隆突性皮纤维肉瘤的诊断与治疗

隆突性皮纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP）属于一种起源未定的中间型的软组织肿瘤,表现为低度恶性,临床上较为少见,具有较高的复发率,但一般不引起远处转移或死亡[1]。由于术前容易误诊,若治疗方法不当也可导致严重后果,甚至引起死亡。因而重视并正确认识该病的临床特点,对提高其治疗水平具有重要的意义。

关于隆乳术麻醉方法有效性的思考

目的 探讨隆乳术有效的麻醉方式。方法 总结 3 83例患者以各种麻醉方式隆乳的临床经验。分析隆乳术疼痛产生的机制和隆乳术的应用神经解剖。结果 硬膜外麻醉和肋间神经阻滞技术不是胸大肌下间隙隆乳术理想的麻醉方式。局部肿胀麻醉只适用于乳房下间隙隆乳术和肌肉不发达的部分胸大肌下间隙隆乳术的患者。全身麻醉对任何术式均有效。

瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和凋亡的研究

目的 探讨瘢痕疙瘩的成纤维细胞的增殖和凋亡状态。方法 采用免疫组化和末端脱氧核苷酸转移酶介导的末端标记技术 ,检测 2 4例瘢痕疙瘩和其周围正常皮肤中成纤维细胞的增殖和凋亡状态。以每 10个高倍镜(40 0倍 )视野中成纤维细胞凋亡及PCNA阳性细胞数与总细胞数之比作为凋亡指数和增殖指数 ,利用配对t检验进行统计学处理。结果 2 4例瘢痕疙瘩成纤维细胞和对照组平均增殖指数、平均凋亡指数、平均凋亡指数 /平均增殖指数 ,经配对t检验具有高度显著性差别。结论 瘢痕疙瘩成纤维细胞的过量增生和凋亡相对减少在瘢痕疙瘩的发生和发展中起着重要作用。

小切口额眉提紧术联合重睑术治疗中重度上睑皮肤松垂症

目的探讨小切口额眉提紧术联合重睑术治疗中重度上睑皮肤松垂症的方法及疗效。方法采用小切口额部提紧术联合重睑术治疗中重度眼睑皮肤松垂症25例,通过发迹内或发迹缘小切口行帽状腱膜下剥离,眉毛及发迹缘行埋没导引缝合悬吊额眉部软组织,额眉组织提升后再行重睑成形术。结果本组切口平均0.9(0.8～1.0)cm,术后5～10d消肿,术后1月眼部形态恢复,额眉眼比例恢复。无一例大血肿、皮肤坏死等并发症。术后平均随访32个月(3个月～6年),所有患者上眼睑皮肤提紧,手术疤痕不明显。结论小切口额眉提紧术联合重睑术治疗中重度上睑皮肤松垂症简单、有效,不需特殊设备,在解除眼部症状的同时,又能达到良好的美容效果。

肢体巨大良性肿瘤21例的诊断与治疗

目的:探讨四肢巨大良性软组织肿瘤的诊断和治疗。方法:回顾性分析2004年8月～2009年3月21例四肢巨大软组织肿瘤的诊断和治疗方法,其中男13例,女8例。探讨合理的术前辅助检查和病理学检查,设计灵活有效的手术方式,并总结不同类型肿瘤的基本手术方式。结果:所有病例无院内死亡,无大出血致休克等危重病情,无血管损伤致肢体血运障碍,无神经损伤致功能障碍,恢复了患者的正常工作和生活。结论:肢体的巨大肿瘤常造成解剖结构的移位,术前应根据辅助检查的结果,选择合适的手术径路,术中根据肿瘤的特性,选择合适的治疗方案。

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗

目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效。方法33例体表中间型软组织肿瘤，其中25例（75．8％）为术后复发病例，8例为首次病例，均行肿瘤扩大切除术，在足够的深度、广度下切除肿瘤，一期修复创面。结果本组行邻近皮瓣＋皮片移植修复18例，远位皮瓣＋皮片移植修复7例，皮片移植修复8例。3例游离皮片部分坏死，补充植皮后创面修复；1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露，行胸大肌肌瓣转移＋皮片移植后创面修复。随访0．5～4年无一例复发。结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度，以减少复发机率；采用整形外科技术修复创面可获得满意效果。

