高龄病人胰十二指肠切除术围手术期处理

目的：分析70岁以上高龄病人胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）的临床资料并探讨其围手术期处理方法。方法回顾性分析老年人行 PD 的临床资料,将64例60岁以上 PD 手术病例分成高龄组（≥70岁,n=33）和低龄组（〈70岁,n =31）两组,比较两组术前合并症、术后并发症发生率及死亡率。结果高龄组与低龄组比较,高龄组术前合并症（主要是合并心肺疾病及低蛋白血症）的发生率明显高于低龄组（69.7%比38.7%,P =0.023）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；两组术后并发症发生率比较（54.5%比54.8%,P =1.000）和死亡率比较（12.1%比12.9%,P =1.000）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术前矫治并存疾病并评估手术风险,术中精细操作,术后积极防治并发症,高龄病人行 PD 是安全可行的。

肝内胆管乳头状肿瘤与肝脏黏液性囊性肿瘤的鉴别诊断

目的 比较肝内胆管乳头状肿瘤（bIPN）与肝脏黏液性囊性肿瘤（MCN）的临床病理特点及鉴别诊断.方法 总结1998年1月至2013年7月收治的22例bIPN及14例MCN的临床资料,对其临床病理特点及预后进行对比分析.结果 bIPN患者年龄显著大于MCN患者[（59.7±10.8）岁比（44.9±9.6）岁;P＜0.001],但其肿瘤显著小于MCN患者[（5.5±3.3）cm比（11.7±5.4） cm;P =0.009].bIPN及MCN患者的临床症状均以腹痛为主（31.8％比35.7％;P=0.809）,但是bIPN患者较多伴有肝内胆管结石（40.9％比0;P =0.006）.bIPN肿瘤多位于肝左叶而MCN肿瘤多位于肝右叶（P=0.028）,bIPN肿瘤均与胆管相通而MCN肿瘤均与胆管不相通（P＜0.001）.bIPN肿瘤以恶性为主而MCN肿瘤以良性为主（81.8％比42.9％;P =0.029）,bIPN患者及MCN患者的5年生存率分别为85.3％和100％ （P =0.097）.结论 bIPN是具有与MCN不同临床病理学特点的胆管囊性肿瘤,手术切除是bIPN和MCN最佳治疗手段,预后较好.

甘露糖敏感性绿脓杆菌制剂抑制肝癌上皮-间充质转化的作用

目的 观察甘露糖敏感性绿脓杆菌制剂（PA-MSHA）对肝细胞肝癌上皮-间充质转化（EMT）的作用.方法 培养人肝癌细胞株MHCC97L及HepG2,以不同剂量的PA-MSHA作用于肝癌细胞,显微镜观察细胞形态学变化,免疫荧光技术及Western blot检测PA-MSHA作用前后肝癌细胞EMT相关基因及转录因子的表达,免疫组织化学及反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测PA-MSHA治疗前后裸鼠模型肝癌组织中钙黏蛋白（E-cadherin）及转录因子Snail和Slug表达.结果 Western blot结果显示与对照组比较PA-MSHA治疗组肝癌细胞E-cadherin表达显著增强,而波形蛋白（Vimentin）、纤维粘连蛋白（Fibronecin）、核因子-kappa B（NF-κB）以及转录因子Snail和Slug的表达显著降低,其效应呈剂量依赖性,而外源性甘露糖显著抑制PA-MSHA对上述蛋白的调控作用.免疫荧光也显示PA-MSHA上调肝癌细胞E-cadherin表达而抑制Vimentin的表达,显微镜下细胞形态也由不规则的梭形转变为相对规则的卵圆形.免疫组织化学结果显示荷瘤裸鼠经PA-MSHA治疗后肝癌组织E-cadherin的表达显著增强,而Snail及Slug的转录则受到显著抑制（P＜0.05）.结论 PA-MSHA可以通过识别结合肝癌细胞表面的甘露糖显著抑制肝癌EMT的发生.