70岁以上高龄患者硬膜外麻醉106例分析

１９９７年，我院共有１０６例７０岁以上高龄外科患者接受了硬膜外麻醉。现报告如下。１临床资料本组１０６例中，男７７例，女２９例，年龄７０～８８岁，平均７４．２８±３．９０岁；体重４０～８６ｋｇ，平均６３．８８±１０．０３ｋｇ。病种包括：乳癌根治术３例，...

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理。方法 12例行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者 ,采用咪哒唑仑、芬太尼、异丙酚、安氟醚 (异氟醚 )、维库溴铵复合全麻 ,诱导后持续应用硝酸甘油 ,并应用艾司洛尔、去氧肾上腺素等药物维持血流动力学稳定和心肌氧供需平衡。结论 11例麻醉手术顺利 ,1例危重患者术中发生严重循环紊乱 ,改在体外循环下完成手术 ,但不能脱离体外循环机 ,死亡。结果 术前正确判断左心室功能、采用避免抑制心肌功能的麻醉药物、严密监测心血管功能、术中维持心肌氧供需平衡并正确处理糖尿病等合并症 ,是手术成功的关键。对于左心室功能严重受损者 ,建议在体外循环下手术。

剖胸手术对异氟醚摄取过程的影响

目的：与颇脑手术相比较，观察剖胸手术对异氟醚摄取过程的影响。方法：选择34例手术病人，分为二组，剖胸组(T组．n=14)以胃、食管手术为对象；非剖胸腔组(N组，n=20)以颇内手术为对象。在吸入异氟醚后第1、2、3、4、5、6、10、15、20、25、30、40、50和60min各时点，测定异氟醚实际吸入浓度(Ci)、异氟醚呼气末浓度(Cet)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和MAP，并计算Cet/Ci。结果：在吸入异氟醚第10、15、20、25、30min各时点，T组Cet明显低于N组；第15、20min二时点，T组Cet／Ci明显低于N组；各时点其余参数两组间无明显差异。结论：剖胸手术病人在吸入初期对异氟醚的摄取较非剖胸手术为少，至第50-60mi。后，两组渐趋一致。剖胸后的肺通气／灌流(V／Q)异常和缺氧性肺血管收缩(HPV)减弱，导致剖胸侧肺对吸入麻醉药的摄取能力下降，此或可解释本文所观察到的T组剖胸初期Cet明显低于N组的现象。

不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管系统及苏醒时间的影响。方法全身麻醉下行甲状腺手术患者120例,随机分为低、中、高剂量右美托咪啶组(D1、D2、D3组)和对照组(C组),每组30例。四组麻醉诱导及维持相同,手术结束前10 min停止吸入七氟醚,D1、D2、D3组分别予右美托咪啶0.25、0.5、1.0μg/kg缓慢静注10 min,C组以相同速率静注等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)记录收缩压、舒张压、心率及睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复至Aldrete改良评分≥9分时间和术后躁动发生率、术后2 h内视觉模拟评分(VAS)最大值。结果拔管即刻及拔管后5、10 min时,D1组收缩压、舒张压、心率及术后躁动发生率、躁动程度和术后2 h VAS最大值均与C组相近(P均>0.05),D2、D3组收缩压、舒张压、心率均较同时点C、D1组显著降低,术后躁动发生率亦显著低于C组,躁动程度较C组显著减轻(P均<0.05)。D1、D2组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及Aldrete改良评分≥9分时间均与C组相近(P>0.05)。D3组患者拔管时间、定向力恢复时间及Aldrete改良评分≥9分时间较D2组显著延长(P均<0.05)。D2、D3组术后2 h VAS评分最大值较C、D1组显著降低。结论 0.5μg/kg的右美托咪啶静注可显著减轻甲状腺手术患者麻醉苏醒期及拔管期心血管系统反应,不延长术后苏醒时间和拔管时间,同时具有术后镇痛作用。

