损害。随访中,73例CO中毒合并持续心肌损害的患者28例死亡(38%),126例CO中毒没有合并持续心肌损害的患者19例死亡(15%),前者明显高于后者(P=0.009)。结论中度和重度CO中毒患者常常发生心脏损害。

椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症临床分析

目的观察椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的方法和临床疗效。方法对47例腰椎滑脱症患者的受压神经彻底减压,并行腰椎弓根螺钉内固定对滑脱椎体复位,同时行椎间或横突小关节植骨融合。结果术后随访2～6y,平均4.3y,滑脱完全复位31例,不完全复位11例,末次随访时植骨融合率为85%,临床优良率达76%。结论椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的重要手术方式,疗效满意,复发率低。

呼吸心跳停止46例患者死因分析及抢救体会

目的分析呼吸心跳停止的病因及进行心肺复苏(CPR)后死因,探求有效系统的处理方法。方法选择2009年1月～2010年12月入我院急诊科时呼吸心跳停止的患者(排除致命性和慢性消耗性疾病,无医疗价值的病例),据有关原则,进行即刻判断,尽早心肺复苏,重点是胸部按压,快速电除颤,有效的高级生命支持,完整的心脏骤停(复苏)后治疗,这五个环节是决定呼吸心跳骤停转归的生存链。结果 46例呼吸心跳停止的患者经以上处理,存活18例,生存率39.1%,其中14例出院后生活自理,另外4例存在不同程度的智力障碍和肢体功能障碍,但没有植物状态的患者。结论患者心跳停止时间<8min,经准确有效的心肺复苏,实施有效完整的复苏后治疗疗案,可明显降低死亡率,提高生存率。

628例创伤患者的院前急救体会

目的探讨刨伤患者的院前急救方法，提高院前急救水平。方法收集我院急诊科2004年6月-2008年3月的创伤患者病例628人次，总结分析现场急救采取的措施和快速安全转运及途中监护的办法。结果本组628例创伤患者中，除27例因伤势太重经积极抢救治疗无效死亡外，其余患者均得到有效救治，病情趋于平稳，在急诊室留观或入院进一步治疗。抢救成功率达95．7％，取得了满意效果。结论重视和加强急救意识，快速反应早期救治对减少刨伤患者的伤残，挽救生命至关重要；规范合理的抢救分工程序是提高抢救成功率的前提：快速安全转运及途中监护病情是抢救成功的根本保证；给患者心理支持在院前急救中也有十分重要的作用。

手术治疗滑膜软骨瘤病6例

手术治疗滑膜软骨瘤病６例侯登国武宇赤刘瑞祥（包头医院骨科，包头０１４０１０）滑膜软骨瘤病是一种少见的关节滑膜增殖性疾病。我院于１９８９～１９９７年共收治６例。１临床资料一般资料本组６例，其中男性４例，女性２例，年龄３０～６０岁，平均４９．８岁。发病部...