不同直接抗病毒药物方案对基因1b型慢性丙型肝炎及代偿期丙型肝炎肝硬化临床结局的影响

目的探讨不同直接抗病毒药物(DAAs)对基因1b型慢性丙型肝炎(CHC)及丙型肝炎代偿期肝硬化(CLC)临床结局的影响。方法以2018年1月-2018年12月就诊于山西医科大学第一医院感染科门诊的115例基因型1b型CHC(n=91)及CLC(n=24)患者为研究对象。所有患者根据病情均采用DAAs抗病毒治疗,CHC患者中28例采用索磷布韦联合维帕他韦方案,21例采用艾尔巴韦格拉瑞韦片方案,16例采用奥比帕利联合达塞布韦方案,13例采用索磷布韦联合达拉他韦方案,13例采用索磷布韦联合利巴韦林方案;CLC患者中15例采用索磷布韦联合维帕他韦方案,4例采用艾尔巴韦格拉瑞韦片方案,5例采用索磷布韦联合达拉他韦方案。分析2组患者的肝功能复常率及病毒学应答率,并观察药物的不良反应。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ^2检验。结果90.4%的患者在治疗1周时获得超快速病毒学应答,98.2%的患者在治疗4周时获得快速病毒学应答,100%的患者在治疗12周时获得完全早期病毒学应答,100%的患者在治疗结束后12周获得持续病毒学应答;不同抗病毒治疗方案在治疗1周、4周时HCV RNA阴转率差异均无统计学意义(χ^2值分别为2.83、0.07,P值均>0.05)。不同抗病毒方案均可明显改善患者肝功能(ALT和AST复常率),不同组间疗效差异均无统计学意义(χ^2值分别为0.83、1.23,P值均>0.05)。DAAs治疗12周后,2组患者肾功能指标与治疗前相比未见有明显升高或降低,差异均无统计学意义(t值分别为1.32、0.56,P值均>0.05)。不良事件的发生率较低,恶心2例(1.74%),头晕、心悸、皮疹、溶血各1例(0.87%)。结论根据病情采用相应DAAs抗病毒方案治疗1b型患者,均可取得较好的病毒学应答率,肝功能改善显著、不良事件的发生率低。

分析岩土工程施工中深基坑支护问题

针对某拟建工程实际情况,对其深基坑开挖支护相关问题进行深入分析,如土方开挖、混凝土喷射与钢筋网及加强筋的铺设、土钉墙施工、排水、监测,提出施工中需要注意的问题。

岩土工程地基加固中高压旋喷桩的应用

针对岩土工程施工中的地基加固问题,对高压旋喷桩技术具体应用进行深入分析,提出在施工中需要注意的关键点和质量控制要点及措施,以此为保证高压旋喷桩施工顺利完成,发挥应有作用效果提供参考依据。

用盐酸小檗碱作为黄连等中药质量评价指标探讨临床用药的安全性和有效性

目的:探讨用盐酸小檗碱作为化学对照品评价多种中药质量时确定的质控标准的合理性,及指导临床用药的安全性和有效性,提出关注药效组分中单一组分质控指标的建立与其临床疗效的对应性。方法:采用HPLC法测定盐酸小檗碱的含量,通过饮片、药对和复方制剂3层次药效与含量的对照,探讨质量评价指标的合理性及临床用药的安全性和有效性。结果:盐酸小檗碱的含量:黄连及含有黄连的药对和成方中含量为(5.52%±0.065%)～(0.12%±0.007%),黄柏及含有黄柏的药对和成方中的含量为(3.39%±0.065%)～(0.13%±0.005%)。结论:中药是一个药效组分,中药传承的标准物质是药效组分。黄连和黄柏及其药对、复方制剂中盐酸小檗碱的含量均低于现行临床用药标准。临床用药可能存在有效性和安全性的问题。关注药效组分中单一组分质控指标与其临床疗效的对应性。

直接抗病毒药物精准治疗山西省基因1b型慢性HCV感染者疗效分析

目的比较泛基因型和特异基因型直接抗病毒药物(DAAs)治疗慢性HCV基因1b型感染者的病毒学应答率。方法收集2018年1月至2019年7月就诊于山西医科大学第一医院感染科门诊的慢性HCV基因型1b型感染者,共113例,其中CHC患者89例,肝硬化患者24例,根据肝功能、肾功能、患者合并症、经济情况等采用不同DAAs治疗。72例使用泛基因型DAAs治疗,其中43例使用索磷布韦+维帕他韦(SOF+VEL)治疗,13例使用SOF联合利巴韦林(RBV)治疗,16例使用SOF联合达拉他韦(DCV)治疗;41例使用特异基因型DAAs治疗,其中15例使用奥比帕利(OBV)联合达塞布韦(DSV)治疗,26例使用艾尔巴韦(EBR)+格拉瑞韦(GZR)治疗。采用χ^2检验和配对t检验比较患者病毒学应答率和肝功能好转情况,并观察药物的不良反应。结果113例患者DAAs治疗1周时获得超快速病毒学应答(SRVR)率达88.5%(100/113),治疗4周时快速病毒学应答(RVR)率达98.2%(111/113)。5种治疗方案在治疗1周及4周时SRVR和RVR差异无统计学意义(χ^2=5.95和1.04,P>0.05),在治疗12周时完全早期病毒学应答(CEVR)和治疗结束后第12周持续病毒学应答(SVR12)发生率均为100.0%。同时,泛基因型和特异基因型药物的SRVR和RVR发生率差异无统计学意义(χ^2=0.03和0.17,P>0.05),cEVR和SVR12均能达到100.0%,患者肝脏转氨酶水平治疗后均得到改善。治疗中,5例发生轻微不良反应;1例出现溶血,更换治疗方案后治愈。结论泛基因型和特异基因型DAAs均能实现高病毒学应答率,建议抗病毒治疗前进行基因型检测,以便精准选择治疗方案,节省经费。