静注右美托咪啶对喉癌患者气管切开插管过程中应激反应的影响

目的观察右美托咪啶静注对喉癌患者术前气管切开插管过程中应激反应的影响。方法 30例择期喉癌手术患者随机分为对照组和观察组,各15例。观察组患者入手术室平静后静注右美托咪啶0.5μg/kg,15 min注完,之后在局麻下行气管切开插管,同时右美托咪啶改为0.2μg/(kg.h)维持至插管结束;对照组除用等容量生理盐水代替右美托咪啶外,余操作同观察组。记录入室后平静时(T0)、插管前即刻(T1)、插管成功即刻(T2)、麻醉诱导后3 min(T3)的HR、MAP、SpO2,记录气管插管完成后麻醉诱导时丙泊酚的用量和气管切开过程中患者有无躁动、呛咳等反应及出现呼吸抑制和其他不良反应的例数,术后随访测评患者对气管切开插管过程的痛苦程度(患者满意度)。结果与T0时相比,对照组MAP、HR在T1、T2时升高(P<0.05),观察组MAP、HR在T1时降低、T2时升高(但P>0.05);T1、T2时对照组MAP和HR明显高于观察组(P均<0.05);T3时两组相近(P均>0.05)。观察组呛咳、躁动发生率明显低于、麻醉诱导丙泊酚用量显著少于对照组(P均<0.05),两组呼吸抑制及其他不良反应发生率相近(P均>0.05)。观察组患者舒适满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶静注可明显减轻喉癌患者气管切开插管过程中的不良应激反应,稳定血流动力学、提高患者舒适满意度。

春夜杂感

又到春天，醉人的春夜，慵懒的夜风抚摸着寂静的城市，带来一年中最好的时节。 我是一名麻醉科医生，手术结束已是凌晨。关闭了麻醉机，耳边嘟嘟作响的心电监护的声音悄然终止。一切恢复了平静，无心再去回想手术台上的惊心动魄，一心只想回到家里的床上好好睡一觉，或是随意翻看一下床头的《家庭健康》。

硬膜外腔芬太尼或吗啡胸腔手术后镇痛的呼吸功能观察

报告20例胸腔手术后硬膜外(T_(68))注射芬太尼或吗啡镇痛,观察其用药前后的通气功能及动脉血气变化,与术前对照值比较,痛疼发作时的f增加55%,V_T减少40%,V_c减少74%(P均<0.01)。硬膜外用药后0.5～lh,f减慢,V_T和V_c均基本恢复,通气功能明显改善;芬太尼注药24h和吗啡注药48h内的每分钟通气量及动脉血气均保持正常,也未见临床呼吸抑制表现,提示硬膜外吗啡类药胸腔手术后镇痛一般不出现呼吸抑制,相反可缓解疼痛造成的通气干扰,但1考虑到硬膜外吗啡类药呼吸抑制的诱因是多方面的,故重视用药后呼吸监测仍属必要。

高渗盐水对肝脏缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的:观察高渗盐水对肝部分切除术中常温下肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法:60例择期行肝部分切除术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为无肝门阻断组(NPR组)、肝门阻断组(PR)和高渗盐水预处理的肝门阻断组(HS组),每组20例。患者均采用硬膜外复合全身麻醉。NPR组不进行肝门阻断,PR组在肝门阻断前5min输入生理盐水,HS组在肝门阻断前5min静脉输入7.5%高渗盐水。分别于术前和肝部分切除后3、15、30min及2h抽取肘静脉血行中性粒细胞(PMN)计数,于术后24和48h抽取肘静脉血检测肝功能;在肝部分切除前及切除后30min取肝组织检测髓过氧化物酶(myeloper-oxidase,MPO)含量。结果:NPR组在肝部分切除后血中性粒细胞计数及肝组织中MPO浓度无变化,但PR组和HS组PMN显著降低(P<0.05),肝组织中MPO浓度显著升高(P<0.05),且PR组变化更为显著(P<0.05);术后3组患者的血浆ALT均升高,PR组升高最为明显,显著高于其他两组(P<0.05)。结论:7.5%高渗盐水预处理对常温下肝脏的缺血再灌注损伤有显著保护作用,其机制可能与减少PMN在肝组织内的聚集有关。

