无对比剂增强磁共振血管成像在肾动脉狭窄中的诊断价值

肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）是引起继发性高血压最常见的原因,易引起肾脏缺血,导致肾功能损害。对于不同病因和狭窄率的肾动脉,采取的治疗方法也不相同,早期诊断及时处理能为患者降低危害[1]。数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断RAS的＂金标准＂,但存在有创、辐射剂量大等诸多缺点。CT血管造影（CTA）临床上广泛应用的检查但应用外源性对比剂，

宝石能谱CT及超声心动图诊断先天性心脏病的对比分析

先天性心脏病（CHD）在一般人群中患病率约4‰6‰[1],每年我国新增CHD患者1520万,其中15%为复杂性先心病（CCHD）。X线片可显示心影大小、形态及两肺血改变,作为筛查和初步诊断。X线心血管造影是先心病诊断的金标准,但有创且辐射较大,不列为常规。超声心动图（ECHO）无创、无辐射、操作简便,观察血流动力学变化,评估分流量,计算肺动脉压,是常规方法。

增加T_8椎体前缘至胸骨后缘距离/胸廓前后径比值在直背综合征的诊断价值

目的：探讨增加T_8椎体前缘至胸骨后缘距离/胸廓前后径比值,结合T_8椎体前缘至胸骨后缘距离/胸廓横径比值及T3～T12曲度弧高对直背综合征的诊断价值。方法：随机选择100例健康体检的胸部正侧位片及临床诊断为直背综合征50例患者的胸部正侧位片,测量：AB：胸廓横径,CD：胸廓前后径,CI：T_8前缘至胸骨后缘距离,GH：T3～T12曲度弧高,计算CI/AB及CI/CD比值。结果：正常组与病变组CI/AB、GH及CI/CD均有统计学差异（P〈0.05）。结论：增加CI/CD比值使直背综合征诊断更可靠。

呼吸运动及摄片距离对心胸比率准确性的影响

心胸比率（cardiothoracic ratio,CTR）的概念最早于1919年提出,在受试者浅呼吸状况下摄片,基于大量（〉500例）数据测量得出0.52的界值。在实际工作中,由于需要观察肺纹理状况,许多工作者采用深吸气后屏气的方式进行摄片,而阅片医师又需要在照片上测量CTR值,用以判断心脏大小。作为胸部X线片上一个广泛应用的量化指标,CTR早已不局限于心脏大小的评估。

35例小型室间隔缺损的X线分析

目的:回顾性探讨小型室间隔缺损的X线影像表现,以提高诊断水平。方法:35例经手术证实的小型室间隔缺损,男性24例,女性11例,年龄2岁~19岁。此35例均拍摄心脏远达后前位片,左前斜位,右前斜位吞钡片,均有超声心动图检查。每例均观察肺野血管纹理,心脏形态、心脏各房室情况。均测量心胸比值、右下肺动脉及主动脉结大小。结果:心胸比值正常者27例,超过正常值者8例。心脏形态完全正常者7例,28例有心脏形态改变。肺动脉段测量:平直21例,凸出1 mm者8例,凸出2 mm^3 mm者6例。右前斜位食管吞钡11例可见食管左房压迹加深。左室不大者12例,增大者23例。右心室改变较轻微,主动脉结测量32例正常,缩小3例。双侧肺野血管纹理正常6例,肺血增多29例,右下肺动脉降支横径测35例均在正常值以下。结论:小型室间隔缺损,其小的程度与X线改变并无明显平行关系,有时极小缺损,心脏及肺血改变反而明显。缺损较大的心肺X线改变有时表现不明显。

老年人肺炎112例临床X线征象分析

目的:探讨老年人肺炎X线征象的临床特点,从影像学角度进一步提高对本病的认识。方法:总结分析112例老年人肺炎的临床表现、X线特征及实验室检查特点。结果:老年肺炎常以咳嗽、咳痰、低热为主,X线表现为肺纹理增多、增粗、模糊或肺内小片状及索条状影,肺部病灶吸收时间延长,痰培养致病菌生长占98.2%,其中革兰氏阳性菌占69.6%,合并霉菌占29.5%,念珠菌占20.5%。结论:老年人肺炎的发病率较高,临床及X线表现多不典型,常继发在原有疾病之上,临床及放射学工作者对临床上X线表现不典型的老年人肺炎应引起足够重视。

