糖皮质激素性骨质疏松症的药物作用机制研究进展

糖皮质激素是常见的抗炎药物,长期使用会导致骨质疏松症,增加骨折发生率,严重影响患者的生活质量。相关药物通过调控Wnt/β-catenin、OPG/RANK/RANKL和BMP/Smad、AKT、ERK等信号通路中基因与蛋白的表达,影响成骨细胞与破骨细胞增殖分化,调节骨形成与骨吸收过程,发挥治疗糖皮质激素性骨质疏松的作用。本文对糖皮质激素性骨质疏松的发病机制与药物作用机制进行概述。西药包括临床常用的维生素D与钙剂、双膦酸盐、甲状旁腺素和狄诺塞麦等。中药包括淫羊藿、熟地黄、栀子、巴戟天和龟板等。

完全神经内镜下经Poppen锁孔入路松果体区手术的应用解剖学研究

目的解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征,并探讨该术式的可行性。方法选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察,其中男7例、女5例,年龄34~71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组,每组6具,分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中,利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量:(1)观察2组松果体区重要解剖结构;(2)内镜组术中,于剪开小脑幕前后,分别测量松果体区暴露面积,并采用配对t检验进行比较;(3)内镜组与显微镜组术中,分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积,并采用独立样本t检验进行组间比较;(4)其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。结果(1)2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管,以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构,但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜,视野局限。(2)内镜组模拟手术中,剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为(73.14±3.38)mm^(2)和(127.77±7.90)mm^(2),剪开后明显大于剪开前,差异有统计学意义(t=28.84,P<0.001)。(3)内镜组和显微镜组模拟手术中,第1、2、3手术间隙的暴露面积分别为(20.93±2.49)mm^(2)、(72.55±4.18)mm^(2)、(208.57±11.79)mm^(2)和(9.12±1.12)mm^(2)、(53.45±3.17)mm^(2)、(175.29±9.98)mm^(2),内镜组均大于显微镜组,差异均有统计学意义(t=14.92、12.61、7.41,P值均<0.001)。(4)神经内镜测量显示:双侧基底静脉最大距离为(14.41±0.94)mm,双侧小脑中脑裂静脉最大距离为(8.23±0.84)mm,双侧大脑内静脉最大距离为(8.41±0.96)mm,双侧大脑内静脉最小距离(第1间隙最窄长度)为(2.58±0.22)mm,松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为(16.83±1.16)mm。结论完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定,可安全到达松果体区;与显微镜常规Poppen入路相比,完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大,松果体区显露得更充分。