2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾脏并发症患病情况及相关因素分析

目的研究住院2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停征(OSAS)患者肾脏合并症情况。方法收集符合条件的2型糖尿病患者,记录年龄、病程、体重指数、腰围、血压等指标,使用便携式睡眠呼吸监测仪进行睡眠呼吸监测,同时完善糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、肌酐、尿素氮、24小时尿微量白蛋白及尿蛋白检验,并计算肾小球滤过率。结果完成研究106例,71例合并OSAS。合并OSAS的患者肌酐(64.49±15.72μmol/L vs 57.28±8.69μmol/L,P<0.05)、尿素氮(5.04±0.61mmol/L vs 4.71±0.64mmol/L,P<0.05)、24小时尿微量白蛋白[25.30(12.64,68.70)mg vs 8.74(4.8,16.24)mg,P<0.05]及24小时尿蛋白[0.24(0.1,1.45)g vs 0.15(0.06,0.26)g,P<0.05]高于未合并OSAS患者,合并OSAS患者肾小球滤过率(89.83±13.97mL·min^(-1)·1.73m^(-2)vs 102.88±8.02mL·min^(-1)·1.73m^(-2),P<0.05)偏低。合并OSAS的患者中,出现Ⅲ期以上糖尿病肾病比未合并OSAS的患者更多见(53.5%vs46.5%,P<0.05)。采用多因素logistics回归分析后发现,糖化血红蛋白(OR1.36,95%CI 1.01~1.07,P<0.05),空腹血糖(OR1.01,95%CI0.73~1.16,P<0.05)及每小时睡眠呼吸暂停次数(AHI)(OR 1.1 1,95%CI 1.00~1.23,P<0.05)与Ⅲ期以上糖尿病肾病患病独立相关。结论合并OSAS的2型糖尿病患者肾脏功能下降更明显,更容易出现肾脏并发症,OSAS是糖尿病肾脏病变的独立危险因素。

刘喜明应用桂枝汤治验4则

结合验案,介绍刘喜明教授应用桂枝汤治疗高热、自汗、盗汗、荨麻疹及过敏性咳嗽等内科杂病的临床经验。

^(131)I治疗格雷夫斯病时采用甲状腺CT与ECT两种估重方法的差异及短期疗效对比观察

目的观察临床基线资料无统计学差异的格雷夫斯病(Graves'disease,GD)患者首次131I治疗时采用甲状腺CT估算重量法与甲状腺静态ECT核素显象估算法的区别,并比较两种不同方法短期疗效的差异。方法根据年龄、病程、甲状腺大小、甲状腺吸碘率、有效半减期、每克甲状腺计划131I治疗量等标准化条件筛选解放军307医院2007年1月至2008年12月之间首次采用131I治疗的GD患者,采用CT估算甲状腺重量者纳入试验组,采用ECT核素显象估算甲状腺重量者纳入对照组。入组患者同时行甲状腺超声估重为参照,比较甲状腺CT与ECT估重结果的差异。两组采用相同131I计算公式及给药方式,治疗3月后根据临床症状、甲状腺功能检查结果判定疗效(无效、部分缓解、完全缓解、甲状腺功能减退),比较两组间疗效差异。结果 112例患者最终符合入组条件,试验组60例,观察组52例,两组间临床基线资料无统计学差异。试验组甲状腺CT估重大于B超估重(70.28±18.39g vs 50.21±13.82g,P<0.05)且直线正相关(r=0.903,P<0.05);对照组甲状腺ECT估重大于B超估重(79.26±24.57g vs 42.22±13.02g,P<0.05)且直线正相关(r=0.880,P<0.05)。ECT与B超估重的差值大于CT与B超的差值(37.03±14.50g vs 20.06±8.31g,P<0.05)。随访3月后观察疗效,2组治疗无效率无统计学差异(3/60 vs 1/52,P>0.05)。试验组完全缓解率36.6%(对照组53.9%),部分缓解率51.7%(对照组25.0%),甲状腺功能减退发生率6.7%(对照组19.2%),两组疗效差别有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺CT估重值大于B超值,小于ECT估重值。131I治疗GD时采用CT估重法总体有效率与ECT估重法相当,多数表现为好转,虽然治愈率低于ECT估重,但甲状腺功能减退发生率也低。

北京城区四家传统中医门诊患者复诊情况调查

目的研究北京城区4家传统中医门诊患者复诊情况，并宣传复诊的重要性。方法于2010年4月至2011年3月在北京城区4家传统中医门诊随机选取120位初诊患者及380位复诊患者进行问卷调查，分析复诊率、影响复诊的相关因素及复诊原因。采用SPSS17．0软件进行统计学分析。结果在4所门诊中，复诊率最高为56．7％，总复诊率为47．0％；患者未复诊原因中，13．7％选择无疗效或疗效不显著，12．6％选择时间不允许，10．3％选择已经康复；在影响复诊的相关因素调查中，患者自判疗效的有无、医嘱是否要求复诊可能是影响患者选择复诊与否的相关因素；患者复诊原因中，73．0％的复诊者选择有疗效，35．9％选择医生医德高尚，32．0％选择医生嘱咐患者复诊。结论北京城区4家传统中医门诊的复渗率较低；无疗效或疗效不显著、时间不允许、已经康复是未复诊的前三位原因；患者自判疗效的有无和医嘱是否要求复诊与患者是否选择复诊相关；有疗效、医生医德高尚及医生嘱咐复诊是前三位复诊原因。

黄芪注射液对甲状腺辐射损伤改善作用的实验研究

目的探讨黄芪注射液在碘-131(^(131)I)所致甲状腺辐射损伤防护中的作用。方法二级SD雄性大鼠随机分为3组:对照组、^(131)I照射组、黄芪干预^(131)I照射组,分别给予^(131)I照射组及黄芪干预^(131)I照射组大鼠灌胃11.1 MBq^(131)I,黄芪干预^(131)I照射组大鼠同时腹腔注射400 mg/(kg·d)黄芪注射液。于第2、8周用固相放射免疫法测定各组甲状腺激素水平,8周后取大鼠甲状腺组织制作HE染色石蜡切片。应用0、25、50、100、200 MBq/ml的^(131)I照射甲状腺滤泡癌细胞(WRO)24 h,MTT法及流式细胞检测黄芪0.5 g/L干预及非黄芪干预的WRO的增殖及凋亡。结果与正常对照组比较,^(131)I照射组FT3、FT4明显降低(P=0.021,0.017),甲状腺组织滤泡上皮细胞形态不规则,玻璃样变;与^(131)I照射组比较,黄芪注射液干预^(131)I照射组FT3、FT4明显改善(P=0.033,0.045),甲状腺组织玻璃样变程度有所减轻;体外细胞实验显示,与^(131)I照射组相比,黄芪注射液干预^(131)I照射组甲状腺细胞增殖增加,凋亡减少。结论黄芪注射液对^(131)I导致的大鼠甲状腺功能减退、甲状腺细胞损伤有改善作用。