张聿青辨治吐血经验和特色

《张聿青医案》收录吐血诊治验案41则,鲜明地体现了张聿青诊疗吐血过程中重视脏腑气化、留意预后转归的学术特色,以及以气化思想为核心,通过辨气、血、津、湿在各脏腑之间的关系来认识疾病和立方遣药的治病法度。在辨治用药方面,张聿青善于气、血、火同治,运用治血不离治火、降火先宜降气,以及止血与活血两类功效相反的药物解决出血、留瘀之间的矛盾;注重脏腑生理特性而灵活用药,运用肺胃清养兼顾、养肝而不伐肝、温肾以助脾的疗法以调节气机升降或治疗脏腑实质损伤。在预后方面,注重清除余邪,防治虚损以防止病入虚损,症根难除。这对现代临床治疗内科杂病具有借鉴价值。

“中医鬼才”倪海厦经验总结——大黄之用举隅

大黄作为应用广泛的中药,具有泻下攻积、逐瘀通经等功效。倪海厦教授善于运用经方治疗各种疑难杂病,疗效显著。他以解剖学为基础,善用大黄祛实攻积。笔者通过总结仲景的用药思想与学习倪教授《人纪》DVD,深受启迪。现将其把大黄在胃肠道祛实攻积方面的运用整理如下,以期惠于临床。

“六顶思考帽”思维模式在糖尿病肾脏疾病临床教学中的应用探讨

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease DKD)是糖尿病重要的临床并发症之一,目前已经成为我国肾脏替代治疗的首要病因^([1]),且该类患者往往合并许多基础病和糖尿病其他并发症,且患者异质性强,属于临床复杂难治病种之一,故治疗该病对医生的鉴别诊断水平、中医辨机辨证要求较高。作为一门针对专业型研究生的临床课程,其教学目的在于使学生熟悉该病的主要发病机制、西医诊断标准、分期标准以及临床治疗要点,掌握该病的中医基本理论、病因病机,治疗原则,进一步提高学生对该病的认知和中西医临床水平,提升运用相关理论解决临床实际问题的能力。

基于“肾为玄府”理论浅析通法在慢性肾脏病治疗中的应用

肾脏微观结构和生理功能上与玄府相近,具有玄冥幽微,开阖有度和以通为用的特性。玄府之孔贵在开阖,玄府之隙重在流通,只有在玄府正常开阖的情况下,才能保持气血津液的畅通无阻。针对“肾为玄府”玄冥幽微和门户开阖的特性,治疗慢性肾脏病可采用行气解郁、祛湿清热、消癥散结、泄浊解毒等疗法开通玄府以通利络脉,使津液流通畅行而充养肾络以调节玄府。“肾为玄府”的特性决定了“通法”在慢性肾脏病治疗中的重要性。

基于辨机论治谈对症治疗

医学对疾病的认识和治疗始于“症”,“对症治疗”是临床取得疗效的捷径,但长期取效则需建立在正确把握病机的基础上。基于辨机论治从识症辨机、症随机变、病症机结合等角度探讨“对症治疗”。提出借助现代技术手段,从中医学角度认识病变部位微观结构、功能变化的机理,将微观理化指标与整体证候相联系,可突破无症可辨的束缚,丰富临床诊疗疾病手段,甚至可在疾病早期通过治疗微观之“症”而逆转病变。临床做到病-症-机一体化辨治,才能全面认识和诊治疾病,避免以偏概全,从而突出中医特色疗效。

王耀献以病机为核心从“心-脾-肾轴”论治慢性肾脏病

王耀献教授在慢性肾脏病六线应对策略的基础上,进一步总结提出从“心-脾-肾轴”论治慢性肾脏病,认为“心-脾-肾轴”共同构成了脏腑的主轴,气血阴阳斡旋的主线。“心-脾-肾轴”失衡在慢性肾脏病发展和变化中起关键作用,其中心肾不交为核心环节,脾运失健为重要影响因素。在治疗上尤为强调心脾肾同调、联治的观念,把握疾病的核心病机,形成了以病机为核心,从“心-脾-肾轴”论治慢性肾脏病的辨治体系,达到治病求本,无失其机的目的。