SF36-Ⅱ在血液透析患者中信度、效度、敏感度的评价

[目的]应用修订后的第2版简明健康状况调查表(SF36-Ⅱ)对血液透析患者进行信度、效度、敏感度的初步研究。[方法]根据纳入标准,选取开滦医院透析中心的70例血液透析患者,对其进行信度、效度、敏感度检验。信度检验用相关系数r值和Cronbach’sα系数来评价。采用多元统计的因子分析方法考核量表的结构效度;以WHOQOL-BREF量表为效标,应用相关系数分析量表的效标效度。各领域敏感度通过t检验来评估。[结果]SF36-Ⅱ有良好的信度,各维度的重测信度和评定者间信度均在0.91～1.00之间;分半信度为0.97;内部一致性信度的Cron-bach’sα系数均在0.75以上。量表有较好的结构效度;分析被测量表与效标量表间相关系数为0.70～0.82,效标效度良好。除了GH、MH外,大多数领域均显示出了良好的敏感性。[结论]SF36-Ⅱ在血液透析患者中具有良好的信度、效度、敏感度,适用于血液透析患者生存质量的测量。

老年人基线脉压水平对远期肾功能的影响

目的：研究脉压水平对老年人群远期肾功能的影响。方法用前瞻性队列研究法，选择开滦集团年龄≥60岁健康体检者9695例，以脉压水平分为：脉压＜40mmHg（1mm Hg＝0．133kPa，1组）972例、40～49mmHg（2组）2393例、50～59mmHg（3组）2553例、脉压≥60mmHg（4组）3777例，以估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1．73m2）为肾功能受损。随访24～63（50．84±4．83）个月，用Kaplan-Meier法及多因素Cox回归模型分析脉压对远期肾功能的影响。结果1组、2组、3组和4组肾功能受损分别为11例、71例、81例和189例（1.1％vs3．0％vs3.2％vs5．0％，P＜0．01）。校正传统危险因素后，与1组比较，其他3组发生肾功能受损的相对风险分别为2．67（95％CI：1．33～5．38，P＜0．01）、2．98（95％CI：1．49～5．96，P＜0．01）和4．90（95％CI：2．50～9．63，P＜0．01）。结论脉压是老年人远期肾功能受损事件的独立危险因素，脉压升高，远期新发肾功能受损增加。

中老年人群远、中、近期高敏C反应蛋白水平与外周动脉硬化的关系

目的探讨中老年人群远期、中期、近期高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与外周动脉硬化的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,在参加2006~2007年度开滦集团职工健康体检的101510例职工中随机分层抽取5852例作为研究对象,符合队列入选标准者5440例。分别于2006~2007年度、2008~2009年度、2010~2011年度对该人群进行健康体检,2010~2011年度进行臂踝脉搏波传导速度(ba PWV)测量。排除基线hs-CRP水平缺失者、基线ba PWV资料缺失及极值者(大于99%分位数值),最终纳入统计分析的有效数据为3948例。依据3次健康体检资料进行基线资料描述,采用多元线性回归分析hs-CRP水平与ba PWV之间的关系,为提高hs-CRP的稳定性,进一步采用3次健康体检hs-CRP水平均值进行统计分析。结果多元线性回归结果显示,hs-CRP水平均与ba PWV水平呈正相关;平均hs-CRP水平与ba PWV水平相关性最大,且随着时间的推进,hs-CRP与ba PWV的相关性逐渐增大。远期、中期、近期及平均hs-CRP水平与ba PWV水平之间的Beta值分别为0.16、0.17、0.21、0.22,经多因素校正后Beta值分别为0.02、0.04、0.05、0.06。结论近期hs-CRP水平与ba PWV水平相关性大于远期hs-CRP,且不同时间多次测量hs-CRP水平的均值与ba PWV水平相关性更强。

糖尿病人群健康行为和健康因素与高敏C反应蛋白水平的相关性研究

目的探讨理想心血管健康行为和健康因素与糖尿病人群hsCRP水平的相关性。方法采用横断面研究方法,以开滦集团公司2006-2007年度健康体检职工中的糖尿病人群为研究对象(n=7869),进行统一问卷调查和血液生化检查,采用多因素logistic回归分析理想心血管健康行为和健康因素对hsCRP水平的影响。结果随着健康行为和健康因素数量的增多,hsCRP水平逐渐降低,具有0-1项、2项、3项、4-6项理想心血管健康行为和健康因素的人群,其hsCRP中位数依次为1.16、1.11、0.90、0.76mg/L(P<0.01)。多因素logistic回归分析表明,在校正性别、年龄、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等危险因素后,具有3项、4-6项理想心血管健康行为和健康因素的人群hsCRP超过3mg/L的风险分别是具有0-1项健康行为和健康因素人群的0.60、0.45倍。结论理想的健康行为和健康因素数量越多,hsCRP超过3mg/L的风险越低。

急性肾动脉栓塞5例临床分析

为总结急性肾动脉栓塞的诊治经验,回顾性分析5例急性肾动脉栓塞患者的临床资料。结果显示急性肾动脉栓塞临床表现无特异性,诊断必须结合影像学检查,溶栓治疗效果良好。

总胆固醇水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响

目的:探讨基线总胆固醇(TC)水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法,以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101510例开滦集团职工中空腹血糖≥7.0mmol/L或<7.0mmol/L但已确诊为糖尿病,正在使用降糖药物的8757例糖尿病者作为观察队列,随访1～53(46.97±6.49)个月。结果:多变量Cox比例风险回归分析表明,与TC<4.16mmol/L组比较,4.68mmol/L≤TC<5.20mmol/L组、≥5.20mmol/L组人群心脑血管事件发病风险分别增加0.45倍和0.59倍;校正传统因素后,4.68mmol/L≤TC<5.20mmol/L组、≥5.20mmol/L组人群的RR值分别为1.48(P<0.05)和1.66(P<0.01)。结论:基线TC增高,糖尿病人群心脑血管事件的发病风险增加。