背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床应用

目的 ：介绍背阔肌肌皮瓣联合扩张器应用于乳腺癌患者即刻乳房重建的临床经验。方法 ：回顾本院2013-2014年10例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌切除术后,应用背阔肌肌瓣或肌皮瓣联合扩张器进行即刻乳房重建病例,术后分次注水扩张,维持6个月以上,二期手术将扩张器更换为硅凝胶假体,完成乳房重建。结果：10例乳房再造手术均获成功,未发生扩张器或假体相关并发症。术后随访1年,外观效果满意。结论：背阔肌肌皮瓣联合扩张器的即刻乳房重建手术对乳腺癌患者安全可行,手术效果好。

特重度烧伤合并腹腔内高压对肾功能影响的相关性研究

目的 :观察特重度烧伤患者腹腔压力增高对肾功能的影响。方法 :选择16例特重度烧伤患者,根据腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的测量值分为两组,IAP≥12 mmHg为腹内高压组,IAP<12 mmHg为对照组,每日1次在固定时间检测患者腹腔压力,记录平均动脉压、尿素氮、肌酐、尿量、出入量等指标的变化。结果:腹内高压组的尿素氮、肌酐的变化与腹内压的改变呈正相关(P<0.05),而腹内压与平均动脉压和尿量无明显的相关性(P>0.05)。结论:腹腔压力的上升与肾功能的指标具有相关性。对具有腹内高压危险因素的特重度烧伤患者应常规监测腹内压的变化,采取及时有效的治疗措施,用以预防腹腔内高压及腹腔间隔室综合征的发生与发展。

下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造术

目的:探讨乳腺癌术后放射治疗后横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的手术效果。方法:5例患者接受TRAM乳房再造术。结果:除1例受区皮瓣边缘延迟愈合外,均获得满意效果。结论:TRAM具有丰富组织量、恒定的血管、质地与乳房相近,操作安全等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想皮瓣之一。

cyclinD1、p16、cyclinA1在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达及意义

目的:观察瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中成纤维细胞的cyclinD1、p16和cyclinA1的表达,探讨其表达的差异与两种不同类型瘢痕的形成之间的关联性。方法:实验组分为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕两组,以正常皮肤组织作为对照组,通过SP免疫组化检测两实验组中cyclinD1、p16和cyclinA1的表达。结果:cyclinD1在瘢痕疙瘩的阳性表达率为91.7%,显著高于增生性瘢痕组的45.5%以及对照组(P<0.05);P16在增生性瘢痕的阳性表达率为81.8%,显著高于瘢痕疙瘩组的33.3%以及对照组(P<0.05);cyclinA1在瘢痕疙瘩的阳性表达率为75.0%,显著高于增生性瘢痕组的27.3%(P<0.05);cyclinD1和cyclinA1在增生性瘢痕组的表达率以及P16在瘢痕疙瘩组的表达率均高于正常皮肤组,但统计学分析其差异并不明显。结论:在瘢痕的形成过程中,cyclinD1和p16作为一对细胞周期的正负调控因子和cyclinA1作为正调控因子的表达失衡对瘢痕的不同转归是重要的参与机制。

3D-CTA和DSA技术在整形外科轴型皮瓣术前设计中的应用(附15例报告)

目的:探讨三维计算机断层扫描血管造影(three-dimensional computed tomography angiography,3D-CTA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在整形外科轴型皮瓣中的应用价值。方法:自2007年10月～2009年8月,对拟行轴型皮瓣切取的15例患者行3D-CTA或DSA术前检查,并根据造影结果,设定手术方式及术前设计。结果:DSA及3D-CTA均能清楚地显示知名轴型动脉如腹壁上下动脉、胸背动脉,能显示血管的起源、是否通畅、走行及进一步的分支情况,可以观察到皮肤的营养状况,可根据检查的情况设计手术方案及皮瓣走行。结论:在3D-CTA及DSA的指导下,可以更合理的制定轴型皮瓣切取的手术方式,简化手术步骤,节约时间,降低手术并发症,提高手术安全性。

3D-CTA在乳癌术后胸壁放射性溃疡轴型皮瓣移植修复中的临床应用

目的：探讨运用三维计算机断层扫描血管造影（three—dimensional computed tomography angiography，3D-CTA）现代影像学技术进行术前检查，拟行乳腺癌术后放射性溃疡皮瓣修复手术，明确轴型皮瓣血供，以精确化修复溃疡创面，减少手术并发症，提高成功率。方法：对拟行皮瓣术式修复胸壁溃疡的18例患者行术前3D-CTA检查，根据造影结果，选择手术方式及术前皮瓣设计。结果：3D-CTA能清楚地显示知名轴型动脉，本组18例患者，腹壁上下动脉8例，胸背动脉5例，胸廓内动脉穿支3例，胸肩峰动脉2例。其中16例患者一期手术完成，皮瓣血运良好，全部成活，1例患者行两次皮瓣手术修复，首次TRAM皮瓣远端局部淤紫坏死，二次再行LDM皮瓣修复残余创面，二次手术皮瓣成活良好，治愈出院。另1例患者术前探查双侧胸廓内动脉及下行血管栓塞，调整手术方案，因溃疡面未深及肋骨表面，予以清创植皮修复。结论：借助3D-CTA影像学技术检查，可以更合理地制定轴型皮瓣切取设计方式，简化手术步骤，缩短手术时间，降低手术并发症，提高了手术安全性。

