手术后应用氯胺酮降低腹部外科手术患者的吗啡用量：一项前瞻性、随机、双盲、对照研究

背景氯胺酮能够降低手术后吗啡的用量，但给药的适合剂量及持续时间仍然不是很清楚。在这项研究中，我们比较了仅在手术中给予氯胺酮和持续到手术后48小时对吗啡用量影响的差异。方法81例拟行腹部外科手术的患者在双盲的条件下被随机分为3组：（1）PERI组的患者在手术中及手术后48小时给予氯胺酮（单次给予0．5mg／kg后持续给予2μg·kg^-1·h^-1）。（2）INTRA组的患者只在手术中给予氯胺酮（单次给予0．5mg／kg后持续给予2μg·kg^-1·h^-1）。（3）CTRL组的患者给予安慰剂。记录手术后48小时的吗啡用量，视觉模拟评分（VAS）及副作用（镇静评分、恶心及呕吐评分、梦魇、精神障碍或幻想）。结果手术后24小时的吗啡累积用量在PERI组（中位数27mg，四分位距为[19]）显著低于INTRA组（48mg[41．5]）和CTRL组（50mg[21]）（P〈0．005）。手术后VAS评分PERI组和INTRA组显著低于CTRL组（P〈0．001）。恶心的发生率CTRL组显著高于PERI组（27％与4％，P=0．005）。镇静评分和精神障碍在各组间没有观察到差异。结论手术后48小时持续给予低剂量氯胺酮能够改善手术后的疼痛，显著降低吗啡的用量，且呕吐的发生率较低，也没有氯胺酮副作用的发生。

手术期间输注血小板和红细胞对肝移植手术后生存率的影响

背景手术期间输入红细胞与原位肝移植患者的不良预后有关。实验性研究已经证实血小板可导致肝脏再灌注损伤，但是输注同种异体血小板对患者预后的影响尚未见详细的研究。本研究中，我们评估了不同血液制品对原位肝移植患者预后的影响。方法对1989年到2004年之间行第1次原位肝移植的433例患者与预后有关的29个变量，包括血液制品输注等进行了研究。各项数据采用单因素和多因素逐步Cox比例风险模型法进行了统计分析，并对血小板输注采用校正倾向评分分析法以控制使用血液制品中的选择性偏差。结果输注血液制品的移植患者比例从1989～1996年的100％下降到1997～2004年的74％。在单因素和多因素分析中，移植的指征、输注血小板和红细胞是预测移植患者1年生存率最重要的因素。这些危险因素与终末肝病分型评分和garnofsky评分等已被公认的肝脏疾病指数无关。输注血小板和红细胞呈剂量依赖性影响1年生存率，输注每单位血小板的危险比为1．377（P=0．01），输注每单位红细胞的危险比为1．057（P=0．001）。经校正倾向性评分分析证实，血小板输注对生存率有负面影响。结论本项回顾性研究表明，除红细胞外，血小板输注也是影响原位肝移植术后存活的独立危险因素。这些研究结果对肝移植受体的临床液体输注具有重要意义。