三维时间飞跃法磁共振血管成像及宝石能谱CT血管成像在诊断颅内动脉瘤中的应用价值

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)系颅内动脉壁病理性局限性扩大,造成动脉壁囊性膨出和载瘤动脉腔连接,好发于40~60岁中老年人,未破裂出血动脉瘤约占90%,大多没有任何临床症状,部分有神经压迫及发作性头痛,仅在入院检查或门诊体检时偶然发现。但是IA一旦破裂出血,病死率及致残率均较高[1,2],IA是自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)最主要病因。因此,针对IA未破裂出血时的隐匿性以及破裂出血时的严重性特点,早期准确诊断该类疾病非常重要,本研究旨在分析对比不同影像检查方法的应用价值。

二维斑点追踪技术定量分析左室心肌纵向分层应变的临床研究

目的利用二维斑点追踪显像技术定量分析经冠状动脉造影证实无明显冠状动脉病变者左心室三层心肌分层应变;并探讨性别、年龄对参数的影响,为临床判断心肌受损提供新的参考。方法对82例入选患者,按照性别分为两组:男性组45例,女性组37例。按年龄大小分为三组:37-50岁16例,51-60岁45例,61-70岁21例。应用Echo PAC BT13工作站测量左室心内膜下、中层、心外膜下三层心肌纵向收缩期峰值应变。结果 1心外膜下心肌、中层心肌、心内膜下心肌整体纵向收缩期峰值应变绝对值均逐层增加(均P<0.001);左心室三层心肌纵向收缩期峰值应变绝对值均自基底段、中间段、心尖段逐段增加(均P<0.001);左心室基底段心外膜下心肌、中层心肌、心内膜下心肌纵向收缩期峰值应变绝对值均逐层增加(均P<0.05);左心室中间段及心尖段心外膜下心肌、中层心肌、心内膜下心肌纵向收缩期峰值应变绝对值均逐层增加(均P<0.001)。2女性组三层心肌纵向收缩期峰值应变绝对值较男性组高(P<0.001);按年龄分组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二维斑点追踪显像技术能够分析左心室各层心肌纵向应变,反映不同节段心肌收缩能力;女性左心室三层心肌纵向收缩期峰值应变绝对值均高于男性;年龄对左心室三层心肌纵向收缩期峰值应变无影响。

宝石能谱CT在先天性主动脉缩窄及并发症中的应用价值

先天性主动脉缩窄(congenital coarctation of the aorta,CoA)系指主动脉的先天性局限性狭窄,占国内先天性心脏病发病率的5.1%~8.1%,男女比例约为4∶1~5∶1[1].本病可单独存在,但更常合并其他心血管畸形或作为复杂畸形的组成部分.CoA多数(约95%以上)发生于主动脉峡部,分为单纯型和复杂型,后者常伴有其他并发症(迷走右锁骨下动脉,动脉导管未闭,室缺等).近年来,多排螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)已普遍用于先心病的诊断[2].

基于增强CT影像组学鉴别小肝癌与肝不典型增生结节的应用研究

目的利用增强CT影像组学特征构建影像组学模型并绘制诺莫图鉴别小肝癌与肝不典型增生结节。方法收集经病理证实为小肝癌(n=60)与肝不典型增生结节(n=57)患者的临床资料及CT影像数据。于动脉期、门脉期、延迟期CT图像手动勾画肝脏病灶ROI,提取组学特征后行特征降维和筛选,于筛选出的特征中分别选取1-10个特征建立逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、决策树(DT)模型,利用5倍交叉进行内部验证,以交叉验证集AUC值最高的模型作为最优模型。构建影像组学评分公式并绘制诺莫图。行拟合优度检验评估模型的拟合度,绘制决策曲线评价其净获益。结果最优模型为LR模型,其内部交叉验证AUC值为0.795(95%CI 0.644-0.880),训练组AU C值为0.860(95%CI 0.772-0.936),测试组AU C值为0.807(95%CI 0.650-0.952),模型的校正曲线具有良好的一致性(p=0.970,P>0.05),决策曲线也具有较高的净获益。结论利用肝脏增强CT组学特征构建的影像组学模型能够有效鉴别小肝癌和肝不典型增生结节。