NMDA受体拮抗药对阿片药镇痛作用的加强效应

阿片类药是传统的强效镇痛药,但存在许多不良反应。NMDA受体拮抗药通过一系列反应影响μ-阿片受体兴奋后细胞内PKC的浓度,从而加强阿片类药物的镇痛作用,减少其用量和不良反应,为理想的镇痛药物。

旱薄地‘长李15号’丰产栽培技术

'长李15号'是吉林省农科院园艺所用'绥棱红'×'美国李'杂交选育出的抗寒优良新品种.1997年春,我站从长春引进苗木500株,在彰武县黑坨子村果园试栽,栽后第4年便有纯收入.在其影响下,全县已推广20hm2.现总结如下.……

异丙酚用于儿童VSD、ASD手术麻醉早期拔管的可行性研究

目的 :探讨异丙酚用于心内直视手术后早期拔管的可行性与安全性。方法 :3 3例单纯房间隔缺损 (ASD)和室间隔缺损 (VSD)心脏病变患儿 ,以异丙酚 2 5～ 3mg/kg诱导 ,芬太尼 5 μg/kg、潘库溴铵0 1mg/kg完成气管插管。异丙酚 4mg/(kg .h)静滴并低浓度安氟醚吸入维持麻醉。拔管指征 :意识完全清醒 ,血流动力学稳定 ,肌力恢复良好 ,自主呼吸平稳 ,血气基本正常。结果 :术终 1h内拔管 10例 (3 0 % ) ,1～2h内拔管 15例 (45 % ) ,余 3h内拔管。患儿苏醒期平稳无烦躁 ,拔管后安静无复睡。结论 :异丙酚作为主要麻醉药适于心功能较好、单纯性心脏病变心内直视手术麻醉 ,并能早期拔管。

新型肌松药顺-阿屈库铵的药理效应和临床应用

本文对阿屈库铵的同分异构体顺-阿屈库铵的药效学特点、药理学特点,临床应用及可能发生的不良反应进行了概述,并对其在临床麻醉中的地位进行了评估,认为是一种较理想的新型中效非去极化肌肉松弛药。

右美托咪定用于臂丛神经阻滞的临床观察

目的探讨右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法选取100例择期上肢手术患者,随机分为观察组和对照组各50例。入室后选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞,待寻找到异感后观察组应用右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞,对照组仅应用利多卡因、罗哌卡因。结果 (1)在T1、T2、T3时间点,观察组患者的MAP低于对照组,HR明显慢于对照组(P<0.01)。(2)在T1、T2、T3时间点,观察组患者的OAA/S评分低于对照组(P<0.05)。(3)观察组感觉阻滞、运动阻滞起效时间明显短于对照组,观察组感觉阻滞、运动阻滞持续时间较对照组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞,显著缩短了局麻药的感觉、运动阻滞起效时间,明显延长感觉、运动阻滞持续时间,增强了臂丛神经阻滞效果,同时无明显的呼吸抑制作用,使血流动力学更加稳定。

异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术的临床观察

目的研究异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术的临床效果及安全性。方法选取200例ASAⅡ～Ⅲ级老年胃镜检查术患者为研究对象。随机分为观察组和对照组,每组各100例。观察组入室后行喉头喷雾表面麻醉,应用异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉进行胃镜检查;对照组未用任何药物,行喉头喷雾表面麻醉后进行检查。结果观察组与对照组在胃镜检查过程中出现的症状、上消化道蠕动程度、血压、心率等指标变化情况及舒适度VAS评分等方面具有显著性差异（P〈0.01）。结论异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术,有效减轻了应激反应、维持了血流动力学的稳定。