耳甲腔复合组织联合额部皮瓣在鼻再造中的应用

目的:探讨耳甲腔皮肤、软骨复合组织联合额部皮瓣行较严重的鼻缺损再造的手术方法及术后效果。方法:选取因外伤、鼻部肿瘤造成的半侧鼻或全鼻缺损患者,根据鼻尖、鼻翼、鼻小柱等缺损面积,设计额部皮瓣和耳甲腔皮肤、软骨复合组织,分期行复合组织瓣预制、转移、断蒂等,完成半侧鼻或全鼻再造,尽可能修补鼻的骨架支撑和外形。结果:本组20例患者采用上述方法行鼻再造,未发生移植物、皮瓣坏死,术区瘢痕轻微,鼻部外观及功能良好,耳部供区无畸形。结论:耳甲腔复合组织联合额部皮瓣行鼻再造可达到理想的外观和功能恢复。

Sox2、Pten、Stat3、Vegf在皮肤恶性黑色素瘤中表达的相关性研究

目的:探索SOX区域Y相关高迁移率族蛋白基因2(sry-related high-mobility box-2,Sox2)、人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,Pten)、信号转导子与转录激活子3(signal transducers and activators of transcription,Stat3)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,Vegf)基因在皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)中表达的联系。方法:采用免疫组织化学染色方法检测27例CMM蜡块中Sox2、Pten、Stat3和Vegf的表达。SPSS17.0软件处理实验数据,采用Spearman相关分析。结果 :在CMM中,Sox2、Stat3和Vegf的表达两两之间呈正相关;Sox2、Pten、Stat3的表达两两之间呈正相关;Pten与Vegf之间的表达无相关性。结论:在CMM的发生及演变中,Sox2、Stat3和Vegf之间或Pten、Sox2、Stat3之间可能存在单向信号调控或环状调控通路,可能在CMM的发生中存在作用。

聚丙烯酰胺水凝胶的临床应用疗效观察

目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶注入阴茎筋膜下的临床反应。方法 于阴茎根部两侧进针至筋膜层 ,呈放射状均匀注药。结果 该水凝胶行阴茎加粗 2 2例 ,未出现药物毒性反应 ,2个月后形成薄层纤维囊包裹水凝胶。结论 聚丙烯酰胺水凝胶组织相容性好 ,是目前较好的软组织填充剂。

改良传统切开法重睑术的临床体会

目的总结采用改良传统切开法行重睑术的经验和教训。方法选择合适单睑患者,采用改良传统重睑术式,完成重睑术25例。结果 22例术后重睑宽度基本对称,重睑线流畅,效果满意,1例存在明显的双侧重睑不对称,2例存在轻度双侧重睑不对称。结论改良传统重睑术适合初学医师开展,选择双上睑对称,无上睑下垂、皮肤松弛病例易达到满意效果。

肢端恶性黑素瘤的三级阶梯式外科治疗76例临床分析

恶性黑素瘤(MM)起源于皮肤及皮肤黏膜上皮基底细胞间的黑素细胞,占全身恶性肿瘤的4%~5%,是一种转移早和预后差的高度恶性肿瘤。MM的发病具有明显的种族差异性,欧美的高加索人以浅表扩散型为主,原发灶常见于躯干;而我国患者以肢端雀斑样黑素瘤最多见,占我国MM的41.8%,原发灶多见于肢端,即足底、足趾、手指末端及甲下等部位[1]。肢端恶性黑素瘤(AM)作为一种特殊的亚型,相比于一般的皮肤MM更具侵袭性,预后也更差[2-3]。AM起病隐匿,早期无明显症状,就诊时的病情也不尽相同。AM的外科治疗需在确诊患者的肿瘤分期基础上,进行原发灶扩大切除、前哨淋巴结活检及淋巴结清扫等多次手术治疗。我院整形烧伤科2015年12月—2019年2月共收治76例AM患者,均采用"肿瘤原发灶-前哨淋巴结-Cloquet淋巴结"的三级阶梯式外科治疗策略,取得了较好的临床效果,现将结果报告如下。