床旁数字化X线摄影对急性心肌梗死伴心力衰竭患者主动脉内球囊反搏泵植入术后患者的治疗效果评价

目的探讨急性心肌梗死(AMI)伴心力衰竭患者,行主动脉内球囊反搏泵植入(IABP)术后的床旁数字化X线摄影(DR)诊断价值与临床意义。方法收集我院2017年1月至2018年12月收治的56例AMI伴心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。通过观察手术当天与术后3~5 d床旁DR片评价心影大小、肺血管变化、导管头位置,同时结合观察患者治疗后实验室检查及临床疗效、超声心动图指标变化评价床旁DR片对AMI伴心力衰竭患者IABP术后的效果。结果56例患者行IABP术后当天床旁DR检查均见两肺纹理增多、增粗且边缘模糊,两上肺静脉影扩张、两肺门影增浓,提示两肺淤血征象。7例出现Kerley B线,提示两肺间质性肺水肿,3例患者出现两肺内中带对称分布大片状阴影,两肺门影增浓,提示两肺泡性肺水肿。心缘丰满、心膈面延长56例,其中以左心房及左心室增大为主51例,左、右心房及左、右心室增大5例,少量胸腔积液45例。46例患者IABP术后3 d复查可见两肺淤血及双侧胸腔积液均明显吸收,心影较前缩小同时超声心动图射血分数(EF)值较前升高且>50%。9例患者IABP术后3 d复查两肺水肿较前有所吸收,术后5 d复查,两肺水肿及双侧胸腔积液较前明显吸收,同时超声心动图EF值>50%。2例患者肺水肿合并两肺感染,治疗5 d后复查胸部X线片仍未见明显改变。其中9例患者复查发现导管头端靠下,2例术后复查导管头端靠上,经过二次调整后全部在位。结论床旁DR片是AMI伴心力衰竭患者行IABP术后效果评价的一个不容忽视的检查手段,具有较高的临床应用价值。

纵向分层应变技术定量评估左前降支狭窄患者左心室心肌功能

目的应用心肌纵向分层应变技术评估冠状动脉左前降支(LAD)狭窄患者左心室各层心肌整体和局部收缩功能,并探讨其在早期诊断冠心病(CHD)中的临床应用价值。方法选取2016年11月至2017年6月在山西省心血管病医院疑似诊断为冠心病并进一步行冠状动脉造影证实为单纯LAD狭窄的患者123例(病例组),冠状动脉造影证实未见明显狭窄的患者32例(对照组),根据LAD狭窄程度,将病例组分为4组:A组37例(狭窄程度≤30%)、B组27例(30%<狭窄程度≤50%)、C组26例(50%<狭窄程度≤75%)、D组33例(75%<狭窄程度≤100%)。所有患者冠状动脉造影前均进行超声检查,测量常规超声参数以及应变参数。应变参数包括:心内膜下心肌整体纵向应变(GLSendo)、中层心肌整体纵向应变(GLSmid)、心外膜下心肌整体纵向应变(GLSepi)、LAD灌注区域心内膜下心肌区域纵向应变(TLSendo)、中层心肌区域纵向应变(TLSmid)、心外膜下心肌区域纵向应变(TLSepi)、整体纵向应变跨壁梯度ΔGLS(GLSendo-GLSepi)及区域纵向应变跨壁梯度ΔTLS(TLSendo-TLSepi)。对各组的纵向分层应变参数进行统计学分析,并绘制各纵向分层应变参数预测LAD狭窄的ROC曲线。结果各组内GLSendo、GLSmid、GLSepi及TLSendo、TLSmid、TLSepi均依次递减(P均<0.001);各组间ΔGLS、ΔTLS比较,差异无统计学意义(P均>0.05);对照组、A组、B组间各心肌纵向应变参数比较,差异无统计学意义(P均>0.05);与对照组、A组、B组比较,C组GLSendo、GLSepi、TLSendo、TLSmid、TLSepi及D组GLSendo、GLSmid、GLSepi、TLSendo、TLSmid、TLSepi均减低(P均<0.05),且C组与D组的各纵向应变参数比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。TLSendo诊断LAD狭窄(50%<狭窄程度≤75%)的ROC曲线下面积为0.81,截断值为-23.97%时敏感度、特异度分别为61.5%、88.5%;TLSepi诊断LAD狭窄(75%<狭窄程度≤100%)的ROC曲线下面积为0.88,截断值为-16.44%时敏感度、特异度分别为86.8%、81.6%。结论心肌纵向分层应变可定量评价冠心病LAD不同狭窄程度患者左心室各层心肌整体和局部收缩功能以及心肌缺血情况,对CHD的早期诊断有一定的价值。