中老年人群中高敏C反应蛋白对外周动脉硬化的预测价值研究

目的 探讨中老年人群中高敏C反应蛋白（high-sensitivity C reactive protein, hsCRP）对外周动脉硬化的预测价值。方法 于2009年12月在参加2006—2007年开滦集团职工健康体检的101 510名职工中，采用随机分层抽样的方法抽取5 852名作为观察队列，最终纳入符合队列标准者5 440名。本研究选取参加2012—2013年进行的健康体检的队列人群为调查对象，按照纳入标准最终选取调查对象3 978名，其中男性2 282名，女性1 696名，基线年龄为（53.80±11.14）岁。选取其流行病学调查、体格检查、实验室检测等资料进行分析。依据基线hsCRP四分位水平进行基线资料的比较，采用多元线性回归分析hsCRP与踝臂脉搏波波速（brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV）之间的关系，并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）评估hsCRP对外周动脉硬化的预测能力。结果 随着hsCRP增加，调查对象的基线baPWV呈增加趋势，分别为（1 445.49±300.55）、（1 494.46±307.94）、（1 547.67±320.34）、（1 621.32±342.53）cm/s，多元线性回归结果显示：年龄、经对数转换的hsCRP（lghsCRP）、收缩压、空腹血糖每增加1单位，baPWV分别增加266.47、58.00、5.02、39.79 cm/s（P值均〈0.001）；而BMI每增加1单位，baPWV下降9.52 cm/s（P=0.030）。hsCRP对外周动脉的预测能力结果显示：lghsCRP的AUC（95%CI）为0.59（0.57～0.61），低于年龄及收缩压的AUC（95%CI）[分别为0.69（0.67～0.71）、0.75（0.73～0.77）]。结论 hsCRP尚不能单独预测外周动脉硬化，联合年龄及收缩压水平有较好的预测价值。

收缩压水平对2型糖尿病人群终末期肾病发病率影响的研究

目的观察不同SBP水平对T2DM人群终末期肾病发病率的影响。方法采用前瞻性队列研究,以参加2006-2007年度开滦集团职工健康体检的糖尿病患者9375例作为观察队列,根据不同SBP水平分为〈130mmHg组、130-139mmHg组和≥140mmHg组。以进入规律血液透析定义为终末期肾病作为终点事件,采用COX回归模型分析影响发生终末期肾病的因素。结果 （1）观察队列平均随访时间（71.89±4.25）个月,新发血液透析者53例,其中〈130mmHg组12例、130-139mmHg组8例和≥140mmHg组33例,各组发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.78,P〈0.05）;（2）COX回归分析显示,与〈130mmHg组比较,130-139mmHg组和≥140mmHg组发生终末期肾病事件的OR值分别为1.27（95%CI：0.50-3.23,P=0.615）、2.48（95%CI：1.19-5.16,P=0.015）。结论 SBP升高可增加糖尿病人群终末期肾病的发病风险,但并非SBP降得越低,获益越多。

睡眠时间与2型糖尿病发病风险的相关性研究

本研究采用前瞻性队列研究方法，以参加2006～2007年度开滦集团职工健康体检的101510名职工中空腹血糖（FPG）〈7．0mmol／L、无糖尿病病史、未使用降糖药物且FPG及睡眠资料完整的87540名职工作为观察队列，排除2010～2011年度未参加体检者、FPG资料缺失者，最终纳入统计分析的有效数据为60715名。依据基线睡眠时间将观察对象分为睡眠时间不足组（〈7h／d）、睡眠时间充足组（7～9h／d）、睡眠时间过长组（≥9h／d）。结果显示，至2010—2011年度体检结束时，〈7h／d、7～9h／d和≥9h／d组的糖尿病发病率分别为5．49％、4．94％、5．61％（男性分别为5．70％、5．32％、6．27％；女性分别为4．49％、3．74％、3．77％）。多因素logistic回归分析显示，校正了年龄、性别等因素后，与7—9h／d组比较，〈7h／d组、≥9h／d组新发糖尿病发生风险的RR值分别为1．09、1．28，在不同性别人群中校正上述因素后，其新发糖尿病的发生风险也无明显增加。

血液灌流联合血液透析改善尿毒症慢性并发症的效果观察

目的:观察血液灌流联合血液透析对减少尿毒症患者慢性并发症的效果。方法:选择在我院行规律血液透析的尿毒症60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规血液透析治疗,观察组采用血液透析联合血液灌流治疗。比较两组治疗前后透析前血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及透析前平均动脉压改善情况。结果:治疗1年后,观察组透析前Hb水平显著高于对照组,血磷、PTH、透析前平均动脉压显著低于对照组(P<0.05);两组校正钙、BUN、SCr、hs-CRP水平比较,差异不显著(P>0.05)。结论:血液灌流联合血液透析,可改善尿毒症患者贫血、高血压病、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进症等慢性并发症情况。

老年人基线脉压水平对远期肾功能的影响

中华老年心脑血管病杂志,2014,16（10）：1038-1040.该文研究脉压水平对老年人群远期肾功能的影响。方法：用前瞻性队列研究法,选择开滦集团年龄≥60岁健康体检者9695例,以脉压水平分为：